河南省土地整治工程土地施工监理规程.doc
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CB01施工技术方案申报表
（承包[]技案号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今提交工程（名称及编码）的：
□施工组织设计
□施工措施计划
□工程测量施测计划和方案
□施工工法
□工程放样计划
□专项试验计划和方案
□
请贵方审批。
承包人：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
CB02施工进度计划申报表
（承包[]进度号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今提交工程（名称及编码）的：
□施工总进度计划
□施工年进度计划
□施工月进度计划
□
请贵方审批。
附件：
1施工进度计划。
2图表、说明书共页。
3
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
CB04现场组织机构及主要人员报审表
（承包[]机人号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。
附件：
1.组织机构图
2.部门职责及主要人员数量及分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。
4.
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签字）
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
（盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构审签后，随同审核意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
CB05材料/构配件进场报验单
（承包[]材验号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方于年月日进场的工程材料/构配件数量如下表。
拟用于下述部位：
1、；2、；3、
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
附件：
1、出厂合格证；2、检验报告；3、质量保证书；4、
序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本批材料/构配件数量
施工单位试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
（盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
CB06施工设备进场报验单
（承包[]设备号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方于年月日进场的施工设备如下表。
拟用于下述部位：
1.
2.
3.
经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。
序号
设备名称
规格型号
数量
进场
日期
计划
完好
状况
拟用工
程项目
设备
权属
生产
能力
备注
1
2
3
4
5
6
附件：
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
（盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
B09施工放样报验单
（承包[]放样号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
根据施工合同要求，我方已完成的施工放样工作，请贵方核验。
附件：
测量放样资料
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
（自检结果）
施工单位：
（盖章）
技术负责人：
（签名）
项目经理：
（签名）：
日期：
年月日
（核验意见）
监理机构：
（盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
CB10联合测量通知单
（承包[]联测号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
测量工作内容：
任务要点：
施测时间：
年月日至年月日
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
□拟于年月日派监理人员参加测量。
□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。
监理机构：
（盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
CB11施工测量成果报验单
（承包[]测量号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。
单位工程名称及编码
分部工程名称及编码
单元工程名称及编码
施测部位
施测内容
施测单位
施测单位负责人：
（签名）
日期：
年月月
施测说明
承包人复查记录：
复检人：
（签名）
日期：
年月月
附件：
1.
2.
3.
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
（盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
CB13分部工程开工申请表
（承包[]分开工号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码
申请开工日期
计划工期
年月日至
年月日
施工
单位
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况
2
主要施工设备到位情况
3
施工安全和质量保证措施落实情况
4
建筑材料、构配件质量及检验情况
5
现场施工人员安排情况
6
风、水、电等必需的辅助生产设施准备情况
7
场地平整、交通、临时设施准备情况
8
测量及试验情况
附件：
□分部工程施工工法
□分部工程进度计划
□
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
开工申请通过审核后另行签发开工通知。
监理机构：
（盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
CB14混凝土浇筑开仓报审表
（承包[]开仓号）
合同名称：
合同编号：
致：
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
申
报
意
见
主要工序
具备情况
备料情况
基面清理
钢筋绑扎
模板支立
细部结构
混凝土系统准备
附：
自检资料
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
审监督机构意见
（审批意见）
监理机构：
（盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监督机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
CB15单元工程施工质量报验单
（承包[]质报号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。
附：
单元工程质量评定表及“三检”表和附表。
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（核验意见）
监理机构：
（盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各一份。
CB20变更申请报告
（承包[]变申号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
由于原因，我方今提出工程变更。
变更内容详见附件，请贵方审批。
附件：
1.工程变更建议书
2.
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构初步意见
监理机构：
（盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
设计单位意见
设计单位：
（盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
项目承担单位（项目法人）
意见
项目承担单位（项目法人）：
（盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
批复
意见
监理机构：
（盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构、设计单位、项目承担单位（项目法人）3方审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）、设代机构各1份。
CB23变更项目价格报审表
（承包[]变价号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
根据工程变更指示（监理[]变指号）的工程变更内容，对项目单价申报如下，请贵方审核。
附件：
变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）
序号
项目名称
单位
申报单价
监理审核单价
发包人核准单价
备注
1
2
3
4
5
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：
（盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
随同监理机构审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，项目承担单位（项目法人）、监理机构、施工单位各1份。
CB26工程计量报验单
（承包[]计量号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方按施工合同约定，完成了个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。
现提交测量结果，请贵方核准。
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
序号
项目名称
合同价号
单价（元）
单位
申报工程量
监理核准
工程量
备注
附件：
计量测量资料
（核准意见）：
监理机构：
（盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位填写。
监理机构核签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。
CB27计日工工程量签证单
（承包[]计签号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。
附件：
1.计日工工作通知。
2.计日工现场签认凭证。
3.
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
序号
工程项目名称
计日工内容
单位
申报工程量
核准工程量
说明
1
2
3
4
审核意见：
监理机构：
（盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表由施工单位每个工作日完成后填写。
经监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份，作结算时使用。
CB28工程价款月支付申请书
（承包[]月付号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今申请支付年月工程价款金额共计（大写）
（小写元），请贵方审核。
附表：
1、工程价款月支付汇总表。
2、已完工程量汇总表。
3、合同单价项目月支付明细表。
4、合同合价项目月支付明细表。
5、合同新增项目月支付明细表。
6、计日工程目月支付明细表。
7、计日工工程量月汇总表。
8、索赔项目价款月支付汇总表。
9、其他。
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
审核后，监理机构将另行签发月付款证书。
监理机构：
（盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本申请书及附表由施工单位填写。
监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送项目承担单位（项目法人）批准。
CB28附表1工程价款月支付汇总表
（承包[]月总号）
合同名称：
合同编号：
致：
（机构监理）
我方今申报年月支付工程价款，月总支付金额为（大写）
（小写元），请贵方审核。
工程或费用名称
本期前累计完成额（元）
本期申请金额（元）
本期末累计
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