常见病诊疗规范Word文档格式.docx
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滋阴解表。
加减葳蕤汤。
[其他疗法]
1中成药
1.1风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。
1.2风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。
1.3感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。
1.4时行感冒可口服板蓝根冲剂。
2中药针剂
风热证、暑湿证及表寒里热证均可用喜炎平、双黄连加入5%葡萄糖注射液内静滴，每日1次。
3外治疗法
3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。
适用于各证型感冒。
3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。
适用于风寒证。
[治法改进]
感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛凉轻
剂，疏风解表，药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。
咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛
蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。
[疗效标准]
1治愈：
症状消失，实验室检查恢复正常。
2好转：
发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。
3未愈：
临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。
咳嗽
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，
临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等
以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。
[病因病机]
外感咳嗽病机关键为肺气不宣，病性属邪实；
内伤咳嗽总由脏腑功能失调，病性虚实不
一。
内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而
化热，火能灼津成痰。
外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。
外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，反复感邪而致咳嗽屡作，可转为内伤咳嗽；
肺脏自病，卫外不固，
易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。
由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，
但有时两者又可互为因果。
[诊断依据]
1．咳逆有声，或伴咯痰。
2．外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表证，或有咽痒、咽疼等症；
内伤咳嗽，病程长或反复发作甚或咳而伴喘。
3．周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细胞比例可有变化。
4．听诊可闻及两肺野呼吸音粗，或有干湿啰音。
5．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。
[鉴别诊断]
1.哮病、喘证
哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。
2.肺胀
有慢性肺系疾病经久不愈的病史，在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘咳上气、气短心慌，
甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。
3.肺痨
咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或纯血无痰，常伴有低热、盗
汗、消瘦等症。
Ｘ线胸部检查常能确定病灶所在。
4.肺癌
常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情
发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线检查及痰细胞学检查有助于确诊。
一、辩证要点
[辨证要点]
1.辨外感、内伤，分新久、虚实。
2.辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。
2.1咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引
起。
2.2若咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒内热即寒包火，或风热引发。
2.3咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。
2.4早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。
2.5午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。
2.6夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。
2.7咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。
3.辨痰的色、质、量、味
3.1咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚。
3.2痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。
3.3痰白而稀薄者属风、属寒。
3.4痰黄而稠者属热。
3.5痰白而粘者属阴虚，属燥。
3.6痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒。
3.7咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。
3.8痰有热腥味或腥臭气为痰热。
痰味甜者属痰湿。
痰味咸者属肾虚。
二、分证论治
1外感咳嗽
1.1风寒袭肺
咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，
或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：
疏风散寒，宣肺止咳。
三拗汤合止嗽散。
1.2风热犯肺
咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常
伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
疏风清热，宣肺止咳。
桑菊饮。
1.3风燥伤肺
干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带
有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，
脉浮数或小数。
疏风清肺，润燥止咳。
桑杏汤。
2内伤咳嗽
2.1痰湿蕴肺
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色
白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，
体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
燥湿化痰，理气止咳。
二陈平胃散合三子养亲汤加减。
2.2痰热郁肺
咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，
或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄
腻，脉滑数。
清热肃肺，豁痰止咳。
清金化痰汤加减。
2.3肝火犯肺
症状：
上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或
如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。
症状可随情绪波动而增减。
舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，
脉弦数。
清肝泻肺，顺气降火。
黛蛤散合加减泻白散加减。
2.4肺阴亏耗
干咳、咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午
后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
滋阴润肺，化痰止咳。
沙参麦冬汤加减。
1.1咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2～3次。
1.2热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。
2中药针剂
2.1鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。
适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。
2.2双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内，静脉滴注，每日1次。
适
用于外感风热及风燥者。
3针灸疗法
可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。
4.西药疗法
4.1细菌感染者，可选用抗生素。
4.2痰多者可选用祛痰药。
咳嗽及临床体征消失；
内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。
咳嗽减轻，痰量减少。
3未愈：
症状及体征无改变。
[治法改进]
外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。
误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。
必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。
内伤
忌用宣肺散邪法。
眩晕
眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的
一类病证。
高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，
可参考本病辨证论治。
1以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。
2可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
3慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
4应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎Ｘ线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，
以明确诊断。
必要时可做ＣＴ、ＭＲＩ检查。
3应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。
1肝阳上亢
眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦
细数。
平肝潜阳，滋养肝肾。
天麻钩藤饮。
2气血亏虚
头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。
补养气血，健运脾胃。
归脾汤。
3肾精不足
眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸
膝软，舌红苔薄，脉弦细。
滋养肝肾，养阴填精。
左归丸。
4痰湿中阻
头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。
燥湿祛痰，健脾和胃。
半夏白术天麻汤。
5瘀血阻窍
眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。
祛瘀生新，通窍活络。
通窍活血汤。
[其他疗法]
1中成药
1.1复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次；
或生田七片，每次4片，每日3次。
适用
于瘀血阻窍证。
1.2杞菊地黄丸，每次6g，每日2次。
适用于肝肾阴虚证。
2中药针剂
2.1黄芪注射液30ml或生脉注射注液30ml加入5％葡萄糖注射液250ml～500ml，静脉滴注，每日1次。
适用于气血亏虚证。
2.2瘀血阻窍者，可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治疗。
3针灸疗法
可选内关、列缺、太冲为主穴，酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴，每日针1～2次。
4西医疗法
4.1高血压病者可选用抗高血压药物治疗。
4.2贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。
4.3眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。
1、眩晕从肝论治。
当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝诸法。
2、警惕“眩晕乃中风之渐”，以防病情突变。
症状、体征及有关实验室检查基本正常。
症状及体征减轻，实验室检查有改善。
症状无改变。
中风
中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外，而表现为
突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主要特征的一种病证。
西医
学所称缺血性和出血性脑血管病，可参考本病辨证论治。
1半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙，神昏为主症。
2发病急骤，有渐进发展过程。
病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。
3常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。
每因恼怒、劳累、酗酒、感
寒等诱发。
4检查血压、血常规、眼底、脑脊液等，有条件可做CT、MRI等，有助明确诊断。
5应注意与口僻、痫病、厥证、痉病、痿病相鉴别。
[辨证论治]
一、中经络
1风痰入络
肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节疫痛等症，舌苔薄白，脉浮数。
祛风化痰通络。
真方白丸子。
2风阳上扰
平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重
滞，甚则半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
平肝潜阳，活血通络。
3阴虚风动
平素头晕耳鸣，腰疫，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指润动，甚或半身不遂，
舌质红苔腻，脉弦细数。
滋阴潜阳，熄风通络。
镇肝熄风汤。
二、中脏腑
（一）闭证
1痰热腑实
素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
通腑泻热，熄风化痰。
桃仁承气汤加减。
2痰火瘀闭
除上述症外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
熄风清火，豁痰开窍。
羚羊钩藤汤。
3痰浊瘀闭
除上述症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓滑。
化痰熄风，宣郁开窍。
涤痰汤。
（二）脱证
突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
益气回阳，救阴固脱。
参附汤合生脉散。
三、恢复期
1风痰瘀阻
口眼歪邪，舌强语謇或失语；
半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。
搜风化痰，行瘀通络。
解语丹。
2气虚络瘀
肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
益气养血，化瘀通络。
补阳还五汤。
3肝肾亏虚
半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉涩。
滋养肝肾。
左归丸合地黄饮子。
1.1牛黄清心丸，每次1～2丸，每日3～4次。
适用于风火痰热证。
1.2华佗再造丸、大活络丸，每次1丸，每日3次。
适用于气虚血瘀证。
2.1清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。
适用于痰热内闭证。
2.2醒脑静注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。
适用于高热神昏证。
2.3可酌情选用川芎嗪注射液，脉络宁注射液，腹蛇抗栓酶，生脉注射液，黄芪注射液。
3.1体针：
可选肩，曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、百
劳、大推、养老、肾俞、大肠俞、髀关、丰隆、解溪、昆仑、委中、悬钟、太溪、三阴交、
照海、十二井穴、地仑、颊车、人中、翳风、风池、上廉泉、哑门、通里、气海、涌泉等。
3.2耳针：
耳、心、肝、脾、肾、皮质下。
3.3头针：
对侧运动区、足运感区、感觉区、语言区；
根据CT定位，取相应区围针治
疗或用大脑立体治疗仪治疗。
参附汤固元护脱。
力挽狂澜，回元救逆。
强心固肾。
效颇宏大。
镇肝熄风汤潜镇逆乱上扰之肝阳。
加减复脉汤方从炙甘草汤意，稳定心神，复脉宜心。
对于心脏功能差而表现的心悸、失
眠、怔忡颇适宜，一般用于中风的一个类型脑栓塞。
源自心脏栓塞导致的中风，生脉亦好用。
地黄饮子阴阳双补而不离开窍化痰，其中石菖蒲，远志用意颇深。
对于初期语言功能差，喉肌痉挛吞咽困难者好用。
涤痰汤对于初期痰雍塞患者实用，不化痰无能开窍和津液正常运行。
胆南星、法半夏、菖蒲好用。
其初期伴有大便结躁者，用星篓承气汤涤荡。
补阳还五汤用得最多。
也最熟悉。
后期偏废，气虚血淤，重在益气。
黄芪逐步加量，60起至120或150克。
初期偏废，痰热在络者，大秦艽汤好用。
实症者肢体恢复较快。
小续命道理一样。
偏实证寒痰阻络。
症状及体征消失。
2好转：
症状及体征好转，能扶杖行动或基本生活能自理。
3未愈：
症状及体征无变化。
胃痛
胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上
腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。
西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考
本病辨证论治。
1胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。
2发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。
4上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。
5B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。
6本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。
1寒邪客胃
胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。
散寒止痛。
香苏散合良附丸加味。
2饮食伤胃
胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，
苔厚腻，脉滑。
消食导滞。
保和丸加减。
3肝气犯胃
胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，
苔多薄白，脉沉弦。
疏肝解郁，理气止痛。
柴胡疏肝散。
4湿热中阻
胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。
清化湿热，理气和胃。
理中汤。
5瘀血停胃
胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便血，舌质紫
暗，脉涩。
活血化瘀。
失笑散合丹参饮。
6、胃阴亏耗
胃痛隐隐，口燥咽干，大便于结，舌红少津，脉细数。
养阴益胃，和中止痛。
一贯煎合芍药甘草汤。
7、脾胃虚寒
胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚至手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
温中健脾，和胃止痛。
黄芪建中汤。
可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、
气滞胃痛冲剂等。
2针灸疗法
可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。
3西医疗法
可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，H2受体阻断剂，解痉药等药物治疗。
胃脘痛胀而便闭者，可用小承气汤加木香、香附等以通腑行气。
或胃痛急剧而拒按，伴
见苔黄燥、便秘者，为食积化热成燥，可合用大承气汤以泻热通腑荡积。
胃痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。
胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐或胃镜检查好转。
症状无改善，X线钡餐或胃镜检查无改变。
泄泻
泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。
本病与
西医腹泻的含义相同，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠
结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等，均可参考本病辨证论治。
1大便稀薄或如水样，次数增多。
可伴腹胀腹痛等症。
2急性暴泻起病突然，病程短。
可伴有恶寒、发热等症。
3慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。
4饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
5大便常规、大便培养、X线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查有助明确诊断。
6本病应与痢疾、霍乱相鉴别。
1暴泻
1.1寒湿内盛
泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。
若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。
散寒化湿。
藿香正气散。
1.2湿热伤中
泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。
清热利湿。
葛根芩连汤。
1.3食滞肠胃
腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
保和丸。
2久泻
2.1脾胃虚弱
大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
健脾益气，化湿止泻。
参苓白术散。
2.2肾阳虚衰
黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。
形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
温补脾肾，固涩止泻。
四神丸
2.3肝气乘脾
素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹
中肠鸣，矢气频作，舌淡红，脉弦。
抑肝扶脾。
痛泻要方。
可酌情选用保济丸、补脾益肠丸、补中益气丸、金匮肾气丸等治疗。
2针灸疗法
可取足三里、天枢、中脘、上脘、天枢、关元等穴治疗。
3中药灌肠
溃疡性结肠炎引起的泄泻可用锡类散溶液或中药汤液保留灌肠。
4.1感染性腹泻可选用抗生素治疗。
4.2暴泻导致水电解质紊乱者可给予补充液体、纠正电解质紊乱及酸中毒等对症治疗。
一般而论，外邪侵袭，或饮食所伤，多属实证，治以祛邪为主。
若风寒外束宜疏解，暑
热宜清化，伤食宜消导，湿盛则应分利。
泄泻日久，或反复发作，耗伤正气，多属虚证，治
以扶正为主。
脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，七情不和宜疏理，久泻不止宜固涩。
初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气；
久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。
大便正常，其他症状消失，临床检验正常。
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