内镜科各检查项目的适应症及禁忌症.docx

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内镜科各检查项目的适应症及禁忌症

附件4：

内镜科各检查项目的适应症及禁忌症

一、上消化道内镜检查

（一）适应证

1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。

2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。

4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。

6、须做内镜治疗者。

（二）禁忌证

1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3、精神病及意识明显障碍不能合作者。

二、结肠镜检查

（一）适应证

1、因不明的下消化道出血；

2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；

3、钡剂灌肠发现有异常；

4、不能排除大肠或末端回肠的肿物；

5、原因不明的低位肠梗阻；

6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；

7、大肠某些良性病变为除外恶性变；

8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；

9、行结肠镜下治疗；

10、大肠某些疾病药物治疗的随访；

11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；

12、大肿肿瘤的普查。

（二）禁忌证

1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；

2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病；

3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；

4、妊娠期可能会导致流产或早产；

5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；

6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；

7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。

三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）

（一）适应证

1、原因不明的梗阻性黄疸；

2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；

3、疑为胆源性胰腺炎者；

4、病因不肾的复发性胰腺炎；

5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等；

6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者；

7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；

8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；

9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；

10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；

11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；

12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；

13、疑为胆道出血者；

14、胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者；

15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者；

16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。

（二）禁忌证

1、非胆源性急性胰腺炎；

2、严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者；

3、严重心、肺、肾、肝及精神病患者；

4、其他上消化道内镜检查禁忌者；

5、严重碘过敏者。

四、超声内镜检查

（一）适应证

1、判断消化系肿瘤的侵犯程度并判断有否淋巴结转移；

2、判断外科手术切除的可能性；

3、确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质；

4、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果；

5、显示纵隔病变；

6、判断消化性溃疡的愈合与复发；

7、十二指肠壶腹肿瘤；

8、胆囊及胆总管中下段良恶性病变；

9、胰腺良、恶性病变。

（二）禁忌证

1、绝对禁忌证

（1）患者不合作；

（2）怀疑有消化道穿孔；

（3）急性憩室炎；

（4）暴发性结肠炎。

2、相对禁忌证

（1）食管严重狭窄；

（2）心肺状况不佳。

五、急诊内镜检查

（一）适应证

1、消化道出血止血；

2、明确腹痛原因；

3、消化道异物内镜下取出；

4、胃内、胆道蛔虫内镜下取出；

5、十二指肠溃疡穿孔、腹部外伤的腹腔镜下手术；

6、乙状结肠扭转内镜下复位；

7、肠套叠内镜下整复；

8、急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流（ERBD）；

9、胆总管结石嵌顿内镜下十二脂肠乳头切开取石；

10、急性重症胰腺炎内镜下胰管引流（ERPD）。

（二）禁忌证

1、严重心脏病，如严重心律紊乱、心肌梗死急性期、心力衰竭；

2、严重肺部疾病、哮喘、呼吸衰竭；

3、腐蚀性食管损伤，食管穿孔；

4、急性咽喉疾病内镜不能插入者；

5、精神失常不能合作者。

六、术中内镜检查

（一）适应证

1、不明原因的消化道出血压经胃镜、结肠镜、血管造影、核素扫描等影像诊断仍无法确诊者。

2、胆管结石胆总管切开取石后，疑有胆总管或肝内胆管结石残留，应行术中胆道镜检查，明确有无结石残留。

3、胆管狭窄对于术前未能明确狭窄原因的患者进行术中胆道镜检查，除可直接观察病变形态、对病变做初步诊断外，还可取活组织检查并进行扩张、放置支架等治疗。

4、胰管结石术中胰管镜检查以明确有无胰管结石，并可用胰管镜取石。

5、其他溃疡性结肠炎及克罗恩病术中肠镜检查，可更精确了解病变范围，决定肠段切除范围。

七、食管、胃底静脉曲张及出血内镜治疗

（一）适应证

1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者。

2、食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；

3、择期预防食管静脉曲张出血者；

4、食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。

（二）禁忌症

心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。

八、消化道息肉内镜下治疗

（一）适应证

应根据患者的情况的息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。

1、无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；

2、消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm；

3、病理组织学证实为非浸润型者；

4、多发性息肉数目在30个以内；

5、局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。

（二）禁忌证

1、患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；

2、有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；

3、息肉基底部过大，一般指胃息肉基底＞2cm或大肠息肉基底＞1、5cm者；

4、息肉型癌已浸润恶化者；

5、已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；

6、患者及家属不合作者。

九、黏膜切除活检及早期癌切除

（一）适应证

1、内镜下发现黏膜异常改变而常规活检多次未能确诊的病变；

2、黏膜下层病变的诊断；

3、重度不典型增生的黏膜切除；

4、直径小于2cm的黏膜层高分化非凹陷性早期癌，或小于1cm的低分化腺癌的切除。

5、高龄、体弱或不能耐受手术或拒绝手术的早期癌，条件可适当放宽，或分次切除。

（二）禁忌证

1、有出血倾向和凝血功能不全者；

2、病灶＞2cm或已有深层及远处转移的病例。

十、消化道狭窄扩张及支架置入术

（一）适应证

各种原因引起食管、贲门部狭窄而出现吞咽、进食困难者；幽门、十二指壶腹慢性狭窄引起明显胃潴留者；直肠狭窄引起排便困难者。

1、良性疾病

（1）上消化道：

术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄（憩室切除术后、内镜下黏膜切除术后、食管静脉曲张硬化剂治疗后、放疗后）、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失驰缓症。

（2）下消化道：

术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎（特别是左侧结肠）、痔核切除术后等。

2、恶性疾病

（1）上消化道：

食管癌、贲门癌、胃窦癌；肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。

（2）下消化道：

结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。

（二）禁忌证

1、性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全；

2、消化道急性穿孔。

3、狭窄部位有活动性溃疡；

4、患者不能配合。

十一、经内镜十二指肠乳头括约肌切开术

（一）适应证

1、十二指肠乳头疾病壶腹周围癌、良性乳头狭窄、Oddi括约肌功能障碍。

2、胆道疾病胆管结石、胆道寄生虫病、胆管癌、胆管炎、胆总管囊肿。

3、胰腺疾病急性胆源性胰腺炎、胰腺癌、复发性胰腺炎、慢性胰腺炎。

4、配合内镜操作为便于内镜治部操作，扩大十二指肠乳头开口，如胆道内支架术、网篮取石术等。

（二）禁忌证

1、上消化道梗阻，十二指肠镜不能达十二指肠乳头处。

2、急性的未稳定的心、肺疾患，严重的肝肾功能衰竭。

3、凝血功能障碍及出血性疾病。

4、安装心脏起搏器者应慎用。

十二、上消化道异物内镜处理

（一）适应证

上消化道异物，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。

尤其是有毒性异物应积极试取。

1、急诊内镜取异物尽管有学者认为上消化道异物大多数可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有毒性异彩物应积极试取。

因这些异物不易自然排出，且久留可能造成消化道损伤及中毒的严重后果。

2、择期内镜取异物对于小而光滑的异物，估计能顺利通过肠道排出者，可先等待其自然排出。

如果不能自然排出可择期行内镜取异物。

对于内源性异物。

不管有无临床症状均应择期取出。

（二）禁忌证

1、估计异物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管内形成严重的嵌顿者；

2、某些胃内巨大异物，无法通过贲门及食管取出者；

3、吞用入用塑料、橡皮包装的毒品者；

4、内镜检查有禁忌证者。

十二、上消化道出血紧急内镜检查和止血

（一）适应证

急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。

（二）禁忌证

1、严重心、肺功能不全；

2、疑有消化道急性穿孔；

3、不能耐受内镜检查或不能配合者。

十三、膀胱镜检查术

（一）适应证

1、做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入12、5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。

2、做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。

（二）禁忌证

1、尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。

2、膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。

3、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。

4、骨关节畸形不能采取截石体位者。

5、妇女月经期或妊娠3个月以上。

6、肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。

十四、宫腔镜检查术

（一）适应证

1、绝经前及绝经后异常子宫出血

2、段或建立能发复发复发否经宫颈取出粘膜下肌瘤或内膜息肉

3、迷失得宫内节育器定位或试行取出

4、评估子宫输卵管碘油造影的异常结果

5、评估B超的异常回声和占位性病变

6、诊段宫腔畸形宫腔粘连并试行分离

7、检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管喝宫内原因

8、查原因部明部孕症得宫内因素

9、宫腔内手术后随访

10、颈管瘤和子宫内膜癌的早期诊段

（二）禁忌证

１、阴道及盆腔感染

２、量子宫出血

３、继续妊娠者

４、期子宫穿孔

５、腔过度狭小或宫颈过硬难以扩张者

６、润性宫颈癌

７、者严重的内科疾病难以耐受膨宫操作

８、植道结核未经抗劳治疗者

９、液病物后续治疗措施者

十五、喉镜检查术

（一）适应证

1、腔检查：

一般用于间接喉镜检查不能明确的局部病变。

或因会厌短而后倾呈婴儿型，不易上举；或小儿间接喉镜检查不合作；也有声门下区，梨状窝，环后隙等处病变，间接喉镜不易查清者。

2、喉腔手术：

如喉部活检，摘除息肉，根除小肿瘤，取出异物，切除疤痕组织，扩张喉腔等。

3、导入支气管镜：

作小儿支气管镜时，一般先用直接喉镜暴露声门后，再插入支气管镜。

4、气管内插管：

主要用于抢救喉阻塞病人和作麻醉插管用。

5、作气管内吸引：

用于窒息的新生儿，通过直接喉镜清除呼吸道积液并给氧。

（二）禁忌证

有严重的全身性疾病而体质十分虚弱的病人。

十六、支气管镜检查术

（一）适应证

1、明确肺部肿块的性质；

2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。

3、顽固性咳嗽；

4、不明原因的喘鸣；

5、咯血及痰中带血；

6、肺不张；

7、气管插管中的应用；

8、长期气管切开和插管中的应用；

9、清除气管、支气管分泌物；

10、肺部感染疾病中的应用；

11、弥漫性肺部病变；

12、对可疑肺结核的诊断；

13、协助肺癌术前分期及决定切除范围；

14、烧伤病人应用；

15、肺泡蛋白沉着症；

16、严重哮喘；

17、尖肺；

18、取异物；

19、胸部外伤及胸部手术后应用；

20、肺癌治疗中及治疗后随诊。

（二）禁忌证

1、严重心、肺功能不全，呼吸衰竭，心绞痛，严重高血压及心率紊乱者；

2、严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭；

3、出凝血机制障碍者；

4、哮喘发作或大咯血者；

5、主动脉瘤有破裂危险者；编辑本段纤维支气管镜检查临床意义。