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二、间接连结
间接连结又称关节或滑膜关节，是骨连结的最高分化形式。
骨与骨的相对面之间有腔隙，充以滑液，活动度大。
关节的结构有基本结构和辅助结构。
（一）关节的基本结构基本结构：
关节面、关节囊和关节腔
1.关节面：
是构成关节各相关骨的接触面。
每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹。
凸的称关节头，凹者称关节窝。
关节面上覆有关节软骨。
关节软骨多数由透明软骨构成，少数为纤维软骨，表面光滑，深部与关节面紧密相连，关节软骨厚度：
2～7mm，受不同的部位、不同的关节和不同的年龄影响。
关节软骨特点：
①具有弹性，能承受压力和吸收震荡，减轻运动时的震荡和冲击。
②表面光滑，覆以少量滑液，可减小摩擦，有利于活动。
③无血管、神经和淋巴管，其营养由滑液和关节囊滑膜层的血管供应。
2.关节囊：
由致密结缔组织构成的囊。
附于关节面周围的骨面并与骨膜融合，把构成关节的各骨连接起来，封闭关节腔。
关节囊的松紧和厚薄因关节的不同而异，
活动较大的关节，关节囊较松弛而薄，反之亦然。
关节囊可分为内、外两层。
1外层（纤维层）：
由致密结缔组织构成，富有血管、淋巴管和神经。
在某些部位，纤维层增厚形成韧带，可增强骨与骨之间的连结，并限制关节的过度运动。
纤维层的厚薄和韧带强弱与关节的运动和负重大小有关。
举例：
如下肢关节负重较大，其关节囊的纤维层厚而紧张，上肢关节负重较小，则纤维层薄而松弛。
2内层（滑膜层）：
由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，贴衬于纤维层的内面。
其边缘附着于关节软骨周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。
滑膜层内表面常有微小突起的皱襞，分别称滑膜绒毛和滑膜襞。
滑膜富含血管、淋巴和神经，能产生滑液，并对关节软骨提供营养。
滑液是透明蛋清样液体，呈弱碱性。
在正常情况下，滑液只有0.13～2ml，由于含有较多的透明质酸，故黏稠度较高。
滑液的作用：
为关节提供了液态环境，而且保持了一定酸碱度，保证了关节软骨的新陈代谢，并增加滑润，减少摩擦，降低软骨的蚀损，促进关节的运动效能。
3.关节腔：
由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳定性有一定的作用。
（二）关节的辅助结构
关节除具备上述基本结构外，某些关节为适应特殊功能的需要而分化出一些特殊结构以增加关节的灵活性，增强关节的稳固性。
1.韧带：
是连于相邻两骨之间的致密结缔组织束，有加强关节的稳固性或限制其过度运动的作用位于关节囊外的称囊外韧带，
有的囊外韧带为关节囊的局部增厚，
如髋关节的髂股韧带；
有的独立于关节囊，不与囊相连，
如膝关节的腓侧副韧带；
有的是关节周围肌腱的延续，
如膝关节的髌韧带。
位于关节囊内的称囊内韧带被滑膜包裹，
如膝关节的交叉韧带。
韧带和关节囊有丰富的感觉神经分布，故关节疾患时患者会出现疼痛。
2.关节内软骨：
为存在于关节腔内的纤维软骨，有关节盘和关节唇两种：
（1）关节盘：
是位于两关节面之间的纤维软骨板，其周缘附着于关节囊内面，将关节腔分为两部。
关节盘多呈圆盘状，中央稍薄，周缘略厚，膝关节中的关节盘呈半月形，称为半月板。
关节盘使两关节面更为适合，减少冲击和震荡，并可增加关节的稳固性。
（作用）此外，两个腔可产生不同的运动，从而增加运动的形式和范围。
（2）关节唇：
是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，可加深关节窝，增大关节面，有增加关节稳固性的作用。
3.滑膜襞和滑膜囊：
滑膜表面积大于纤维层→滑膜重叠卷折，并突向关节腔而形成滑膜襞内含有脂肪和血管→形成滑膜脂垫
作用：
①在关节运动时，关节腔的形态、容积和压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或充填作用。
②滑膜襞和滑膜脂垫扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。
③在有些关节，滑膜从纤维层缺如或薄弱处膨出，充填于肌腱与骨面之间，则形成滑膜囊，可减少骨骼肌活动时与骨面之间的摩擦。
决定关节的灵活性与稳固性的因素：
①关节面的形态
②关节面的面差
3关节囊的厚薄和松紧
4囊内外韧带多少和强弱
5有无关节盘的介入
6关节周围骨骼肌的强弱和收缩幅度
上肢肩关节，关节头大、盂浅、面差大，关节囊薄弱松弛，运动灵活，但关节周围骨骼肌的静力收缩又保持关节面相贴而防止脱位；
相反，髋关节头大、髋臼深、面差小，关节囊厚而紧张，韧带多而强，周围有强大骨骼肌收缩，故运动幅度小，关节稳固性好。
（三）关节的运动关节面的复杂形态，运动轴的多少和方向，决定着关节的运动形式和范围。
其运动形式基本上可依照关节的三轴分为3组拮抗性运动。
1.屈和伸：
是关节沿冠状轴进行的一组运动，运动时组成关节的两骨相互靠拢，角度减小称为屈；
相反，角度增大称为伸。
一般情况下，关节的屈是指向腹侧面靠拢或成角，但膝关节则相反。
在踝关节，足上抬，足背向小腿前面靠拢为踝关节的伸，亦称背屈；
足尖下垂为踝关节的屈，亦称跖屈。
2.收和展：
是关节沿矢状轴进行的运动，运动时骨向正中矢状面靠拢，称为收或内收；
反之，远离正中矢状面，称为展或外展。
手指的收展是以中指为准的靠拢、散开运动。
足趾则是以第2趾为准的靠拢、散开运动。
3.旋转：
是关节沿垂直轴进行的运动，统称旋转。
骨向前内侧旋转，称为旋内；
反之，向后外侧旋转，称旋外。
在前臂，桡骨是围绕通过桡骨头和尺骨头的轴旋转，将手背转向前的运动，称旋前；
将手掌恢复到向前或手背转向后方的运动，称旋后。
4.环转：
运动骨的上端在原位转动，下端则做圆周运动，运动时全骨描绘出一圆锥形的轨迹。
能完成两轴以上运动的关节均可做环转运动，如肩关节、髋关节和桡腕关节等。
环转运动实际上是屈、展、伸、收依次交替的连续动作。
5.移动：
是最简单的一个骨关节面在另一骨关节面的滑动，如跗跖关节、腕骨间关节等。
其实即便小的跗骨或腕骨运动时，也涉及多轴向的运动，用连续放射摄影技术观察，可显示明显的旋转和角度运动。
（四）关节的分类关节可按构成关节的骨数、运动形式、运动轴数目以及关节面的形状进行分类。
只由两块骨构成的关节为单关节，如肩关节。
由两块以上的骨构成的关节为复关节，如肘关节。
凡可单独进行活动的关节为单动关节，
在结构完全独立的两个或两个以上关节，活动必须同时进行，为联动关节，如两侧的颞下颌关节
根据关节运动的轴的数目分类，可将关节分为单轴、双轴和多轴关节（图3-2）
种类
形式
可做运动
举例
备注
单轴关节
屈戌关节
绕冠状轴上作屈、伸运动
指骨间关节
又称滑车关节，关节头呈滑车状
车轴关节
沿垂直轴作旋转运动
桡尺近侧关节
关节头的关节面呈圆柱状，关节窝常由骨和韧
带连成的环构成
双轴关节
椭圆关节
可沿冠状轴作屈、伸运动，沿矢状轴作收、展运动，并可作环转运动
腕关节
关节头呈椭圆形，关节窝呈相应凹面
鞍状关节
可沿二轴作屈、伸、收、
展和环转运动
拇指腕掌关节
对两关节面都呈鞍状，互为关节窝和关节头
多轴关节
球窝关节
可作屈、伸、收、展、旋
转和环转运动
肩关节
关节头较大呈球形，关节窝浅而小，其面积为关节头的1/3。
有的关节窝特别深，包绕关节头l/2以上，称杵臼关节，亦属球窝关节，但运动幅度受到一定限制，如髋关节。
平面关节
可作多轴性滑动
胸锁关节和腕骨间关节
关节面近似“平面”，实际上是一个很大球面
的一小部分，多出现于短骨之间
（五）关节的血管、淋巴管和神经
1.血管：
关节的动脉主要来自附近动脉的分支。
长骨构成的关节多数由骺动脉分支，在关节周围形成动脉网，其细支直接进入关节囊，分布至纤维层和滑膜层，并与邻近骨膜的动脉吻合。
在滑膜层附着缘形成关节血管环，分支供应滑膜，关节软骨没有血管。
2.淋巴管：
关节囊各层都有淋巴管，彼此借小淋巴管吻合成网，并与骨膜淋巴管吻合。
关节囊的淋巴经输出淋巴管汇入附近的局部淋巴结。
关节软骨内无淋巴管。
3.神经：
关节的神经支配来自运动该关节的骨骼肌的神经分支，称为关节支。
关节的感觉纤维主要为本体感觉纤维，神经冲动由位于关节囊内的神经末梢传至脊髓和脑。
关节囊内还有很多痛觉纤维，关节囊过分扭曲和牵张时，引起疼痛的感觉。
第二节中轴骨连结
中轴骨连结包括颅骨和躯干骨的连结。
、躯干骨连结
由24块椎骨、l块骶骨和1块尾骨借骨连结形成脊柱，构成人体的中轴，上承托颅、下连接肢带骨。
12块胸椎、12对肋和1块胸骨借骨连结共同形成胸廓。
（一）脊柱
1.椎骨间的连结：
各椎骨之间借韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎体间连结和椎弓间连结。
（1）椎体间连结：
相邻各椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连接。
1）椎间盘：
亦称椎间纤维软骨，是连接相邻两个椎体之间的纤维软骨盘。
①中央部是柔软而富于弹性的胶状物质，称髓核，是胚胎时脊索的残余物。
②周围部是由多层纤维软骨按同心圆排列组成的纤维环，富于坚韧性，连接相邻两个椎体，保护髓核并限制髓核向周围膨出。
椎间盘具有弹簧垫样缓冲震荡的作用。
椎间盘共有23个，其总长度约为除寰、枢椎之外脊柱长度的1/5。
各部椎间盘厚薄不一，中胸部最薄，颈部较厚，腰部最厚，所以颈、腰部活动度较大。
纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管和椎间孔，压迫脊髓和脊神经，临床上称为椎间盘脱出症。
2）前纵韧带：
位于椎体前方，宽而坚韧，上至枕骨大孔前缘，下至第1或第2骶椎体，其纤维与椎体、椎间盘牢固连接，有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。
3）后纵韧带：
位于椎体后方，细而坚韧，起自枢椎并与覆盖枢椎体的覆膜相续，向下至骶管，与椎体上、下缘和椎间盘紧密连接，而与椎体连结较疏松，有限制脊柱过度前屈的作用。
（2）椎弓间的连结：
包括椎弓板之间和各突起之间的连结。
1）黄韧带：
为连结相邻两椎弓板间的韧带，由黄色的弹性纤维构成，坚韧而富有弹性，协助围成椎管，黄韧带有限制脊柱过度前屈并维持脊柱于直立姿势的作用。
2）棘间韧带：
位于相邻各棘突之间，前接黄韧带，后方移行为棘上韧带和项韧带。
3）棘上韧带：
连接胸、腰、骶椎各棘突之间的纵行韧带，其前方与棘间韧带融合，与棘间韧带都有限制脊柱过度前屈的作用。
在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性纤维膜，称项韧带，上缘附于枕外隆凸，向下至第7颈椎棘突并续于棘上韧带。
4）横突间韧带：
连接相邻椎骨横突之间的纤维索。
有限制脊柱过度侧屈的作用。
5）关节突关节：
由相邻椎骨的上、下关节突构成。
关节面有透明软骨覆盖，关节
囊附于关节面周缘，属于平面关节，只能作轻微滑动，但各椎骨之间的运动总和却很大，两侧的关节突关节属联合关节。
（3）寰椎与枕骨及枢椎的关节
1）寰枕关节：
由寰椎两侧块的上关节凹与枕髁构成，属椭圆关节并为联合关节。
其关节面有透明软骨覆盖，关节囊附着于关节面周缘，关节囊松弛，周围有韧带增强。
寰枕前膜是前纵韧带的最上部分，连接枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间。
寰枕后膜位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间。
2）寰枢关节：
包括3个关节：
①寰枢外侧关节，有2个，由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成，关节囊的后部及内侧均有韧带加强。
②寰枢正中关节，由齿突与寰椎前弓后面的齿突凹与寰椎横韧带中部前面构成，属车轴关节。
寰枢关节沿齿突垂直轴转动，使头连同寰椎进行旋转运动。
因此，寰枕、寰枢关节的联合运动能使头作俯仰、侧屈和旋转运动。
2.脊柱整体观及其运动
（1）脊柱的整体观：
成人男性脊柱长约70cm，女性略短，约60cm，其长度可因姿势不同而略有差异，静卧比站立时可长出2～3cm，这是由于站立时椎间盘被挤压所致。
所有椎间盘的总厚度约占脊柱全长的1/5。
老年人因椎间盘变薄，骨质疏松，脊柱也可变短。
1）脊柱前面观：
从前面观察脊柱，可见椎体由上向下依次加宽，到第2骶椎为最
宽，这与承受重力不断增加有关，自骶骨耳状面以下，由于重力经髋关节传至下肢骨，椎体已不负重，体积逐渐减小。
前面观察脊柱，正常人的脊柱有轻度的侧屈。
2）脊柱后面观：
从后面观察脊柱，所有椎骨棘突连贯形成纵嵴，其两侧各有一纵行的脊椎沟。
颈椎棘突短而分叉，近水平位。
胸椎棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状；
腰椎棘突呈板状，水平伸向后方。
3）脊柱侧面观：
从侧面观察脊柱，可见颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲
方向
作用
分类
意义
颈曲
向前
支持头的抬起
继发性弯曲
增加了脊柱的弹性，对维持人体的
腰曲
使身体重心线后移，以维持身体的前后平衡，保持直立姿势，加强稳固性
重心稳定和减轻震荡有重要意义。
胸曲
向后
在一定意义上扩大了胸腔和盆
腔的容积。
原发性弯曲
骶曲
（2）脊柱的运动：
脊柱除支持身体，保护脊髓、脊神经和内脏外，还有很大的运动功能。
相邻椎骨间的连结稳固，活动性范围很小，但各椎间盘和关节突关节运动范围的总和很大，可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。
脊柱各部的运动性质和范围主要取决于椎间盘的厚度、关节突关节的方向和形状、韧带的位置及厚薄等。
同时也与年龄、性别和锻炼程度有关。
颈部：
颈椎关节突的关节面略呈水平位，关节囊松弛，椎间盘较厚，故屈伸及旋转幅度较大。
胸部：
胸椎与肋骨相连，椎间盘较薄，关节突关节面呈冠状位，棘突呈叠瓦状，这些因素限制了胸椎的运动，故活动范围较小。
腰部：
椎间盘最厚，屈伸运动灵活，关节突关节近似呈矢状位，限制了旋转运动。
由于颈、腰部运动灵活，故损伤多出现于颈、腰部。
脊柱的运动属于联合运动。
检查脊柱的屈伸、侧屈和旋转三组运动，是诊断脊柱疾患的重要步骤之一。
椎间盘作为连接椎骨的重要结构，椎间盘纤维环的后部及后纵韧带较薄弱。
外伤和退行性病变时，可使椎间盘向后方或后外侧突出，使椎管或椎间孔狭窄，压迫脊髓和脊神经。
椎间盘突出多发生于腰部（常见于第4、第5腰椎或第5腰椎与骶骨之间），有时也可发生于颈下部（第5、第6颈椎和第6、第7颈椎之间），胸部少见。
颈椎间盘退变突出或颈椎椎骨赘生物的形成，可突向椎管、椎间孔和横突孔，压迫脊髓、脊神经和椎动脉，引起血管神经等受压的一系列症状，临床上称为颈椎病。
寰枢关节是脊柱特殊的关节，周围有许多韧带加强。
在外伤时，枢椎齿突骨折，如果寰椎横韧带保持完整，齿突可保持原位，不会引起严重症状；
如果寰椎横韧带松弛或断裂，寰椎向前脱位，齿突后移，椎孔狭窄，使脊髓受压，严重时可危及生命。
（二）胸廓
胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨借骨连结共同构成。
胸廓的主要关节有肋
椎关节和胸肋关节。
1.肋椎关节：
为肋后端与胸椎之间构成的关节，包括肋头关节和肋横突关节（图3-9）。
（1）肋头关节：
由肋头的关节面与相邻胸椎体的下、上肋凹构成，关节囊附于关节面周围，并由关节囊前方的肋头辐状韧带加强，属于平面关节，能作轻微运动。
（2）肋横突关节：
由肋结节关节面与相应胸椎横突肋凹构成，属于微动关节。
加
强关节的韧带主要有：
①连接肋颈与横突的肋横突韧带；
②连接肋颈上缘与上位胸椎横突下缘的肋横突上韧带等。
2.胸肋关节：
由第2～7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成，关节的前、后有韧带加强，属微动关节。
第1肋与胸骨柄之间的连结是一种特殊的不动关节，第8～10肋软骨的前端不直接与胸骨相连，而依次与上位肋软骨形成软骨连结，构成左、右肋弓，第11、第12肋前端游离于腹壁肌层中，不与胸骨相连接。
3.胸廓的整体观及其运动：
成人胸廓近似圆锥形，容纳胸腔脏器。
前后径小于横径，上窄下宽。
胸廓有上、下
两口和前、后、外侧壁。
胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎体构成，是
胸腔与颈部的通道，上口的平面与第1肋的方向一致，即向前下倾斜，胸骨柄上缘约平第2胸椎体下缘。
胸廓下口宽而不规则，由第12胸椎、第11、第12肋前端、肋弓和剑突共同围成，两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。
胸骨下角的尖部夹有剑突，剑突又将胸骨下角分成左、右剑肋角，剑突尖约平对第10胸椎下缘。
胸廓前壁最短，由胸骨、肋软骨及肋骨前端构成。
后壁较长，由胸椎和肋角内侧的部分肋骨构成。
外侧壁最长，由肋骨体构成。
相邻两肋之间的间隙称肋间隙。
胸廓具有保护、支持和运动功能。
胸廓的运动主要是参与呼吸。
吸气时，在骨骼肌的作用下，肋的前份抬高，肋体向外扩展，胸骨上升，使胸廓的前后径和横径增大，胸腔容积增加。
呼气时，在重力和骨
骼肌的作用下，胸廓作相反的运动，使胸腔容积减少。
胸廓的形状和大小，有明显的个体差异，与性别、年龄、健康状况和职业等因素有关。
新生儿胸廓呈桶状，横径与前后径大致相等。
成年女性的胸廓较男性略短而圆，各径均较男性小。
老年人胸廓因弹性减小，运动减弱，致使胸廓下陷，变得长而扁。
佝偻病儿童，因缺乏钙盐而骨质疏松，易变形，胸廓前后径增大，胸骨明显突出，形成“鸡胸”。
患慢性支气管炎，肺气肿的老年人，因长期咳喘，使胸廓各径增大而成“桶状胸”。
二、颅骨的连结
颅骨的连结分为纤维连结、软骨连结和滑膜关节三种。
（一）颅骨的纤维连结和软骨连结各颅骨之间多借缝、软骨或骨性结合相连接，连接较为牢固。
颅盖骨是膜化骨成骨，在发育过程中，骨与骨之间遗留有薄层结缔组织膜称缝，有冠状缝、矢状缝、人字缝和蝶顶缝等。
随着年龄的增长，缝可发生骨化而形成骨性结合。
颅底诸骨是软骨化骨成骨，骨与骨之间是软骨连结，如蝶枕结合、蝶岩、岩枕软骨
结合等。
随着年龄的增长，软骨结合也可骨化为骨性结合，但破裂孔处软骨终生不骨化。
舌骨与颞骨茎突之间则以茎突舌骨韧带相连。
（二）颞下颌关节
颞下颌关节：
又称下颌关节，属于滑膜关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成，关节面覆盖有纤维软骨，关节囊松弛，向上附着于关节结节和下颌窝周缘，向下附着于下颌颈，囊外有由颧弓根部至下颌颈的外侧韧带加强。
囊内有纤维软骨构成的关节盘，关节盘前部凹向上，后部凹向下，与关节结节和下颌窝的形状相对应，其周缘与关节囊相融合，将关节腔分为上、下两部。
关节囊前部较薄弱，因此颞下颌关节易向前脱位。
关节的运动：
颞下颌关节属于联合关节，必须两侧同时运动。
下颌骨可作上提、下降、前进、后退以及侧方运动。
其中上提和下降运动发生于下关节腔，前进和后退发生于上关节腔，侧方运动是一侧的下颌头对关节盘作旋转运动，而对侧的下颌头和关节盘一起对关节窝作前进运动。
张口是下颌骨下降并伴向前的运动，故张大口时，下颌骨体下降向下后方，而下颌头随同关节盘滑至关节结节的下方。
闭口则是下颌骨上提并伴有下颌头和关节盘一起滑回关节窝的运动。
由于关节窝前方的关节结节突出浅，关节囊前部较薄弱，张口过大时，下颌头向前
滑至关节结节前下方，发生前脱位；
颅底严重骨折时，可发生上脱位；
下颌受到撞击时，
下颌头被撞向后上方，从而发生后脱位。
复位时，必须先将下颌骨拉向下，越过关节结
节，再将下颌骨向后推，才能将下颌头纳回下颌窝。
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