药师考试方剂学总结.docx

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药师考试方剂学总结

桂枝汤的组方原理：

桂枝汤，三芍解肌发表调和营卫

风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。

究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：

“以卫气不共营气谐和故尔。

”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。

桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。

生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。

大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。

姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。

炙甘草之用有二：

一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。

所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。

”

麻黄汤和桂枝汤的鉴别应用

桂枝汤和麻黄汤都是解表药里很重要的方剂，都是治疗外感风寒证的，但是桂枝汤是表虚证，麻黄汤是表实证，

麻黄汤和桂枝汤的比较主要体现在，病机特点、临床证候特点，功用特点、用药特点几个方面。

从这个病机特点，外感风寒表虚和外感风寒表实这个不同，外感风寒表实证，麻黄汤证是外邪侵犯人体，这是这个方中的一个侧重的一个重点，桂枝汤证是一个既有考虑到邪犯体表，又有邪侵犯体表引起的体表正气的失去平衡，营卫不和，邪正两方面的反应，这两个不同。

所以证候方面，一个是恶寒发热，无汗，一个是恶风发热，有汗，证候表现上区别，当然其它的还有，脉象浮紧和脉浮缓的区别。

第二方面，在功用方面、治法方面，要体现出来的，麻黄汤证体现是祛邪，整个是祛邪为主，桂枝汤证体现祛邪调正并重，祛邪调正相结合，这是两种思路。

所以用药方面来说，这个麻黄汤里面，麻桂相须，针对主证，发汗能力很强。

桂枝汤中桂芍相合，桂枝芍药相配，体现出既散邪又调正，既发散风邪，又调和营卫，所以邪正兼顾，阴阳双向调节这种基本结构。

两个基本结构不同，用药特点不同。

同时由于阴阳兼顾，桂枝汤反映出辛甘化阳，酸甘化阴的这种基础的结构。

桂枝汤化裁

　　恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

桂枝汤附方

桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤

九味羌活汤组方原理防止秦琼草地藏，细飲九味羌活汤发汗祛湿兼清里热

　本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。

风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。

治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。

方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。

防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。

两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。

细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。

生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。

甘草调和诸药为使。

九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

临床应用本方，尚须根据病情轻重，辅以羹粥。

若寒邪较甚，表证较重，宜热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服本方即可微发其汗。

　　本方配伍特点有二：

一是升散药和清热药的结合运用。

正如顾松园医镜》所说：

“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。

”二是体现了“分经论治”的思想。

原书服法中强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。

”明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。

化裁

若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。

小青龙汤的组方原理小青龙麻辛甘味子，干姜芍桂夏（求饶）解表散寒温肺化饮

本方主治外感风寒，寒饮内停之证。

风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。

素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：

“形寒饮冷则伤肺”。

水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。

对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。

故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。

方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。

干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。

然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。

炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。

药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

化裁

　　若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

银翘散组方原理银翘河牛，急吃穗叶草根辛凉解表清热解毒

方中重用银花、连翘为君药，既能疏散风热、清热解毒，又可避秽化浊。

薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热、清利头目，并可解毒利咽；芥穗、淡豆豉辛温发散，且温而不燥，配入辛凉解表方中，既可加强本方辛散透表之力（荆芥和淡豆豉的配伍属于“去性存用---方剂通过配伍，使某一药物的药性被其他的药物制约，但又能发挥其应有的功效，起到相反相成的作用”之法），又无温燥伤津之弊，四药共助君药以加强解表散邪之力，共为臣。

芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气、止咳利咽，皆为佐药，生甘草清热解毒、护胃安中，调和药性，合桔梗又擅止咳嗽、利咽喉，为佐使药。

【化裁】若胸膈闷者，加藿香3钱，郁金3钱，护膻中；渴甚者，加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散而动血），加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。

二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。

银翘散与桑菊饮的鉴别应用

银翘散---温病初期、发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅，头痛口渴、咳嗽咽痛、舌尖红、苔薄白或薄黄、脉浮数

桑菊饮----风温初起、身热不甚、口微渴、脉浮数疏散风热、宣肺止咳散走肺络

麻杏石甘汤组方原理麻杏石甘辛凉解表、清肺平喘

　麻黄　──　辛甘温，宣肺解表而平喘　┐

　　君└石膏　├两药相配，既能宣肺，又能泄热。

[说明]石膏：

麻黄=2:

1

　　　　──　辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津　┘

　　臣　──　杏仁　──　苦降肺气，止咳平喘　──　既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热。

　　佐使　──　炙甘草　──　顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温。

　　纵观全方，药仅四味，解表与清肺并用，而以清为主；宣肺与降气结合，而以宣为主，配伍严谨，清宣降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。

柴葛解肌汤柴哥、石琴三姐烧枪支（柴葛、石芩三桔芍羌芷）解肌清热

本方证乃太阳风寒未解，而又化热入里。

外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。

因表寒未解，故恶寒仍在，并见头痛、无汗等症。

阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行；少阳经脉行于耳后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部；入里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聋。

热扰心神，则见心烦不眠；脉浮而微洪是外有表邪，里有热邪之佐证。

此证乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，故属三阳合病。

治宜辛凉解肌，兼清里热。

方以葛根、柴胡为君。

葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”（《明医指掌》卷1），且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。

羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩石膏清泄里热，四药俱为臣药。

其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主。

桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。

甘草调和诸药而为使药。

诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。

本方的配伍特点：

温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。

它和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有区别。

败毒散组方原理（摆渡）前川江河俏，结草独将胡人伏（（败毒）前川羌荷壳，桔草独姜胡人茯）散寒祛湿、益气解表

药名

功用分析

结构

羌活、独活

发散风寒，除湿止痛

君

川穹

行气祛风，善止头痛

臣

柴胡

疏散解郁，佐以散邪止痛

桔梗、枳壳

一宣肺一降气，前后配以宽胸理气

佐

前胡、茯苓、人参

一化痰一渗湿一益气扶正

甘草、生姜、薄荷

前者调和诸药，兼以益气和中，后两者助之解表

佐使

　1、本方证为正气素虚，又外感风寒湿邪，表阳受制，肺气失宣所致。

　　2、外邪袭表——卫阳受制，邪正交争——憎寒壮热、无汗

　　外邪客于肢体、骨节、经络——头痛项强，肢体酸痛

　　风寒夹湿犯肺——肺气不宣——鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞闷

　　虚人外感风寒夹湿——舌苔白腻，脉浮按之无力

　　故其治法宜散寒祛湿，益气解表。

3、逆流挽舟法—喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。

此种之法即为。

化裁：

若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。

和解剂：

小柴胡汤组方原理小柴胡（的）情人伴甘姜嫂

胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。

邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。

柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。

黄芩苦寒。

以养阴退热为臣。

半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。

人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。

邪在半里半表，则营卫争。

故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。

少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。

少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。

本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。

使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。

方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。

诸药合用，共奏和解少阳之功。

化裁：

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1枚；若渴，去半夏，人参加至9克，栝楼根12克；若腹中痛者，去黄芩，加芍药9克；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12克；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6克，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5克，干姜5克。

大柴胡汤与小柴胡汤鉴别应用：

大---表里双解。

和解少阳，内泻热结。

少阳阳明合病。

江琴找夏军只是要打豺虎（姜芩枣夏军枳实药大柴胡）。

往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数有力

小---和解少阳。

1伤寒少阳证2妇人热入血室。

小柴胡（的）情人伴甘姜嫂（小柴胡（的）芩人半甘姜枣）。

往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，默默不欲饮食，舌苔薄白，脉弦

蒿芩清胆汤组方原理

本方为治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。

湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦；三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，以致少阳枢机不利。

胆经郁热偏重，故寒热如疟、寒轻热重、口苦膈闷、胸胁胀痛；胆热范胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆；湿阻三焦，水道不畅，以致小便短小，其色黄赤。

治宜清胆利湿，和胃化痰。

方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药合用，即可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。

竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。

赤茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛）清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。

综合全方，可使胆热清，湿痰化，气机畅，胃气和，诸症均解。

四逆散组方原理

四逆者，乃手足不温也。

其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。

此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。

正如李中梓云：

“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。

”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。

方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。

白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。

佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。

使以甘草，调和诸药，益脾和中。

综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。

原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。

由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。

逍遥散组方原理

逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。

肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。

若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。

“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。

神疲食少，是脾虚运化无力之故。

脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。

此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。

本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。

尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。

白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。

炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。

生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。

如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。

君药柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝，共为臣药；木郁不达致脾虚不运，故以白术、甘草、茯苓健脾益气，既能实土以御木侮，又能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热、；煨生姜温胃和中，且能辛香达郁，共为佐药。

诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。

凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。

　　【化裁】加丹皮、栀子，成为“加味逍遥散”。

功用：

养血健脾疏肝清热。

主治：

肝郁血虚内有郁热

　　加生地黄或熟地，成为“黑逍遥散”。

功用：

疏肝健脾养血调经。

主治：

肝脾血虚证。

临经腹痛。

【临证加减】

（1）肝郁气滞——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。

（2）肝郁化火——丹皮、栀子，清热泄火。

四逆散、逍遥散鉴别应用

四逆散---疏肝解郁，透邪理气。

阳郁厥逆之证，肝脾不和证。

手足不温，泄利，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

四逆只烧干柴（积芍甘柴）

逍遥散---疏肝解郁，养血健脾。

肝郁血虚脾弱证。

两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚，

何操（逍遥）江湖，要归树领（薄荷炙甘草（逍遥）柴胡烧生姜，白芍药当归白术茯苓）。

痛泻药方组方原理（痛泻要方），陈药术防

痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，牌运失常所致。

《医方考》说：

“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。

”其特点是泻必腹痛。

治宜补脾抑肝，祛湿止泻。

方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。

白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。

陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，为佐药。

配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为牌经引经之药，故兼具佐使之用。

四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。

半夏泻心汤组方原理半夏（写信），三人练琴（半夏（泻心），三人连芩）

此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。

痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。

脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。

本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。

治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。

方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。

臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩黄连之苦寒以泄热开痞。

以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。

然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。

使以甘草补牌和中而调诸药。

综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。

寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。

【化裁】本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。

因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。

后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。

湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。

【附方】生姜泻心汤（《伤寒论》）、甘草泻心汤（《伤寒论》）、黄连汤（《伤寒论》）

清热剂

白虎汤组方原理（白虎）精食母肝（粳米石膏知母甘草），（好残酷）清热生津

本方原为治阳明经证的主方，后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂。

凡伤寒化热内传阳明之经，或温邪由卫及气，皆能出现本证。

里热炽盛，故壮热不恶寒；胃热津伤，乃见烦渴引饮；里热蒸腾，逼津外泄，则汗出；脉洪大有力为热盛于经所致。

气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折。

惟以清热生津法最宜。

方中君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。

臣药知母，苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。

石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功。

佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。

炙甘草兼以调和诸药为使。

四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。

加减变化：

若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；若兼阳明腑实，见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。

竹叶石膏汤竹竿下十人卖米（竹甘夏石人麦门冬粳米）清热生津、益气和胃

本方证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。

热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数；余热内扰，故心胸烦闷；口干，舌红少苔是阴伤之兆；气短神疲，脉虚是气虚之征；胃失和降，乃致气逆欲呕。

气分余热宜清，气津两伤宜补。

治当清热生津，益气和胃。

方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。

人参配麦冬补气养阴生津为臣。

半夏降逆和胃以止呕逆为佐。

甘草、粳米和脾养胃以为使。

全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。

本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说：

“以大寒之剂，易为清补之方。

”本方由白虎汤化裁而来。

白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。

热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。

其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。

本方在《伤寒论》中治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”证。

在实际运用中，凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失和降等均可使用。

对于暑温病发热气津已伤者，尤为适合。

竹叶石膏汤---清热生津。

伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。

身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

（白虎）精食母肝（粳米石膏知母甘草），（好残酷）

白虎汤---清热生津，益气和胃。

阳明气分热盛证。

气分热盛证。

壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

竹竿下十人卖米（竹甘夏石人麦门冬粳米）

清营汤组方原理（淸营）俏皇帝住西单卖银元（连翘黄连生地竹叶心犀（水牛角代）丹参麦冬银华元参）

本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。

邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相合，故身热夜甚；营气通于心，热扰心营，故神烦少寐、时有谵语；邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴而反不渴；若邪热初入营分，气分热邪未尽，灼伤肺胃阴津，则必见身热口渴、苔黄燥；目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相既济所致；斑疹隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征；舌绛而干，脉数，亦为热伤营阴之象。

遵《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。

故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒，为君药。

热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。

君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。

温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。

上述五味均为佐药。

本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。

犀角地黄汤组方原理西地牡丹少

本方治证由热毒炽盛于血分所致。

心主血，又主神明，热入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂；二则热邪迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血；三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。

此际不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

”治当以清热解毒，凉血散瘀为法。

方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。

臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。

用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。

四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。

本方