最新山东监理协会表格.docx

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最新山东监理协会表格

山东监理协会表格

工程技术文件报审表

鲁JL-001

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

青岛建通建设监理公司（监理单位）

现报上关于江山小区住宅工程四标段工程技术文件，请予以审定。

序号

类别

编制人

册数

页数

1

2

编制单位名称：

青岛市建设集团江山小区四标段项目经理部

技术负责人（签字）：

申报人（签字）：

施工单位审核意见：

□有/□无附页

施工单位名称：

青岛建设集团公司审核人：

（签字）：

审核日期：

2006年3月22日

监理单位审核意见：

审定结论：

□同意□修改后再报□重新编制

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

施工测量放线报验表

鲁JL-002

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

青岛建通建设监理公司（监理单位）

我方已完成（部位）江山小区住宅工程四标段（内容）

的测量放线，经自检合格，请予查验。

附件：

1.□放线的依据材料页

2.□放线成果表页

测量员（签字）：

岗位证书号：

查验人（签字）：

岗位证书号：

施工单位名称：

青岛建设集团公司技术负责人（签字）：

查验结果：

查验结论：

□合格□纠错后再报

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

施工进度计划报审表

鲁JL-003

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

青岛建通建设监理公司（监理单位）

现报上年季月工程施工进度计划，请予以审查和批准。

附件：

1.□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）

份

2.□

施工单位名称：

青岛建设集团公司项目经理（签字）：

审查意见：

监理工程师签字：

日期：

年月日

审批结论：

□同意□修改后再报□重新编制

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

工程物资进场报验表

鲁JL-004

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

现报上关于江山小区住宅工程四标段工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。

物资名称

主要规格

单位

数量

选样报审表编号

使用部位

1

2

附件：

名称页数编号

1□出场合格证页

2□厂家质量检验报告页

3□厂家质量保证书页

4□商检证页

5□进场检查记录页

6□进场复试报告页

7□备案情况页

8□营业执照页

9□页

申报单位名称：

青岛市建设集团江山小区四标段项目经理部申报人（签字）：

施工单位检验意见：

□有/□无附页

施工单位名称：

青岛建设集团公司技术负责人（签字）：

审核日期：

2006年3月22日

验收意见：

1□物资质量相关文件齐全、有效。

2□材料试验合格。

同意承包单位检验意见，予以验收。

审定结论：

□同意□补报资料□重新检验□退场

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

工程动工报审表

鲁JL-005

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

青岛建通建设监理公司（监理单位）

根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的施工许可证，我方也完成了开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。

已完成报审的条件有：

1.□建设工程施工许可证（复印件）

2.□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）

3.□施工测量放线

4.□主要人员、材料、设备进场

5.□施工现场道路、水、电、通讯

6.□

施工单位名称：

青岛建设集团公司项目经理（签字）：

审查意见：

监理工程师签字：

日期：

年月日

审批结论：

□同意□不同意

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

分包单位资格报审表

鲁JL-006

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

青岛建通建设监理公司（监理单位）

经考察，我方拟选择（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。

分包后，我方仍然承担总承包单位的责任，请予以审查和批准。

附：

1.□分包单位资质材料

2.□分包单位业绩材料

3.□中标通知书

分包工程名称（部位）

单位

工作数量

其他说明

施工单位名称：

青岛建设集团公司项目经理（签字）：

监理工程师审查意见：

监理工程师签字：

日期：

年月日

总监工程师审批意见：

□同意□不同意

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

报验申请表

鲁JL-007

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

现我方已完成（层）（轴线或房间）

（高程）（部位）的工作，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。

附件：

名称页数编号

1.□质量控制资料汇总表页

2.□隐蔽工程检查记录表页

3.□预检记录页

4.□施工记录页

5.□施工试验记录页

6.□分项工程质量检验记录页

7.□分部工程质量检验评定记录页

8.□页

9.□页

10.□页

施工单位名称：

青岛建设集团公司项目经理（签字）：

审查意见：

审查结论：

□合格□不合格

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

（）工、料、机动态表

鲁JL-008

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

人工

工种

其他

合计

人数

持证人数

主要材料

名称

单位

上月库存量

本月进场量

本月消耗量

本月库存量

主要机械

名称

生产厂家

规格型号

数量

附件：

施工单位名称：

青岛建设集团公司项目经理（签字）：

工程复工报审表

鲁JL-009

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

青岛建通建设监理公司（监理单位）：

工程，由总监理工程师签发的，第（）号工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请予审核并批准复工。

附件：

具备开工条件说明

1.

2.

3.

4.

5.

6.

承包单位名称：

青岛建设集团公司项目经理（签字）：

审批意见：

审批结论：

□具备复工条件，同意复工。

□不具备复工条件，暂不同意复工。

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

（）工程进度款报审表

鲁JL-010

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

青岛建通建设监理公司（监理单位）：

兹申报2006年月份完成的工作量元，请予以核定。

附件：

月完成工作量统计表。

1.

2.

3.

施工单位名称：

青岛建设集团公司项目经理（签字）：

经审核以下工程量有差异，应以核定工作量为准。

本月度认定工程进度款为：

施工单位申报数（）+加监理单位核定差别数（）

=本月工程进度款数（）

统计表序号

项目名称

单位

申报数

核定数

数量

单价（元）

合计（元）

数量

单价（元）

合计（元）

监理工程师签字：

日期：

年月日

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

工程变更费用报审表

鲁JL-011

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

青岛建通建设监理公司（监理单位）：

根据第（）号工程变更单，申请费用如下表请审核。

项目名称

变更前

变更后

工程款增（+）减（-）

工程量

单价

合价

工程量

单价

合价

施工单位名称：

青岛建设集团公司项目经理（签字）：

监理工程师审核意见：

监理工程师签字：

日期：

年月日

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

费用索赔申请表

鲁JL-012

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

青岛建通建设监理公司（监理单位）：

根据施工合同第条款的规定、由于

的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写）元，请批准。

索赔的详细理由及经过：

1.

2.

3.

4.

5.

6.

索赔金额的计算：

附件：

证明材料

承包单位名称：

青岛建设集团公司项目经理（签字）：

工程款支付申请表

鲁JL-013

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

青岛建通建设监理公司（监理单位）：

我方已完成了

工作，按施工合同规定，建设单位应在2006年3月23日前支付工程款共计人民币（大写）元，小写：

￥元，现报上工程付款申请，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1工程量清单

2计算方法

承包单位名称：

青岛建设集团公司项目经理（签字）：

工程延期申请表

鲁JL-014

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

青岛建通建设监理公司（监理单位）：

根据施工合同第条款的规定、由于

的原因，申请工程延期，请批准。

工程延期的依据及工期计算：

（1）合同中约定的条款；

（2）施工进度计划网络图。

工期计算：

合同竣工日期：

2006年9月30日

申请延长竣工日期：

2006年9月30日

附：

证明材料

施工单位名称：

青岛建设集团公司项目经理（签字）：

监理通知回复单

鲁JL-015

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

青岛建通建设监理公司（监理单位）：

我方接到（）号监理通知后，已按要求完成了

工作，特此回复，请予复查。

详细内容：

施工单位名称：

青岛建设集团公司项目经理（签字）：

复查意见：

监理工程师签字：

日期：

年月日

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

监理通知

鲁JL-016

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

致：

（施工单位）：

事由：

内容：

监理工程师签字：

日期：

年月日

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

重要监理通知由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。

监理抽检记录

鲁JL-017

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

0000年0月0日

检查项目

检查部位

检查数量

被委托单位

检查结果□合格□不合格

处置意见：

监理工程师签字：

日期：

年月日

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

如不合格应填写《不合格项处置记录》

不合格项处置记录

鲁JL-018

工程名称

江山小区住宅工程四标段

发生/发现日期

0000年0月0日

不合格项发生部位部位与原因：

致：

（施工单位）：

由于以下情况的发生，使你单位在发生严重□/一般□不合格项，请及时采取措施予以整改。

具体情况：

□自行整改

□整改后报我方验收

签发单位名称：

青岛市建通建设监理公司签发人（签字）：

日期：

年月日

不合格项改正措施：

整改限期：

2006年3月23日

整改责任人（签字）：

单位负责人（签字）：

不合格项整改结果：

致：

（签发单位）

根据你方指示，我方已完成整改，请予以验收。

单位负责人（签字）：

日期：

年月日

整改结论：

□同意验收□

□继续整改□

验收单位名称：

青岛市建通建设监理公司验收人（签字）：

日期：

年月日

单位工程竣工验收报验表

鲁JL-019

工程名称

江山小区住宅工程四标段

发生/发现日期

0000年0月0日

致：

（监理单位）

我方已按照合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

1、《单位（子单位）工程质量控制资料核查记录》

2、《单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及功能抽查记录》

3、《单位（子单位）工程观感质量检查记录》

□自行整改

□整改后报我方验收

施工单位名称：

青岛市建设集团公司项目经理（签字）：

日期：

年月日

审查意见：

经预验收，该工程：

1．□符合□不符合我国现行法律、法规要求；

2．□符合□不符合我国现行工程建设标准；

3．□符合□不符合设计文件要求；

4．□符合□不符合施工合同要求。

综上所述，该工程预验收结论：

□合格□不合格；

可否组织正式验收：

□可□否。

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

工程延期审批表

鲁JL-020

工程名称

江山小区住宅工程四标段

发生/发现日期

0000年0月0日

致：

（监理单位）

根据施工合同要求条款条的规定，我方对你方提出的第（）号关于工程延期申请，要求延长工期

日历天，经我方审核评估；

□同意工期延长日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的

2006年月日延长到2006年月日，请你方执行。

□不同意工期延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

费用索赔审批表

鲁JL-021

工程名称

江山小区住宅工程四标段

发生/发现日期

0000年0月0日

致：

（监理单位）

根据施工合同第条款的规定，你方提出的第（）号

关于费用索赔申请，索赔金额共计人民币

（大写）元，（小写）￥元

经我方审核评估；

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额为（大写）

理由：

索赔金额的计算：

监理工程师签字：

日期：

年月日

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

工程款支付证书

鲁JL-022

工程名称

江山小区住宅工程四标段

发生/发现日期

0000年0月0日

致：

（建设单位）

根据施工合同规定，经审核施工单位的付款申请和报表，并扣除有关款项同意本期支付工程款共计（大写）：

贰仟陆佰叁拾陆万肆仟捌佰叁拾玖元玖角壹分整，（小写）￥26364839.91元请按合同及时付款。

其中：

1、施工单位申报款为：

￥28162700.88元

2、经审核施工单位应得款为：

￥26364839.91元

3、本期应扣款为：

￥26364839.91×20%=5272967.96元

4、本期应付款为：

￥21091871.93元

附件：

1．施工单位的工程付款申请表及附件

2．项目监理部审查记录

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

旁站监理记录

鲁JL-023

工程名称

江山小区住宅工程四标段

日期

年月日

旁站监理的部位和工序：

旁站监理开始时间：

月日时

旁站监理结束始时间：

月日时

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

备注：

监理工程师签字：

日期：

年月日

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月

承包单位名称：

青岛建设集团公司

质检员（签字）：

日期：

年月日

监理单位名称：

青岛建通建设监理公司

旁站监理人员（签字）：

日期：

年月日

有见证取样和送检见证人备案书

鲁JL-024

质量监督站：

试验室：

我单位决定，由同志担任

工程有见证取样和送样见证人，有关的印章和签字如下

请查收备案

有见证取样和送检印章

见证人签字

（签章）

建设单位名称（签章）：

2006年3月23日

监理单位名称（签章）：

2006年3月23日

施工项目负责人签字：

2006年3月23日

见证记录

鲁JL-025

工程名称：

取样部位：

样品名称：

取样数量：

取样地点：

取样日期：

见证记录：

有见证取样和送检印章：

取样人签字：

见证人签字：

填制日期：

2006年3月23日

有见证试验汇总表

鲁JL-026

工程名称：

施工单位：

建设单位：

监理单位：

见证人：

试验室名称：

试验项目

应送试总次数

有见证试验次数

不合格次数

备注

施工单位：

制表人：

填制日期：

2006年3月23日

注：

此表由施工单位汇总填写。

工程暂停令

鲁JL-027

工程名称

江山小区住宅工程四标段

发生/发现日期

0000年0月0日

致：

（施工单位）

由于

的原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

监理单位名称：

青岛市建通建设监理公司总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

竣工移交证书

鲁JL-028

工程名称

江山小区住宅工程四标段

发生/发现日期

0000年0月0日

致：

（建设单位）

兹证明施工单位

施工的工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。

附件：

单位工程验收记录

总监理工程师（签字）

监理单位（章）

日期：

年月日

日期：

年月日

建设单位代表（签字）

建设单位（章）

日期：

年月日

日期：

年月日

注：

本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

工作联系单

鲁JL-029

工程名称

江山小区住宅工程四标段

发生/发现日期

0000年0月0日

致：

（单位）

事由：

内容：

发出单位名称：

公司单位负责人（签字）：

日期：

年月日

注：

重要工作联系单应加盖单位公章，相关单位各存一份。

工程变更单

鲁JL-030

工程名称

江山小区住宅工程四标段

发生/发现日期

0000年0月0日

致：

（单位）