多部位骨折临床路径Word文件下载.docx

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（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部X线片、心电图。

2.根据患者病情进行检查：

X线检查、CT、B超等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.生命支持治疗：

心电监护，输血，补液等治疗。

2.骨折治疗。

急诊处理如下：

（1）锁骨骨折：

一般锁骨带和/或颈腕吊带制动，必要时切开复位内固定术。

（2）肩胛骨骨折：

一般吊带制动。

（3）肱骨近端骨折：

（4）肱骨干骨折：

一般石膏制动，必要时切开复位内固定术。

（5）肘关节骨折：

一般石膏或者吊带制动，必要时切开复位内固定术。

（6）前臂骨折：

一般石膏制动，必要时切开减张术以及切开复位内固定术。

（7）桡骨远端骨折：

一般闭合复位石膏固定，必要时切开复位内固定或外架固定术。

（8）骨盆骨折：

视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要时外架固定或内固定术。

（9）髋臼骨折：

一般骨牵引术。

（10）股骨颈骨折：

一般给予制动，必要时闭合复位内固定术。

（11）股骨粗隆间骨折：

一般骨牵引术，必要时闭合复位内固定术。

（12）股骨干骨折：

一般骨牵引术，必要时内固定或外架固定术。

（13）股骨远端骨折：

一般骨牵引术或石膏制动，必要时内固定或外架固定术。

（14）髌骨骨折：

（15）胫骨平台骨折：

一般石膏制动，必要时闭合复位外架固定术，切开减张内固定术。

（16）胫腓骨骨折：

一般石膏制动，必要时内固定或外架固定术，切开减张术。

（17）踝关节骨折：

一般闭合复位石膏制动，必要时内固定术。

（18）足部骨折：

一般石膏制动，必要时切开复位内固定术，必要时切开减张术。

（19）关节脱位：

一般手法复位，石膏或者吊带制动，必要时麻醉下复位或切开复位。

（20）开放性骨折：

一般清创缝合术，必要时加行切开或闭合复位内固定和／或外架固定术。

二期手术治疗的如下：

一般吊带制动，必要时行切开复位内固定术。

吊带固定或切开复位内固定术。

一般石膏制动，必要时切开复位或闭合复位内固定术。

视情况切开复位内固定术或者石膏／吊带制动。

一般切开复位内固定术，视情况可闭合复位石膏制动术。

视情况切开复位内固定术或骨牵引术。

闭合复位内固定术或关节置换术。

闭合复位内固定术，视情况骨牵引术。

闭合复位或切开复位内固定，视情况外架固定术或骨牵引术。

切开复位内固定术，视情况闭合复位石膏制动或者骨牵引术。

视情况切开复位内固定术或者石膏制动术。

切开复位内固定术，视情况可外架固定结合内固定或石膏制动。

切开复位内固定术，视情况外架固定术或石膏制动。

（17）踝关节骨折：

切开复位内固定术或闭合复位石膏制动。

（18）足部骨折：

切开复位内固定术，或闭合复位石膏制动。

（19）开放性骨折：

切开复位内固定术，或石膏制动。

3.对症支持治疗。

（八）出院标准。

1.伤口无感染

2.病情稳定。

二、临床路径表单

适用对象：

T02.3-T02.6）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

16天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-6天（术前日）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□上级医师查房

□初步的诊断和治疗方案

□完成病历书写

□完善检查

□完成必要的相关科室会诊

□行急诊处理

□上级医师查房与手术前评估

□确定诊断和手术方案

□完成上级医师查房记录

□完善术前检查项目

□收集检查检验结果并评估病情

□请相关科室会诊

□上级医师查房，术前评估和决定手术方案

□完成上级医师查房记录等

□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书

□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书

□完成各项术前准备

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□骨科常规护理

□二级护理

□饮食：

根据患者情况

□患者既往疾病基础用药

□患肢制动,，如牵引，石膏，吊带等

临时医嘱：

□血常规、血型、尿常规

□凝血功能

□电解质、肝功能、肾功能

□传染性疾病筛查

□胸部X线片、心电图

□根据病情：

CT、下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析、双下肢深静脉彩超

□患肢x线片

□急诊处理（非手术）

□骨科护理常规

□患肢制动

□根据会诊科室要求安排检查和化验单

□镇痛等对症处理

同前

□术前医嘱

□明日在椎管内麻醉或全麻下行多发骨折内固定术

□术前禁食、禁水

□术前用抗菌药物皮试

□术前留置导尿管

□术区备皮

□配血

□其他特殊医嘱

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

医师

签名

住院第4-7天

（手术日）

住院第8天

（术后第1日）

住院第9天

（术后第2日）

□手术

□向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项

□术者完成手术记录

□完成术后病程

□麻醉医师查房

□观察有无术后并发症并做相应处理

□完成病程记录

□观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理

□拔除引流管，伤口换药

□指导患者功能锻炼

□骨科术后护理常规

□一级护理

□患肢抬高

□留置引流管并记引流量

□抗菌药物

□今日在（麻醉方式）下行多发骨折内固定术

□心电监护、吸氧（根据病情需要）

□补液

□胃粘膜保护剂（酌情）

□止吐、止痛等对症处理

□急查血常规

□输血（根据病情需要）

□复查血常规

□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）

□换药

□镇痛等对症处理（酌情）

□复查血常规（必要时）

□输血及或补晶体、胶体液（必要时）

□换药，拔引流管

□止痛等对症处理（酌情）

病情

变异

记录

住院第10天

（术后第3日）

住院第11天

（术后第4日）

住院第12-16天

（术后第5-9日）

□住院医师完成病程记录

□伤口换药（必要时）

□摄患部ｘ线片

□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院

□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历

□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：

复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

□抗菌药物：

如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗

□术后功能锻炼

□复查血、尿常规、生化（必要时）

□补液（必要时）

□换药（必要时）

□止痛等对症处理

□其他特殊医嘱

□复查血、尿常规，血生化（必要时）

□患部Ｘ线片

出院医嘱：

□出院带药

□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）

□出院后骨科和/或康复科门诊复查

□不适随诊