眼耳鼻喉口腔医学知识点总结.docx

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眼耳鼻喉口腔医学知识点总结

眼耳鼻喉口腔医学

1.角膜组织结构及生理特点、角膜屈光度

①上皮层：

由鳞状上皮细胞组成，再生能力强，不遗留瘢痕

②前弹力层：

透明膜，不能再生

③基质层：

占角膜厚度的90%，由与角膜表面平行的胶原纤维组成，损伤后不可再生，造成瘢痕

④后弹力层：

损伤后可再生

⑤内皮层：

具有角膜-房水屏障功能

角膜屈光度：

＋43D

2.视网膜感光细胞

视锥细胞，视杆细胞

3.视路构成

视神经，视束，外侧膝状体，视放射，枕叶视中枢

4.屈光介质

角膜，晶状体，玻璃体

5.视力检查

①远视力检查须两眼分别进行。

正常视力为1.0/5m。

被检者距离视力表5m，眼位与视力表1.0行视标等高。

嘱被检者用手掌或遮眼板遮盖一眼，检查者用指示杆从第一行的最大视标开始，自上而下，逐行检查，要求被检者在3秒钟内说出或用手势表示该视标的缺口方向，被检者说对的最后一行视标的视力即该眼的视力

②如果被检者在5.0m处不能识别视力表1.0行视标则让其逐渐向视力表走近，直至能识别0.1行视标为止，并记录被检者与视力表的距离，然后根据公式计算出被检者该眼的视力：

V＝0.1×（被检眼与视力表的距离/5）

③如果被检者走至1米处仍不能识别视力表0.1行视标，则检查指数视力被检者背光而坐，检查者在其眼前方伸出不同数目的手指，嘱其辨认手指数目，由1m处逐渐移近被检者，直到能正确辨认为止，并记录距离。

④如果被检者在眼前5m处仍不能辨认手指数目，则检查手动视力。

被检者背光而坐，检查者在其眼前方摆动手掌，嘱其辨认手动，并从远处逐渐移近，指导能正确辨认为止，并记录距离。

⑤如果被检者不能识别眼前手动，则检查光感。

在暗室中，用聚光手电照射被检眼，测试能否感觉光亮，嘱被检者另一眼用手掌捂紧不透光。

记录为“光感”或“无光感”，并记录看到光亮的距离，一般到5m为止

6.直接检眼镜检查方法

①准备暗室②采取三左三右方法③先用彻照法检查眼的屈光间质是否浑浊，距受检眼10-20cm，正常呈桔红色反光④检查眼底，将镜盘拨回到“0”，检查视神经乳头时，光线自颞侧约15度处射入

7.泪道冲洗结果及临床意义

临床意义：

异常结果:

（1）外伤所致泪道阻塞;

（2）慢性泪囊炎冲洗有脓性分泌物;（3）眼部其他急性炎症;（4）有出血倾向或伴鼻部畸形;（5）急性泪囊炎.

结果：

正常情况下，患者感觉冲洗液流到鼻咽部；若泪点狭窄，则只能少量溶液流入咽部，部分从原位反流；若鼻泪管堵塞或泪囊闭锁，则冲洗液由上泪小点流出；若存在慢性泪囊炎，则可见脓液或黏液反流

8.眼睑，结膜，泪器，角膜疾病

㈠睑腺炎临床表现及治疗方法

临床表现：

患处呈现红肿热痛等急性炎症典型表现

治疗方法：

①早期睑腺炎热敷疗效确切。

每日2-3次，没次20分钟左右②白天滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼③当脓肿形成后，应切开排脓

㈡结膜炎：

结膜充血和睫状充血的鉴别要点及临床意义；结膜炎的5症状＋6体征；细菌性结膜炎临床表现，诊断及治疗方法

1.

结膜充血

睫状充血

来源

浅层血管

角膜缘深层血管

充血部位

近穹隆部充血显著

近角膜缘充血显著

颜色

鲜红色

紫红色

形态

呈网状，树枝状

放射状

移动性

推动球结膜随之移动

不移动

减充血剂

充血消退

不退或仅减轻

临床意义

是急性结膜炎的最常见体征

2.结膜炎的5症状＋6体征

体征：

结膜充血，分泌物，乳头增生，结膜水肿，滤泡

症状：

异物感，烧灼感，痒，畏光，流泪，分泌物增加

3.细菌性结膜炎的临床表现

①急性或亚急性细菌性结膜炎：

眼睑肿胀，结膜充血，结膜囊内脓性分泌物，也可有球结膜下出血角膜浸润或角膜溃疡

②慢性细菌性结膜炎：

眼痒，烧灼感，干涩感，视疲劳，结膜轻度充血，睑结膜肥厚，乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样，可伴有外眦角溃疡或溃疡性睑缘炎

③淋球菌性结膜炎：

潜伏期10小时至2-3天，双眼或单眼发病。

严重者水肿的球结膜突出与睑裂外，部分患者可并发角膜溃疡甚至眼内炎

4.细菌性结膜炎的诊断及治疗方法

①诊断：

根据临床表现，分泌物涂片，结膜刮片等检查可以诊断

②治疗方法：

1.局部治疗：

①保持结膜囊清洁，分泌物多时，用温生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊②使用对致病菌敏感的抗生素滴眼液和眼膏2.全身治疗①淋球菌性结膜炎：

未波及角膜，成人注射青霉素1g/d；若被感染，加大剂量1-2g/d，连续5天。

还可联合口服阿奇霉素，多西环素或喹诺酮类药物。

新生儿可用青霉素静脉滴注或用头孢噻肟钠静脉注射或肌内注射②慢性结膜炎：

口服多西环素

9.角膜炎：

病理变化分期，治疗原则；细菌，真菌，单纯疱疹病毒性结膜炎的临床表现，诊断和治疗方法

1.病理分期：

浸润期，溃疡形成期，炎症消退期，愈合期

2.治疗原则：

控制感染，减轻炎症，促进溃疡愈合，减轻瘢痕形成

3.细菌性角膜炎

①临床表现：

眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛

②诊断：

病灶处刮取组织行涂片染色找到细菌，结合临床特征做出诊断。

③治疗方法：

1.抗生素治疗2.急性期高浓度抗生素眼液频繁点眼，结膜下注射。

3.并发虹膜睫状体炎者应给予1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳4.治疗性角膜移植术

4.真菌性角膜炎

①临床表现：

起病缓慢，病程长，刺激症状相对较轻，角膜病灶呈白色或乳白色，表面欠光泽

②诊断：

根据病灶特征作初步诊断，确诊需实验室检查

③治疗方法：

1.药物治疗：

0.15%两性霉素B和5%那他霉素是抗真菌性角膜炎的一线药物2.手术治疗

5.单纯疱疹病毒性角膜炎

①临床表现：

1.原发感染：

发热，耳前淋巴结肿痛，唇部或皮肤疱疹2.复发感染：

a.上皮型角膜炎：

点状病灶逐渐扩大融合形成树枝状角膜缺损，常位于角膜中央b.营养性角膜病变c.基质型角膜炎d.角膜内皮炎

②诊断：

根据病史，角膜树枝状，地图状角膜溃疡灶或盘状角膜基质炎等体征可以诊断

③治疗方法：

常用抗病毒药物有更昔洛韦，阿昔洛韦等滴眼液或眼膏

10.葡萄膜炎，白内障，青光眼

1.葡萄膜炎：

急性虹膜睫状体炎的临床表现和治疗方法

①临床表现：

a.症状：

眼痛，视力减退，畏光，流泪，眼睑痉挛b.体征：

睫状充血，房水混浊，角膜后沉着物，虹膜改变，瞳孔改变，晶状体改变，玻璃体和眼底改变

②治疗方法㈠.局部治疗：

①散瞳②糖皮质激素③非甾体类消炎药㈡.全身治疗：

①糖皮质激素口服②非甾体消炎药③抗生素3.并发症治疗

2.白内障：

白内障分类，年龄相关性白内障分型及各期临床表现，常用术式。

①白内障分类：

1.按发病时间分为：

先天性各后天获得性白内障2.按晶状体浑浊形态分为：

点状白内障，冠状白内障，板层白内障3.按晶状体混浊部位分为：

皮质性，核性，囊膜下白内障4.按晶状体混浊程度分为：

未成熟期，成熟期，过熟期

②年龄相关性白内障分型及各期临床表现：

1.皮质性白内障⑴初发期：

晶状体前后皮质周边部出现放射状楔形混浊，一般不影响视力，此期晶状体混浊发展缓慢，可持续数年⑵膨胀期：

晶状体混浊继续加重，晶状体皮质因吸收水分而膨胀，增大的晶状体将虹膜向前推移，可诱发急性闭角型青光眼，晶状体呈不均匀的灰白色混浊，有虹膜投影，视力明显减退，眼底窥视不清⑶成熟期：

晶状体膨胀消退，体积恢复正常，前房深度恢复正常，晶状体完全混浊，视力降至眼前手动或光感，但光定位和色觉正常⑷过熟期：

晶状体内水分继续丢失，体积变小，囊膜皱缩，晶状体皮质分解液化，呈乳糜状，棕黄色硬核沉于下方，上方前房加深，虹膜震颤，核下沉后视力可有所提高。

可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎哥晶状体溶解性青光眼

2.核性白内障：

发病较早，进展缓慢。

混浊开始于胎儿核或成人核，逐渐发展到成人核完全混浊。

初期晶状体核呈黄色，逐渐变为棕黄色过棕黑色，可发生近视

3.后囊下性白内障：

进展缓慢，后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。

早期出现视力障碍

2..常用术式：

白内障囊外摘除术，白内障超声乳化术（首选），白内障囊内摘除术

③青光眼：

定义，原发性闭角型青光眼发病机制，临床各期表现，检查方法，治疗方法

⑴定义：

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素

⑵原发性闭角型青光眼的发病机制：

前房角的急性闭塞导致房水排出障碍，引起眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前组织改变为特征的眼部疾病

⑶原发性闭角型青光眼的临床各期表现，检查方法，治疗方法

㈠分期

①临床前期

②先兆期：

患者突感雾视，虹视，患侧眼眶，额部或鼻根部疼痛，眼压升高，休息后可缓解

③急性发作期：

球结膜混合充血，角膜水肿，前房大部分甚至全部关闭，瞳孔中等度散大，眼压急剧升高达50-80mmHg，虹膜发生色素脱失和节断性萎缩，青光眼斑

④缓解期（间歇期）：

房角重新开放或大部分开放

⑤慢性期：

急性大发作未能及时治疗或反复的小发作后，房角产生广泛粘连，小梁网功能严重受损。

眼压中度升高。

出现青光眼性视野缺损

⑥绝对期

㈡检查方法：

超声生物显微镜

㈢治疗方法：

1.药物治疗：

①缩瞳剂：

1%-2%毛果芸香碱滴眼液②β肾上腺素能阻断药：

0.25%-0.5%噻吗洛尔③碳酸酐酶抑制剂：

全身：

乙酰唑胺局部：

1%布林佐胺滴眼液④高渗脱水剂2.激光治疗3.手术治疗4.辅助治疗

11.视网膜病

1.视网膜动脉阻塞：

中央动脉阻塞的典型临床表现，治疗原则，方法

①临床表现：

1.视网膜中央动脉阻塞：

突发无痛性视力丧失，视网膜呈灰白色水肿。

黄斑区因视网膜较薄，形成樱桃红斑

2.视网膜分支动脉阻塞：

视野某一区域突现遮挡感。

分支动脉阻塞区动脉血管明显变细，视网膜灰白色水肿

3.视网膜毛细血管前微动脉阻塞：

视网膜出现黄白色的棉絮斑

②治疗原则：

改善血液循环，积极查找病因，治疗原发病

③治疗方法：

用血管扩张药，降低眼压（吸入95氧和5%二氧化碳混合气体）

2.糖尿病视网膜病变的分期及特点

①非增生性糖尿病视网膜病变②增生性糖尿病视网膜病变

③特点：

眼底检查可见微血管瘤，出血，硬性渗出，黄斑水肿

13.鼻，咽喉

1.鼻好出血的部位，鼻窦开口

①好出血部位：

鼻中隔的前下方面膜（利特尔区）

②鼻窦开口：

上颌窦开口于中鼻道，筛窦前组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道；额窦开口于中鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

2.慢性鼻炎：

主要症状

⑴慢性单纯性鼻炎：

①鼻塞②多为黏液涕，量较多，偶有头疼，头晕等不适。

专科检查可见鼻粘膜呈慢性充血，下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑，柔软，有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有黏稠涕

⑵慢性肥厚性鼻炎：

①鼻塞（持续性）②少涕：

为黏液性或黏脓性，不易擤出。

专科检查可见鼻粘膜暗红色，肥厚，表面不光滑，可呈结节状，桑葚状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应

3.变应性鼻炎：

症状，治疗

①症状：

鼻痒，喷嚏，清涕鼻塞，嗅觉减退

②治疗：

1.避免接触变应原2.药物治疗：

抗组胺药，糖皮质激素，膜保护剂，鼻腔冲洗，局部减充血剂3.免疫治疗4.手术及其他治疗

4.鼻窦炎：

症状，诊断，治疗

⑴急性鼻-鼻窦炎：

①症状：

1.全身症状：

原有症状加重，出现畏寒，发热，周身不适。

小儿可出现呕吐，腹泻，咳嗽等消化道和呼吸道的症状2.局部症状：

鼻塞，脓涕，头痛或鼻局部疼痛

②诊断：

根据急性鼻炎病史，症状及体征与相关辅助检查，易于诊断

③治疗：

1.全身治疗①多饮水，适当休息②使用抗生素③若有变应性鼻炎患者口服抗组胺药2.局部治疗：

1%麻黄碱滴鼻和鼻用糖皮质激素3.鼻窦负压置换或体位引流4.鼻腔冲洗5.物理治疗6.上颌窦穿刺冲洗

⑵慢性鼻-鼻窦炎：

①症状：

1.全身症状：

精神不振，头晕，记忆力减退2.局部症状：

鼻塞，脓涕，头痛，嗅觉减退，视力减退或失明

②诊断：

详细了解病史，鼻腔检查，辅助检查，上颌窦冲洗

③治疗：

鼻用糖皮质激素，抗生素使用，黏膜促排剂，血管收缩剂，鼻腔冲洗，上颌窦穿刺冲洗及鼻窦负压置换，鼻窦内镜手术

5.咽解剖要点，喉软骨及其特点，喉腔分区

⑴咽解剖要点：

向前与鼻腔，口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与颈部大血管和神经呲邻。

咽被分为：

鼻咽，口咽，喉咽部

⑵喉软骨及其特点

①甲状软骨：

为喉的最大软骨②会厌软骨③环状软骨：

对保持喉气管的通畅至关重要④杓状软骨：

底部前角称声带突，有甲杓肌及声韧带附着

⑶喉腔分区：

声门上区，声门区，声门下区

6.急性扁桃体炎：

致病菌，并发症，治疗

⑴致病菌：

乙型溶血性链球菌，非溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌

⑵并发症：

扁桃体周围炎，扁桃体周围脓肿，急性中耳炎，鼻炎，鼻窦炎，喉炎，颈淋巴结炎，急性风湿热，急性关节炎，急性肾炎，心肌炎

⑶治疗：

1.一般治疗：

适当隔离，卧床休息，多饮水，进易消化流质食物，休息大便通畅2.急性卡他性扁桃体炎可给予抗生素或抗病毒药物。

病情严重者可酌用糖皮质激素。

局部可用复方硼砂溶液，1：

5000呋喃西林漱口，替硝唑漱口液漱口。

有并发症时可在急性炎症消退两周后行扁桃体切除术

7.急性会厌炎：

诊断，治疗

⑴诊断：

咽部检查无异常时用间接喉镜检查。

症状明显时，检查前科给予地塞米松5mg肌内注射再检查。

儿童不配合者，可用喉部X线检查

⑵治疗：

1.抗感染治疗：

足量使用强有力的抗生素和糖皮质激素2.吸氧，口腔清洁及雾化吸入在治疗中十分重要

8.小儿急性喉炎：

症状，诊断

⑴症状：

声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣及吸气性呼吸困难，夜间加重，可伴有一定的全身症状

⑵诊断：

起病急，典型的临床表现易于考虑本病

14.耳，口腔

1.外耳道检查方法：

耳廓牵拉（方向：

成人：

后，上，外；婴幼儿：

后下）

2.分泌性中耳炎：

诊断，治疗，积液引流

⑴诊断：

根据病史，临床表现，鼓膜检查，听力学检查结果诊断。

必要时可在无菌操作下作鼓膜穿刺术确证

⑵治疗：

1.成人OME的治疗⑴保守治疗①抗生素②糖皮质激素③保持鼻腔及咽鼓管通畅④黏液稀化剂⑵手术治疗①鼓膜穿刺术②鼓膜切开术③鼓膜切开加置管术⑶病因治疗2.2个月-12岁患儿OME的治疗①保守治疗②外科手术治疗a.首次手术b.再次手术

⑶积液引流：

3.急性化脓性中耳炎：

感染途径，症状

⑴感染途径：

主要致病菌为肺炎链球菌，葡萄球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，铜绿假单胞菌，前两个最常见。

通过以下三种途径侵袭中耳1.咽鼓管途径2.外耳道-鼓膜途径3.血行感染

⑵症状：

①全身症状：

畏寒，发热，怠倦，食欲减退。

小儿重于成人，除高热，惊厥外，常伴呕吐，腹泻②耳痛③听力减退④耳鸣⑤耳溢

4.梅尼埃病：

症状，诊断，治疗

⑴症状：

眩晕，耳聋，耳鸣，耳胀满感

⑵诊断：

①发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续时间20分钟至数小时。

常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。

无意识丧失②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。

至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象③伴有耳鸣和耳胀满感④排出其他疾病引起的眩晕

5.牙齿的结构：

1.外部观察：

牙冠，牙根，牙颈2.剖面观察：

牙釉质牙本质，牙骨质，牙髓

6.龋齿：

病因，发病特点

⑴病因：

细菌（变形行链球菌（主要致病菌），乳酸杆菌，放线菌，），食物（食物中的糖），宿主，时间因素

⑵发病特点：

通常又牙釉质或牙骨质表面开始，逐渐向深层发展至牙本质浅层，牙本质深层，主要临床表现是牙齿色，形，质的改变

①色：

白垩色→黄褐色，棕褐色→黑褐色

②质：

牙釉质，牙本质硬度↓→疏松软化，崩溃→缺损→龋洞

7.急性牙髓炎：

疼痛特点

①自发性阵发性剧痛②夜间痛③温度刺激加剧疼痛④疼痛不能定位