泌尿外科疾病患者健康教育之欧阳物创编Word下载.docx

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直接暴力时，由于上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。

二、临床表现

因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，在合并其他器官务时，轻度的肾损伤症状常被忽视。

主要症状中有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

三、住院健康指导

（一）疾病指导及术前宣教

1、心理指导　肾损伤多因突然受伤所致，患者一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危及生命。

应主要关心患者，解释绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；

损伤严重时，即使将患侧肾切除，健侧肾脏也会代偿，不会影响肾脏的功能，从而消除患者紧张、恐惧的心理。

2、休息指导　轻微肾损伤、多数肾挫伤，采取保守治疗和休息可以自愈，非手术治疗者绝对卧床2-4周，病情稳定，血尿消失后方可离床活动。

由于肾组织较脆弱，修复需要一定的时间，肾损伤后4-6周才趋于愈合，过早、过多下床活动，有可能再度出血，加重肾脏的损害。

3、饮食指导　嘱患者多饮水，饮水量在3000ml/d以上，以补充血容量，保证足够的尿量，达到冲洗尿路、促进肾脏功能恢复的目的。

告知情况较差的患者需从静脏补充必需氨基酸和蛋白，以取得患者的配合。

4、留置尿管护理指导　对于复合伤特别是合并肾脏膀胱损伤者需置尿管，指导患者及家属保持引流通畅，防污染、脱落、反折。

每日清洗外阴，不要将尿袋高于膀胱，或使用以流尿袋，以免引起尿液反流造成感梁，每天碘伏擦洗尿道外口主悄管周围2次，每日更换引流袋。

4、手术适应训练　指导练习床上排便、有效咳嗽、咳痰的方法，讲解术后应采取的卧位并演示更换体位的方法及注意事项。

（二）术后宣教

1、体位与活动指导　说明行部分发除或肾修补述后，需绝对卧床休息２周以上，大小便绝不得下床，即使水液颜色转清澈仍需绝对卧床2周以上，以免活动引起继发性出血。

肾切除术后患者应卧床3-5天，避免过早下床引起手术部位出血，术后宜采取患侧卧位，利于伤口引流。

2、饮食指导　告知术后需禁食，等排气后可进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化流食，然后逐渐过渡到半流、普食。

强调宜摄及高维生素的食物，不宜进食辛辣食物，以减轻刺激，预防便秘。

3、疼痛护理、伤口护理指导　见“外科手术患者常规健康教育”。

4、引流管护理指导　肾盂引流如需冲洗时，每次冲洗量不超过5ml。

一般留置导管约10天以上，在拔管前需夹管观察正常水路通畅情况，证实通畅，做肾盂造影响后可拔管。

拔管后告知患者取健侧卧位，使和术侧向上防止造瘘口漏尿，通常1周左右，瘘口即可愈合。

引流管一般护理指导见“外科手术患者常规健康教育”。

5、并发症观察指导　若患者出现体温升高，切口处疼痛并伴有血白细胞升高，尿常规示白细胞及引流液或切口渗出为脓性时提示有感染。

（三）出院健康指导

1、保持良好的心态，注意休息，加强体育锻炼，增强体质。

2、宜进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食，保持大全通畅，防止腹内压增高。

3、肾损伤非手术治疗患者出院后应保证伤后绝对卧床休息2-4周，防止损伤部位再次出血。

4、患者长期卧床，应定时翻身，预防压疮的发生。

5、出院后3个月不宜从事体力劳动和剧烈运动，要保证充足的工。

肾切除患者一个月后适当从事轻体力活动康复锻炼，防止和体力过多消耗。

6、损伤肾切除后的患者须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等。

7、指导患者观察术区切口恢复情况，出现异常及时就诊。

第二节　膀胱损伤

膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用地发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。

1、根据膀胱损伤是否与体表相通分为开放性损伤和闭合性损伤。

2、根据膀胱损伤程度分为挫伤和膀胱破裂（腹膜内型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂、混合性膀胱破裂）。

主要表现为休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘等症状。

1、心理指导　主要关心、帮助患者了解伤情，解释目前采用的治疗方法的可行性，消除患者及家属的顾虑，安慰患者，树立战胜疾病的信心。

2、饮食指导　告知忠者及家属宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以补充机体需要。

并告知患者多饮水，保持尿路通畅，术前6小时常规禁食水。

3、手术适应行为训练　指导练习床上排便、咳嗽、咳痰，教会膀胱全切患者有规律的收缩肛提肌及腹肌，以便术后有规律排尿。

1、饮食指导、留置尿管护理指导　同“肾损伤”。

2、引流管护理指导　见“外科手术患者常规健康教育”。

3、膀胱造瘘管护理指导　指导患者妥善固定，保持通畅，避免受压或脱出；

告知患者造瘘口周围应保持清洁，医生会按时给予换药；

讲解拔管时间一般为10天左右，拔管前需先夹闭，待中层得排尿情况良好后再拔除膀胱造瘘管，告知患者拔管后造兼口处敷料应保持干净、防止感染。

四、出院健康指导

1、告知患者应给予高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食，保持大便通畅，防止因用力排便增加盆腔压力而致出血，同时劝服患者术后坚持戒烟。

2、教会患者观察术区切口愈合情况如出现切口处红肿热能及时就诊。

3、遵医嘱正确服用出院带药，定期复查。

4、膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分患者发生勃起功能障碍，患者在伤愈后须驾驶训练心理性勃起及采取辅助性治疗。

第三节　尿道损伤

尿道损伤多见于男性。

男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。

前尿道包括球部和防茎体部，后尿道包括前裂腺部和腹部。

前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多在膜部，早期处理不当，常发生尿道狭窄、尿瘘等并发症。

1、按尿道损伤是否与体表相通分为开放性损伤和闭合性损伤。

（1）开放性损伤：

因弹片、锐器伤所致。

（2）闭合性损伤：

常因外来暴力所致，多为挫伤和撕裂伤。

2、按尿损伤程度分为尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂。

主要表现为休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗等症状。

1、心理护理　由于受损伤部位的特殊性，受伤后需很长时间留置导尿道及患者担心尿道损伤后会影响生殖功能及性生活而产生痛苦、差涩、忧虑、悲观等心理。

因此应耐心安慰开导患者，消除羞涩心理，尽早接受配合治疗。

向患者解释留置尿道管的目的是尿道支撑作用，防止尿道狭窄、尿失禁等情况，使患者树立战胜疾病的信心。

2、疾病知识指导　尿道撕痛和横断，经保守治疗效果不佳时进行手术治疗。

经会阴行后尿道修补者，术前3天进流食，以减少粪便形成，避免术后排便污染伤口及用力使伤口裂开而影响其痊愈。

1、排尿异常的指导

（1）向患者讲解尿道断裂经修复后常发生尿道狭窄，可导致排尿困难，无须过于担心。

（2）遵医嘱定期进行尿道扩张，并根据排尿困难的程度制定尿道年度计划张的间隔时间。

告知患者尿道护张前可给予镇痛或表面麻醉药物，可减少患者痛苦。

2、留置尿管护理指导　见“肾损伤”。

3、留置引流管护理指导　告知患者术后切口常规放置耻骨后引流管，术后48小时无引流液即可拔除。

膀胱造瘘管在手术10日后拔管，留置尿道拔除时间根据病种而定。

一般导管护理见“外科手术患者常规健康教育”。

4、并发症观察指导　指导长自我观察伤口处的变化情况，讲解尿道断裂后血尿外渗导致感染，表现为伤处肿胀、搏动性疼痛、体温升高。

如发现异常尖立即通知医护人员，遵医嘱应用有效抗菌药物。

1、应摄入含适宜蛋白质及维生素丰富的食物。

2、前后尿道损伤经手术修复后患者尿道狭窄的发生率较高，患者需要定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄，导致排尿障碍。

3、教会留置膀胱造瘘管的患者自我护理的方法，遵医嘱按时来院换管或拔管，发现尿液浑浊或有特殊不适，应及时来院就诊。

4、继发性功能障碍者应训练心理勃起加辅助性治疗。

5、遵医嘱定期复查。

6、注意生产、生活安全，避免意外伤害。

第四节　良性前列腺增生

良性前列腺增生症（benignprostatichyperplasiaBPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。

实际是前裂腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。

男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。

一、病因

病因尚未完全明确，随年龄增长而出现睾酮、双氢睾酮以及雄激素水平的改变和失去平衡是前裂腺增生的重大因素。

1、尿频　是最常见的早期症状，夜间更为明显。

2、排尿困难　进行性排尿困难前列腺增生最主要的症状，但发展缓慢。

3、尿潴留　严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充溢性尿失禁。

在前列腺增生的任何阶段，因长期受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。

4、其他　前列腺增生时因局部充血可以生无痛性肉眼血尿。

1、心理指导　本病多为老年人，行动不便，尿频、尿急、排尿困难、溢尿等症状常使患者若不堪言，易产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关情和同情。

因此要多鼓励患者诉说内心的苦恼，认真