国标监理表格2005-2-24.doc
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附录：
施工阶段监理工作的基本表式
A类表（承包单位用表）
A1工程开工/复工报审表
A2 施工组织设计（方案）报审表
A3 分包单位资格报审表
A4 报验申请表
A5工程款支付申请表
A6监理工程师通知回复单
A7 工程临时延期申请表
A8 费用索赔申请表
A9 工程材料/构配件/设备报审表
A10工程竣工报验单
B类表（监理单位用表）
B1监理工程师通知单
B2 工程暂停令
B3 工程款支付证书
B4工程临时延期审批表
B5 工程最终延期审表
B6费用索赔审批表
C类表（各方通用表）
C1 监理工作联系单
C2工程变更单
A1
工程开工/（复工）报审表
工程名称：
编号：
致：
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
开工申请报告
建设单位
昆明冶金高等专科学校
建筑层数
六层、四层
施工单位
四川华蓥建工集团有限公司
预算造价
约7000万元
工程名称
昆明冶金高等专科学校工程安宁校区1#～4#学生公寓、学生食堂
（二）
预定开工日期
2009年10月24日
建筑面积
67000㎡
实际开工日期
2010年4月1日
建筑结构
框架
预计竣工日期
2010年7月31日
开
工
条
件
具
备
情
况
1、场地状况局部场地水通、电通、路通、场地已平整
2、报建手续办理情况各种相关证明文件已完成报审
3、图纸会审情况图纸已会审
4、工程所需材料订购情况物资储备充足
5、监理人员到场情况总监理工程师、专业监理工程师已到位
6、施工管理人员到位情况项目经理、专业技术管理人员已到位
建
设
单
位
意
见
建设单位（印章）
建设单位项目负责人：
年月日
A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
A3
分包单位资格报审表
工程名称：
昭通昆钢水泥有限公司大关2500t/d熟料水泥生产线工程 编号：
致：
昆明建城工程监理有限公司大关监理部
经考察，我方认为拟选择的云南安宁建工集团林安建筑有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
（A）标段土建工程
2700万元
（B）标段土建桩基
300万元
合计
3000万元
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
A4
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了 工作，现报该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
A5
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了
工作，按合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款
共（大写）
（小写：
），现报上
工程款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1.工程量清单；
2.计算方法。
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
A6
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求
完成了 工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
复查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
A7
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2：
证明材料：
承包单位：
项目经理：
日 期：
A8
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于
的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位：
项目经理：
日 期：
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附
表）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位；
请予以审核；
附件；1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见；
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准
许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A10
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）：
项目经理：
：
日 期：
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求；
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
B1
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
B2
工 程 暂 停 令
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
由于
的原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对
本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
B3
工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，
同意本期支付工程款共（大写） （小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件：
2、项目监理机构审查记录。
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
B4
工程临时延期审批表
工程名称：
编号：
致：
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要
求，经审核评估：
□暂时同意工期延长日历天使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原
来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
B5
工程最终延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
B6
费用索赔审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，你方提出的
费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
C1
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
事由
内容：
单位：
负责人：
日期：
C2
工程变更单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于原因，兹提出
工程变更（内容见附件），请予以审批
附件：
提出单位：
代表人：
日期：
一致意见：
建设单位代表;设计单位代表;项目监理机构;
签字：
签字：
签字：
日期：
日期：
日期：
升级会员 