社区矫正影响评估意见书.doc
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被告人(罪犯)
姓名
曾用名
性别
出生年月
民族
汉
身份
证号
户籍地
××省××县××乡
经常居住地
××县××乡××村××组24号
家
庭
情
况
姓名
与被告人
(罪犯)关系
年龄
职业
联系电话
住址
家庭其他情况:
1、居所及家庭经济情况:
2、家庭是否发生重大变故,家庭环境是否稳定:
3、家庭成员与被告人或罪犯相处融洽程度
社
会
评
价
1、居住社区群众对被告人或罪犯的评价和反映:
2、所在单位、就读学校对被告人或罪犯的评价和反映:
3、
矫
正
条
件
1、有监管能力的近亲属是否愿意签订矫正责任书:
2、生活状况和生活环境是否适合社区矫正:
3、相关社区、学校、单位对实行社区矫正的态度:
村(社区)负责人签名:
村(社区)盖章
司
法
所
评
估
意
见
建议适用社区矫正。
调查评估人签名:
司法所负责人签名:
(单位盖章)
年月日
县
司
法
局
综
合
评
估
意
见
县司法局负责人签名:
(单位盖章)
年月日
社区影响评估意见书
被告人(罪犯)姓名
调查评估单位:
××县司法局××司法所
填表日期二0一五年月日
××省司法厅制