得了肺结核特别是浸润型能治好吗Word文档格式.docx

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因为肺部的病症如果不靠近支气管，病人可以没有咳嗽、咳血等症状，不靠近胸膜，也没有胸痛或胸腔积液。

所以肺部的病变有时很明显了，病人还没有感觉。

肺结核一般分为几种类型：

I型的原发综合征（肺门淋巴结结核为主），II型是粟粒性肺结核（结核菌通过血液循环到达肺部的小血管），还有就是结核性胸膜炎（胸腔积水），而大部分人都是得“浸润型肺结核”，像肺炎一样，或者有空洞，或者有坏死。

许多人认为我得了IV期肺结核，就是晚期了，不是这个概念，只是医学上的分类而已。

三、治疗

肺结核的治疗全国是统一的方案，主要是：

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，还有链霉素、PAS，丁胺卡那、利福喷丁等等，一般是前4种药物治疗2个月，再改前3种药再治疗4个月到7个月，有的总疗程要一年。

如果是耐药的病人，方案就要根据病人情况做治疗方案。

治疗的药物经常引起肝脏损害，所以要定期检查肝功能，并同时服用保护肝脏的药物。

治疗原则是：

早期，规则，足疗程。

最忌讳：

一会吃药一会停，治疗3个月认为自己好了，自行停药，这样复发后变成复治的病人就麻烦大了。

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◆肺结核病分类特点

一、肺结核病

结核杆菌的感染途径主要是呼吸道，故结核病中最常见的是肺结核病。

肺结核病可因初次感染和再次感染结核菌时机体反应性的不同，而致肺部病变的发生发展各有不同的特点，从而可分为原发性和继发性肺结核病两大类。

（一）原发性肺结核病

第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病称原发性肺结核病，多发生于儿童，故又称儿童型肺结核病。

但也偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人。

1．病变特点结核杆菌被吸入肺后，最先引起的病变称为原发灶。

原发灶通常只有一个，偶尔也有二个甚至二个以上者。

常位于通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处。

以右肺多见。

病变开始时是渗出性变化，继而发生干酪样坏死，坏死灶周围有结核性肉芽组织形成。

肉眼上，原发灶常呈圆形，直径多在1cm左右，色灰黄。

结核杆菌很快侵入淋巴管，循淋巴流到所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。

表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。

肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征（primarycomplex），是原发性肺结核病的病变特点。

原发性肺结核病的症状轻微而短暂，常无明显的体征，很多患儿均在不知不觉中度过，仅表现结核菌素试验阳性。

少数病变较重者，可出现倦怠、食欲减退、潮热和盗汗等中毒症状，但很少有咳嗽、咯血等呼吸道症状。

2．发展和结局绝大多数（98％）原发性肺结核病患者由于机体免疫力逐渐增强而自然痊愈。

小的病灶可完全吸收或纤维化，较大的干酪样坏死灶则发生纤维包裹和钙化

有时肺内原发病灶虽已愈合，而肺门淋巴结内的病变继续发展，结核菌通过淋巴道蔓延至附近淋巴结，使肺门附近更多的淋巴结受累，形成支气管淋巴结结核。

经适当治疗后这些病灶仍可包裹、钙化而痊愈。

少数患儿在此时因营养不良或患其他传染病（如流感、麻疹、百日咳、白喉等），使机体抵抗力下降，病变因而恶化，肺内及肺门淋巴结病变继续扩大，并通过以下的途径播散

（1）淋巴道播散：

肺门淋巴结病变恶化进展时结核杆菌可经淋巴管到达气管分叉处、气管旁、纵隔及锁骨上、下淋巴结引起病变。

如果淋巴管因结核病变而被阻塞，结核菌则可逆流到达腹膜后及肠系膜淋巴结。

预淋巴结亦可受累而肿大，此时喉头或扁桃体多有结核病灶存在。

病变淋巴结肿大，出现干酪样坏死，并可互相粘连形成肿块。

（2）血道播散：

结核杆菌侵入血流后经血道播散。

若进入血流的菌量较少而机体的免疫力很强，则往往不致引起明显病变。

如有大量细菌侵入血流，机体免疫力较弱时，则可引起血源性结核病。

（3）支气管播散：

肺原发灶的干酪样坏死范围扩大，侵及相连的支气管，液化之坏死物质可通过支气管排出，形成空洞。

同时，含有大量结核杆菌的液化坏死物还可沿支气管播散，引起邻近或远隔的肿组织发生多数小叶性干酪样肺炎灶。

肺门淋巴结干酪样坏死亦可侵破支气管而造成支气管播散。

但原发性肺结核病形成空洞和发生支气管播散者较少见。

肺结核原发综合征恶化进展发生血道播散时，引起的血源性结核病有以下三种类型：

1）全身粟粒性结核病：

当肺原发灶中的干酪样坏死灶扩大，破坏了肺静脉分支，大量结核杆菌由肺静脉经左心至大循环，可播散到全身各器官如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾等处，形成粟粒性结核，称为急性全身性粟粒性结核病。

肉眼见各器官内密布大小一致、分布均匀、灰白带黄、圆形的粟粒大小之结核结节。

镜下，可为含菌较少的增生性病变，也可为含菌很多的渗出、坏死性病变。

临床上，病情危重，有高热、衰竭、食欲不振、盗汗、烦躁不安等明显中毒症状，肝脾肿大，常有脑膜刺激征。

若能及时治疗预后仍属良好，少数病例可因结核性脑膜炎死亡。

在机体抵抗力极差或用大量激素、免疫抑制药物或细胞毒性药物后，可发生严重的结核性败血症，为最剧烈的急性血源性全身性结核病，患者常迅速死亡。

尸检时，在各器官内见无数小坏死灶，灶内含很多结核杆菌，灶周几乎无细胞反应可见，因而有无反应性结核病之称。

此种病人可出现类似白血病的血像，称类白血病反应（leukemoidreaction）。

2）肺粟粒性结核病：

又称血行播散型肺结核病。

急性粟粒性肺结核病常是全身粟粒性结核病的一部分。

偶尔，病变也可仅局限于两侧肺内。

这是由于支气管周围肺门或纵隔淋巴结干酪样坏死破入附近的静脉（如无名静脉、颈内静脉、上腔静脉），含大量结核菌的液化物经右心和肺动脉播散至双肺所引起。

肉眼观，双肺充血，重量增加，切面暗红，密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节，微隆起于切面，并显露于肺膜表面。

慢性粟粒性肺结核病多见于成年人，这时肺原发综合征业已钙化痊愈，结核杆菌由肺外（骨关节、泌尿生殖道及肾上腺等处）结核病灶较长期、间歇性地进入血流，播散于肺内，形成新旧不等的病变。

间隔时间可为数月甚至数年。

患者多因结核性脑膜炎死亡。

3）肺外器官结核病：

或称肺外结核病，大多是原发性肺结核病经血道播散的后果。

在原发综合征期间如有少量结核杆菌经原发灶内的毛细血管侵入血流，则能在肺外某些器官（骨关节，泌尿生殖器官、神经系统、浆膜、皮肤等）内形成个别的结核病灶。

这些病灶可自愈或潜伏下来，经过较长时间后，当机体抵抗力下降时乃恶化进展为肺外器官结核病。

（二）继发性肺结核病

继发性肺结核病（secondarypulmonarytuberculosis）是指再次感染结核菌所引起的肺结核病，多见于成年人，故又称成人型肺结核病。

肺内的病变常开始于肺尖，称再感染灶。

关于再感染灶的形成机制有以下两种学说：

①外源性再感染学说，认为继发性肺结核的发病是由外界重新感染所致，与原发性肺结核无任何联系；

②内源性再感染学说，认为继发性肺结核病的再感染灶大多是由原发性肺结核病血源性播散时在肺尖部形成的病灶。

在机体免疫力下降时，潜伏的病灶可发展为继发性肺结核病。

此外，也可是肺内未愈合的原发灶内的结核菌经小支气管蔓延或由肺外器官结核病灶内的结核菌经血道播散至肺的结果。

继发性肺结核病患者对结核杆菌已有一定的免疫力或过敏性，所以继发性肺结核病与原发性肺结核病的病变有以下不同特点：

①病变多从肺尖开始，这可能与人体直立位时该处动脉压低、血循环较差，随血流带去的巨噬细胞较少，加之通气不畅，以致局部组织抵抗力较低，细菌易在该处繁殖有关。

②由于变态反应，病变发生迅速而且剧烈，易发生干酪样坏死，同时由于免疫反应较强，在坏死灶周围每有以增生为主的病变，形成结核结节。

免疫反应不仅能使病变局限化，而且还可抑制细菌的繁殖，防止细菌沿淋巴道和血道播散，因此肺门淋巴结一般无明显病变，由血源播散而引起全身粟粒性结核病者亦极少见。

病变在肺内蔓延主要通过受累的支气管播散。

③病程较长，随着机体免疫反应和变态反应的消长，临床经过常呈波浪起伏状，时好时坏，病变有时以增生性变化为主，有时则以渗出、坏死变化为主，常为新旧病变交杂。

因此，继发性肺结核病的病变和临床表现都比较复杂。

根据其病变特点和临床经过可分为以下几种主要类型：

1．局灶型肺结核病变多位于肺尖下2～4cm处，右肺较多。

病灶可为一个或数个，一般约0.5～1cm大小，多数以增生性病变为主，也可为渗出性病变，中央发生干酪样坏死。

如病人免疫力较强，病灶常发生纤维化、钙化而痊愈。

临床上病人常无明显自觉症状，多在体检时发现，属无活动性肺结核一类。

如病人免疫力降低时，可发展成为浸润型肺结核。

2．浸润型肺结核是临床上最常见的一种类型，属于活动性肺结核。

大多是局灶型肺结核发展的结果，少数也可一开始即为浸润型肺结核。

病变中央常有较小的干酪样坏死区，周围有广阔的病灶周围炎包绕。

镜下，肺泡内充满浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性粒细胞，病灶中央常发生干酪样坏死。

病人常有低热、盗汗、食欲不振、全身无力等中毒症状和咳嗽、咯血等。

痰中常可查出结核杆菌。

如能早期适当治疗，一般多在半年左右可完全吸收或部分吸收，部分变为增生性病变，最后，可通过纤维化、包裹和钙化而痊愈。

如病人免疫力差或未及时得到适当治疗，病变可继续发展，干酪样坏死灶扩大（浸润进展期）。

坏死物质液化经支气管排出后形成急性空洞，洞壁粗糙不整，内壁坏死层中有大量结核杆菌，坏死层外可有薄层结核性肉芽组织包绕。

从空洞中不断向外排出含菌的液化坏死物质，可经支气管播散，引起干酪样肺炎（溶解播散）。

如靠近肺膜的空洞穿破肺膜，可造成自发性气胸；

如果大量液化坏死物质进入胸腔，可发生结核性脓气胸。

急性空洞一般较易愈合，如能给以及时和强有力的抗结核治疗，这种空洞可通过洞壁肉芽组织增生而逐渐缩小，最终形成瘢痕而治愈，或通过空洞塌陷，形成索状瘢痕愈合。

若急性空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。

3．慢性纤维空洞型肺结核为成人慢性肺结核的常见类型，多在浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。

病变特点是在肺内有一个或多个厚壁空洞形成。

同时在同侧肺组织，有时也可在对侧肺组织，特别是肺下叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，部位愈下病变愈新鲜。

空洞多位于肺上叶，大小不一，呈不规则形，洞壁厚，有时可达1cm以上。

洞内常见残存的梁柱状组织，多为有血栓形成并已机化闭塞的血管。

空洞附近肺组织有显著纤维组织增生和肺膜增厚。

镜下，洞壁分三层：

内层为干酪样坏死物质，其中有大量结核杆菌；

中层为结核性肉芽组织；

外层为增生的纤维组织。

由于病情迁延，病变广泛，新旧不等，肺组织遭到严重破坏，可导致肺组织的广泛纤维化，最终演变为硬化型肺结核，使肺体积缩小、变形、变硬、肺膜广泛增厚并与胸壁粘连，可严重影响肺功能。

临床上，病程常历时多年，时好时坏。

症状的有无与病变的好转或恶化相关。

由于空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型有开放性肺结核之称。

如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，严重者可危及生命，病人多因吸入大量血液而窒息死亡。

如空洞穿破胸膜可引起气胸或脓气胸。

经常排出含菌痰液可引起喉结核。

咽下含菌痰液可引起肠结核。

肺广泛纤维化还可导致肺动脉高压，引起肺源性心脏病。

较小的结核空洞经过适当治疗可发生瘢痕愈合。

较大的空洞经治疗后，洞壁坏死物质脱落净化，洞壁结核性肉芽组织逐渐转变为纤维瘢痕组织，与空洞邻接的支气管上皮增生并向空洞内伸延，覆盖于空洞内面。

此时空洞虽仍存在，但已属愈合。

空洞的这种愈合方式称为开发性愈合。

4．干酪样肺炎此种肺炎发生在机体免疫力极低，对结核菌的变态反应过高之病人，可由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。

按病变范围大小的不同而分为小叶性和大叶性干酪样肺炎。

后者可累及一个肺叶或几个肺叶。

肉眼观，肺叶肿大变实，切面呈黄色干酪样，坏死物质液化排出后可见有急性空洞形成。

镜下，肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物，内含主为巨噬细胞的炎性细胞，且见广泛的干酪样坏死。

抗酸染色可查见大量结核菌。

此型结核病情危重，目前已很少见。

5．结核球又称结核瘤（tuberculoma），是孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2～5cm。

多为一个，有时多个，常位于肺上叶。

由于抗结核药物的广泛应用，结核球有明显增多的趋势。

结核球可由浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹形成；

亦可因结核空洞的引流支气管阻塞后，空洞由干酪样坏死物质填满而成；

或由多个结核病灶融合而成。

结核球为相对静止的病变，可保持多年而无进展，或发生部分机化和钙化而转向愈合，临床上多无症状。

但亦可恶化进展，表现为干酪样坏死灶扩大、液化、溃破包膜、形成空洞和经支气管播散。

因结核球干酪样坏死灶较大，周围又有纤维包裹，药物不易发挥作用，所以临床上多采取手术切除。

6．结核性胸膜炎在原发性和继发性肺结核病的各个时期均可发生，按病变性质可分为渗出性和增生性两种。

（1）渗出性结核性胸膜炎：

较常见，大多发生于原发性肺结核病的过程中，且大多发生于原发综合征同侧胸膜。

由肺原发灶或肺门淋巴结病灶中的结核菌播散至胸膜所引起，或为弥散在胸膜之结核菌体蛋白引起的过敏反应。

患者多为较大的儿童或青年。

病变主要表现为浆液纤维素性炎。

浆液渗出量多时则引起胸腔积液，也可为血性胸水。

当积液量不多，附有纤维素之胸膜壁层和脏层在呼吸时发生摩擦，可听到摩擦音。

胸腔积液明显时，叩诊呈浊音，听诊时语颤和呼吸音减弱，并有肺受压及纵隔移位等体征。

经积极治疗，一般可在1～2月后完全吸收而痊愈。

如渗出物中纤维素较多，则可因发生机化而使胸膜增厚和粘连。

（2）增生性结核性胸膜炎：

是由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。

常发生于肺尖，多为局限性。

病变以增生性变化为主，很少有胸腔积液。

一般可通过纤维化而痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘连。

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一、什么是结核病？

结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治愈的．结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。

二、结核病是怎样传播的？

排菌的肺结核患者（痰里查到结核杆菌），是传播结核病的主要传染源．当患者咳嗽、打喷囔或高声谈笑时，含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成结核感染，这是结核病传播的主要途径．一个排菌的肺结核病人，尤其是痰液直接涂片检查阳性的排菌病人，一次咳嗽可喷出含有结核抨菌的微粒约3500个，平常呼气时所呼出的带菌微粒则很少，大声说话一分钟约喷出微粒600－700个，而打一次喷嚏播散到空气中的微粒竟高达100万个．可见排菌阳性的肺结核病人咳嗽，打喷嚏时的传里染危险性是相当严重的．如果住室经常开窗通风换气，就可大大减少传染的机会。

三、肺结核有那些主要症状？

肺结核早期或轻度肺结核可出现以下症状：

1．发热：

表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间．这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经．2．咳嗽咳痰：

是肺结核最常见的早期症状，多半为干咳．3．痰中带血：

痰内带血丝或小血块，大多是由结核空洞引起的．

四、感染上肺结核怎么办？

咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈．另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康查体。

五痰液检查？

当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，若发现你的肺内有异常阴影，就应该作痰液检查．查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法．另外，定期查痰，用以考核和评价治疗效果．痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈．

六、如何正确留取痰标本？

正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌．留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果．初次就诊需查痰者，要求送三个痰标本：

〈1〉即时痰：

就诊当时咳出的痰，〈2〉夜间痰：

前一天晚间咳出的痰，〈3〉清晨痰：

起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好．

七、常用抗结核药物有几种？

1．异烟肼（INH）：

对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物．2．链霉素（SM）：

是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用．该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用．3．利福平（RFP）：

对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物．4．乙氨丁醇（EMB）：

对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化．5。

吡嗪酰胺（PZA）：

对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用．上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗.

八、治疗肺结核的原则是什么？

1.早期：

已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。

2.联用：

选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。

3.适量：

药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗．因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效．4.规律：

在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药．5．全程：

按要求完成规定疗程（一般为6个月）．若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发．但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担．

九、什么是初治肺结核？

初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人．初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在2－4周内很快消失，其治愈率可达95％以上．关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程．争取一次彻底治愈．

十、什么是复治肺结核？

复活肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发．或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者．在防治实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗〈没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗〉引起的．此时结核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难的多．复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗．

十一开始治疗后病人应注意什么？

1．树立正确的科学观点和信心。

2．遵从医嘱。

3．坚持服药，定期复查。

4．病人家属应积极配合治疗。

十二、肺结核可以治愈吗？

防有措施、治有办法的疾病．

十三、接种卡介苗？

卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力．人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再次感染结核菌时，不致发病．经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用。

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什么是原发性肺结核？

首次感染结核菌所引起的肺结核病称原发性肺结核病，通常叫做Ⅰ型肺结核，多发生于儿童，故又称儿童型肺结核病。

但也偶见于未感染过结核菌的青少年或成人。

也就是结核菌被吸入肺部后，最先引起的肺内病变称为原发灶。

原发灶通常只有一个，偶尔也有二个甚至二个以上，常累及周围淋巴管，形成淋巴管炎。

沿淋巴管进一步累及肺门淋巴结，形成肺门淋巴结结核。

三者影像上形成哑铃型，故称为原发综合征。

原发性肺结核症状轻微而短暂，常无明显的体征，很多患儿均在不知不觉中度过，仅表现PPD试验阳性。

少数患者可以出现过敏性增高症候群如结节性红斑、多发性关节炎等；

并可伴有周身的轻、中度中毒性症状，如倦怠、食欲减退、发热、盗汗等，为期2～3周或更长。

常无明显的体征，如有肺不张和肺实变，则叩诊可闻浊音，呼吸音减低或呈支气管呼吸音。

支气管部分阻塞时可闻哮鸣音。

广泛的支气管肺炎或空洞形成，可闻湿罗音。

绝大多数（98％）原发性肺结核病患者由于机体免疫力逐渐增强而自然痊愈。

小的病灶可完全吸收或纤维化，较大的干酪样坏死灶则发生纤维包裹和钙化。

有时肺内原发病灶虽已愈合，而肺门淋巴结内的病变继续发展，结核菌通过淋巴道蔓延至附近淋巴结，使肺门附近更多的淋巴结受累，甚至蔓延到纵膈淋巴结形成支气管旁淋巴结结核。

少数患儿在此时期因营养不良或患其他传染病（如流感、麻疹、百日咳、白喉等），使机体抵抗力下降，病变逐渐恶化，肺内及肺门淋巴结病变继续扩大，并通过淋巴管、血液、支气管等途径播散至其他器管。

原发性肺结核是如何发生的？

在我国约80～90%结核菌感染是通过呼吸道感染肺部的，因此原发性结核病一般就是指原发性肺结核，多见于肺的通气较好部分，如上叶底部、中叶或下叶的上部，且常靠近胸膜，以右肺多见，单个发病。

它很快发生干酪样变，随即受到纤维包裹。

干酪样物质失水、钙化、甚至骨化而愈合。

在原发病灶的形成过程中，细菌沿淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结结核，后者同样发生干酪样变。

原发性肺结核大多