临床科室药品储备和存放.docx
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临床科室药品储备和存放
临床科室药品储备和存放
一药品的存放环境
（一）需要避光保存药品
1、维生素类注射液：
复方维生素、维生素B、维生素B2、维生素B1、维生素B12、维生素B6、维生素C注射液（见光易分解药物）。
2、噻嗪类药物：
盐酸异丙嗪注射液、盐酸氯丙嗪注射液（该类药物在光、金属离子、氧的作用下极易氧化变色，但氯丙嗪和异丙嗪说明书中均规定应避光保存，但未规定应避光输注）。
3、喹诺酮类药物：
环丙沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星（以喹啉羧酸类产品最多，大多对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性降低）。
4、酚类药物：
肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺注射液（分子结构中含有酚羟基，在氧、金属离子、光线、温度等影响下，易氧化变质，这类药物只需做好避光保存即可）。
5、芳胺类药物：
对氨基水杨酸（为常用的抗结核药物，容易发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物，引起不良反应，该药物无论是说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注时应新鲜配制，避光，溶液变色即不得使用）。
6、含有不饱和碳键的药物：
两性霉素B（为多烯类抗真菌药，具有易氧化结构，同时为降低不良反应发生率，每剂滴注时间至少6小时，所以滴注时要避光）。
7、抗肿瘤药物：
顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、长春新碱、紫杉醇、依托泊苷、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙（某些化疗药物具有化学结构的特殊性，在水溶液状态下，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂反应，光照可催促上述反应的进程，但并非所有的抗肿瘤药物在输注过程中都需要避光）。
8、造影剂：
碘海醇注射液、碘伏醇注射液
9、吡啶类药物：
硝苯地平、尼莫地平、尼可刹米、异烟肼。
（因结构中含有二氢吡啶环，对光不稳定，但不是每一种二氢吡啶类都要求避光，硝苯地平静脉滴注中必须遮光，而尼莫地平说明书中规定“从小包装取出后及使用时，应避免日光直射，并未要求输注过程中避光，只要做到避免日光直射即可，比如靠窗的患者，给药时应做好防护措施，此外如异烟肼和尼可刹米，仅需避光保存。
10、其他药品：
甲钴胺注射液、硝酸甘油注射液、注射用硝普钠（在光照下分解加速，滴注时应新鲜配制，并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光，于12小时内用完）、氢化可的松注射液、地西泮注射液、呋塞米注射液。
11、易引起光敏反应的药物：
喹诺酮类、磺胺类、四环素类、磺酰脲类、利尿药、吩噻嗪类、非甾体抗炎药、口服避孕药、部分局部用药等。
（二）药品储存的温湿度
每一种药品应根据说明书中温湿度储存要求分别储存：
室温：
10-30℃
阴凉处：
不超过20℃
凉暗处：
遮光且温度不超过20℃
冷处：
2-10℃，冰箱、冷柜用于储存需要冷藏的药品，应建立检查、记录制度保持温度在2-10℃，我院需冷藏药品目录如下：
药品类别
药品通用名
胰岛素类
精蛋白锌胰岛素、生物合成人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素
免疫调节功能药
重组人干扰素a-2b注射液
抗肿瘤药物
多西他赛注射液
消化系统药物
口服双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片、醋酸奥曲肽注射液、注射用醋酸生长抑素
循环系统药物
前列地尔注射液
血液系统药物
注射用尿激酶、重组人细胞生成素注射液、注射用重组人粒细胞集落刺激因子重组人促红素注射液
眼科用药
重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶
妇产科用药
垂体后叶素注射液
生物制品
破伤风抗毒素、人血白蛋白注射液、静注免疫球蛋白、人乙型肝炎免疫球蛋白
相对湿度：
45%-75%之间
二、普通药品
1、药品混放的问题：
严禁内服药与外用药混放、静脉用药与外用药混放。
2、建议建立特殊口服药发放管理规定，如安定，奋乃静，地高辛等特殊用药一定在医护人员的监督下使用，遇特殊情况要及时与管床医生沟通。
3、尽可能单品种使用一个批号，严禁将不同类药品或剂量不同的同类药品混放在一起，特别是外包装相似的药品。
4、建议定期对药品进行检查：
各科室自行定期对药品进行检查，查漏补缺，如：
科室建立药品检查记录本，对库存的药品的基数，生产日期，批号，失效日期，使用情况，逐一检查登记，批号变化随时登记，按期使用，过期一律不得存放。
并实行“先进先出，近效期先用”的原则。
有标识不清、破损、变色、混浊等不得使用。
5、建议按需备药：
各科室结合自己本科室实际情况，将备用药品设立一定基数，并建立登记本，班班交接，有记录，用后及时请领补充。
三、贵重药品
建议科室建立贵重药品登记本，对贵重药品的品种、剂量、使用情况逐一登记，班班交接，实行动态管理，有效杜绝多药和少药现象。
四、急救药品
急救药品应专车专柜存放，专人管理，实行急救药品日交接制和周核对制，每日交接；应有清晰的药品目录；存放地点要固定，以便紧急时以最快的速度使用，并注意防潮防晒，要放置在通风、干燥、避光处；应专人定期对急救药品进行清点，对用过的药品要及时补充；对近效期管理内的药品要及时采取预警，及时处置超过有效期，标记模糊的急救药品。
五、高危药品
高危药品，是指使用错误时．可能对患者造成严重伤害或死亡的药品。
其特点是出现错误使用的情况可能不常见，但一旦发生后果非常严重，要求严格存放：
（一）高危药品采用金字塔式分级管理模式，分为：
1、A级：
是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护。
2、B级和C级：
危险程度相对较低，亦须采取相应措施加强管理。
（二）高危药品常见风险因素
1、医院用药管理系统不完善：
缺乏完善的双审核制度，药品存放不合理，缺乏醒目的警示标志，识别病人方法不健全，缺乏标准的操作流程。
2、医护人员本身导致的风险：
医务人员过于疲劳，剂量换算错误，医务人员交流不充分，字迹潦草，语言表述不清，工作环境不佳，光线不足导致剂量单位错误，缺乏相关药学知识导致的用药混淆等。
3、“相似性”和“相邻性”两个干扰因素：
“相似性”包括：
药名相似、书写相似、剂型相似、包装相似、病人名字相似等。
“相邻性”包括：
床位相邻、液体摆放顺序相邻、治疗单排列顺序相邻等。
4、病人依从性和药品本身具有的风险：
依从性可以决定给药所取得的效果，药品本身可能具有高度风险、治疗窗窄、过敏反应、非线性动力学等。
（三）高危药品药事管理
1、根据高危药品的药理作用与贮存要求分类存放，设置专门的存放区域，不得与其他药品混合存放。
比如，10％氯化钾注射液专抽屉存放，其他高危药品分类专柜放置，与普通备用药严格分开。
2、药名相近或相似、字体相似、包装相似的高危药品不能存放在一起。
3、高危药品存放柜门上外贴红色的警示标识。
如10％氯化钾注射液可在其外包装上标注“严禁直接静脉推注!
”的红色警示标识。
4、严格控制滴速的高危药品，使用时须在输液架上挂上“注意滴速!
”的红色警示牌．以提醒护士严格控制滴速。
严密观察患者的用药情况。
5、高危药品的调剂发放，注射剂浓溶液稀释和护士临床使用实行双人复核制
6、高危药品存放药架应标识统一醒目、统一黑底白字标签，其中高浓度电解质统一红底白字药品标签。
7、常见高危药品目录如下：
A级高危药品
编号
药品种类
药品名称
1
静脉用肾上腺素能受体激动剂
盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液、盐酸多巴胺注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液、硫酸阿托品注射液
2
静脉用肾上腺素能受体拮抗剂
酒石酸美托洛尔注射液、盐酸艾司洛尔注射液、甲磺酸酚妥拉明注射液、
3
高渗糖，20%或以上
50%葡萄糖注射剂、右旋糖酐-40葡萄糖注射剂、右旋糖酐-40氯化钠注射剂
4
胰岛素，皮下或静脉用
胰岛素注射液
5
高浓度电解质制剂
10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液
6
100ml以上灭菌注射用水
灭菌注射用水（500ml）
7
血管扩张药
注射用硝普钠
8
吸入或静脉全身麻醉药
丙泊酚注射液、氯胺酮注射液、七氟烷、异氟烷、依托咪酯脂肪乳注射剂
9
强心药
去乙酰毛花苷注射液、地高辛片
10
静脉用抗心律失常药
盐酸普罗帕酮注射液、盐酸利多卡因注射液（静注）、胺碘酮注射液
B级高危药品
编号
药品种类
药品名称
1
抗血栓药
肝素钠注射液、低分子量肝素钠注射液、华法林片、尿激酶
2
硬膜外或鞘内注射剂
罗哌卡因注射液
3
放射性静脉造影剂
碘海醇、复方泛影葡胺注射液
4
全胃肠外营养液
脂肪乳、小儿复方氨基酸注射液、复方氨基酸注射液（18AA、9AA、3AA）
5
静脉用异丙嗪
异丙嗪
6
注射用化疗药
注射用异环磷酰胺、氟尿嘧啶注射液、顺铂注射液、卡铂注射液、注射液甲氨蝶呤、多西他赛注射液、亚叶酸钙注射液
7
静脉用催产素
缩宫素注射液、垂体后叶素注射液
8
静脉用中度镇静药
地西泮注射液、咪达唑仑注射液、苯巴比妥钠注射液
9
凝血酶冻干粉
血凝酶粉针
10
阿片类镇痛药（注射剂）
芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、吗啡注射液、哌替啶注射液、瑞芬太尼注射液
C级高危药品
编号
药品种类
药品名称
1
肌肉松弛剂
维库溴铵注射液、注射用苯磺酸顺阿曲库铵
2
阿片类镇痛药，口服
吗啡缓释片、可待因片
3
口服降糖药
格列本脲片、格列吡嗪片、盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、格列齐特缓释片、罗格利酮钠片、瑞格列奈片
4
中药注射剂
脉络宁注射液、丹参注射液、黄芪注射液、疏血通注射液、红花注射液、注射用血塞通、参麦注射液、舒血宁注射液、醒脑静注射液、肾康注射液、清开灵注射液
（参照中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》《高危药品分级管理策略及推荐目录》）
六、麻醉和精神药品
1、实行五专管理：
专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。
实行双人双锁管理。
并实行交接班，每天进行清点。
2、使用过的麻醉药品、精神药品注射剂应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。
3、收回的麻醉药品、精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督还回药房，由药房统一处理，并作记录。
4、我院常用麻醉和精神药品目录如下：
第一类精神药品
氯胺酮注射液
第二类精神药品
苯巴比妥片（注射液）地西泮（注射液）盐酸曲马多缓释片咪达唑仑注射液盐酸麻黄碱
麻醉药品
磷酸可待因盐酸吗啡缓释片盐酸哌替啶注射液盐酸吗啡注射液芬太尼注射液舒芬太尼注射液
七、关于药品效期
1、药品有效期：
是指该药品被批准的使用期限，表示该药品在规定的贮存条件下能够保证质量的期限。
它是控制药品质量的指标之一。
2、药品有效期的意义：
有相当数量的药包括抗生素，生物制品（酶，胰岛素，血清，疫苗，抗毒素，绒毛膜促性腺激素）的稳定性不够理想，无论采用何种贮藏方法，若放置时间过久，都会产生变化，降低疗效，增加毒性或刺激性。
因此，对不稳定的药须规定有效期，以免失效或诱发不良反应。
3、药品的有效期应以药品包装说明上标明的有效期限为准。
对规定有有效期的药品，应严格按照规定的贮藏条件加以保管，尽可能在有效期内使用完。
为了保证其质量，在有效期内使用时，要随时注意检查它们的性状，一旦发现有不正常现象，即使在有效期内，也要停止使用。
对于超过有效期的药品，依据《中华人民共和国药品管理法》之规定，已属于劣药，不能再使用！
4、药品有效期格式及计算
（1）药品标签中的有效期应当按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。
其具体标注格式为“有效期至××××年××月”或者“有效期至××××年××月××日”；也可以用数字和其他符号表示为“有效期至××××.××.”或者“有效期至××××/××/××”等。
（2）预防用生物制品有效期的标注按照国家食品药品监督管理局批准的注册标准执行，治疗用生物制品有效期的标注自分装日期计算，其他药品有效期的标注自生产日期计算。
（3）有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天，若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。
例如：
有效期至2006年7月，则表示该药品可使用到2006年7月31日。
再如：
有效期至2006/07/08，则该药品可使用至2006年7月7日。
（4）为了方便患者能保证药品有效期内服用，建议药品有效期标注时，将有效期的年月日均标注出来，例药品生产日期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“有效期至：
2006年10月19日”，对于普通患者来说将有效期至标注到年、月、日比只标注到年、月容易理解和判断药品具体的失效日期。
新政策是要求标明使用期限的。
5、近效期药品：
是指有效期≥5年的药品，其有效期距失效期限≤1年半的药品；或者药品有效期≥2年且距离失效期只有1年的药品。
在药品批发企业仓库，一般药品距离规定的有效期6个月的时候就是近效期药品。
6、近效期药品处理：
建议对近效期药品实行动态监控，凡有效期药品在6个月以内的纳入监控范围，悬挂状态标示，每月清点，三个月之内的纳入重点监控范围，与临床医生沟通，采取措施，争取在规定期限内使用完，并在近效期药品登记薄中登记处置结果。
对病区临近效期2个月又暂不用的药品，可直接到药房调换远期批号药品。
7、药品在有效期内发生变色、变质或其他质量异常情况的，不得调剂使用，药品一旦超过有效期，应立即停止使用并封存，按规定作报废处理。
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