5病区护理常规新Word格式.docx

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直肠镜、结肠镜检查护理常规---------------（55）

泌尿外科一般护理常规---------------------（56）

肾损伤护理常规---------------------------（57）

前列腺增生护理常规-----------------------（58）

前列腺炎护理常规-------------------------（59）

肾切除术护理常规-------------------------（60）

肾盂切开取石术护理常规-------------------（61）

输尿管切开取石术护理常规-----------------（62）

膀胱癌护理常规---------------------------（63）

精索静脉曲张护理常规---------------------（64）

放置双J导管行ESWL治疗肾结石的护理常规--（65）

逆行肾盂造影护理常规---------------------（66）

外科一般护理常规

入院护理常规

1、患者入院时，热情接待安置，介绍入院须知，介绍责任护士及床位医师。

危急重症患者，立即通知医师，做好急救处理。

2、全面收集资料，做好入院评估。

常规测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，按病历书写规范及时完成护理病历书写。

3、根据患者心理状况，做好相应的心理护理。

4、认真执行医嘱，落实专科护理常规、分级护理、饮食护理。

术前一般护理常规

1、心理护理根据患者的心理需求，给予心理支持。

2、病情观察加强生命体征和疼痛症状的观察，根据病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。

3、落实各项检查、检验遵医嘱做好血、尿、粪常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。

4、饮食和休息遵医嘱鼓励患者摄入营养丰富、易消化食物，注意活动与休息相结合。

5、术前准备遵医嘱做好药物过敏试验、备皮、备血、肠道准备；

教会患者深呼吸、有效咳嗽，翻身和肢体活动的方法；

进行排尿训练；

吸烟者劝其戒烟；

术前晚通知患者禁食、禁水。

6、术日晨护理遵医嘱放置胃管、尿管，排空膀胱，给予麻醉前用药；

取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物；

填写手术联系单，查对手术所需物品与手术室交接；

按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物；

停止术前所有医嘱。

术后一般护理常规

1、妥善安置患者将患者平稳搬运至床上，搬运时应保护引流管及输液管。

2、评估术中情况与麻醉师交接，了解手术名称、麻醉方式和术中输血、输液等情况。

3、体位正确根据麻醉方法、手术部位和各专科特点给患者采取合适卧位。

4、病情观察

（1）观察生命体征观察患者意识、知觉、体温、脉搏、呼吸、血压、四肢活动度、皮肤温度、色泽及远端动脉搏动等情况并及时记录。

（2）观察水、电解质、酸碱平衡。

（3）观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落。

（4）观察术后不适及并发症如恶心呕吐、呃逆、腹胀、尿潴留、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张等，并做好相应处理。

5、心理护理创建安静、舒适的病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理

反应，做好针对性的心理疏导。

6、引流管护理妥善固定各种引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质、量，引流管多时应分别注明名称，有异常及时汇报医生。

7、疼痛护理评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效的方法，减轻或解除患者疼痛。

8、生活护理做好基础护理，预防护理并发症。

9、营养支持禁食期间，按医嘱提供肠内和肠外营养；

肠功能恢复后，给予流质、半流质、软饭、普饭，并鼓励患者合理进食足够热量、蛋白质和丰富维生素饮食。

10、健康教育按健康教育计划鼓励并指导患者早期活动及功能锻炼。

出院护理常规

1、通知患者出院。

2、实施出院健康教育，发放满意度调查表。

3、完成出院护理记录。

4、办理出院手续。

5、做好出院患者床单元终末处理。

附录：

手术区皮肤准备

一般皮肤准备范围

1、乳房手术上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。

2、胸部手术前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5CM以上。

3、腹部手术上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。

下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。

4、会阴及肛周手术剃除阴毛。

5、四肢手术以切口为中心、上下20CM以上，一般准备患侧整个肢体。

特殊手术的皮肤准备范围

1、颜面手术尽量保留眉毛，不予剃除。

2、口腔手术入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：

5000呋喃西林溶液漱口。

3、颅脑手术术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。

手术前2小时剃净头发，剃后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。

4、骨、关节、肌键手术手术前3天开始皮肤准备。

第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用70%酒精消毒后再用无菌巾包裹。

第3天进行剃毛、刷洗，70%酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待手术晨重新消毒后用无菌巾包裹。

5、阴囊、阴茎部手术入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，手术前1天备皮，

范围同会阴部手术。

心胸外科一般护理常规

术前准备

1、按普外科手术前一般护理常规。

2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

3、根据手术部位做皮肤准备

（1）后外切口：

术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

（2）正中切口：

前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

（3）食管三切口：

左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。

（4）胸腹联合切口：

左胸部（同后外切口），左上腹部。

4、患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。

术后护理

1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2、严密观察生命体征变化，做好监护记录。

3、呼吸道护理，是术后护理的重点。

应加强雾化，坐起拍背，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。

根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。

4、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

5、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

6、卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。

禁食期间加强口腔护理。

7、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。

同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。

8、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。

健康指导

1、加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；

食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。

4、注意保持精神愉快，情绪稳定。

5、门诊随访，及时了解病情变化。

胸腔闭式引流护理常规

1、病人取半坐卧位或半卧位。

2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。

3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管

必须在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脱落。

常挤压引流管，保持通畅。

避免因胶管扭曲，

受压而造成阻塞。

引流瓶的液面应低于胸腔60cm.

5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详

细记录。

如有两条引流管，应分别记录。

如每小时引流量达100毫升以上，

应报告医生。

6、每日更换一次引流瓶及连接管，更换时注意无菌操作，先用两把血管钳夹闭

引流管，然后换管，防止气体进入胸腔。

每1-2小时更换胸壁引流口的敷料

1次。

7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接

管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。

食道贲门疾病手术护理常规

食道癌是常见的一种消化道癌肿，以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段

较少。

早期常无明显症状，中晚期表现为进行性吞咽困难。

术前护理

1、按心胸外科术前护理常规护理。

2、根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留和返流现象。

不能进食者，遵医嘱静脉补液或输血。

3、保持口腔清洁，加强口腔护理。

4、术前晚开始禁食，手术日晨留置胃管，如梗阻严重者，术前三晚用温生理盐水冲洗食道，行肠代食道者，术前需作肠道准备，全麻术者，术前留置尿管。

术后护理

1、按胸外科术后及麻醉后护理常规护理。

2、持续胃肠减压，保持引流通畅，观察并记录引流液性状和量。

准确记录24小时出入量。

3、禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。

4、胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。

5、胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。

若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。

6、严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。

7、饮食护理

（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。

（2）食管及喷门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。

自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。

结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。

（3）胃代食管术后，加强饮食宣教少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。

（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。

若发现症状应暂停饮食。

8、术后一周左右，有高热、气促、心率加快，注意是否发生食管瘘，有胸腔引流管者，可口服美兰，观察引流液是否变成兰色。

如无胸腔引流管者，可吞服小量碘油作X光检查。

如证实为食管瘘者，应立即禁食，手术修补瘘口或作空肠造瘘术。

1、指导病人进食应少量多餐，由稀到干，逐渐增加进食量，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快及过硬食物。

2、活动时掌握活动量，避免疲劳。

3、定期复查，坚持后续治疗。

肺叶切除术护理常规

1、按一般胸外科术前护理常规护理。

2、避免呼吸道感染，如有感染按医嘱用药控制感染。

3、如作上肺叶切除，需准备双管水封瓶一个或两个水封瓶。

4、支气管扩张和肺脓疡患者，要按病变部位指导病人进行体位引流，每日2-3

次，每次15-30分钟。

记录每日痰量。

1、按一般胸外科术后护理常规护理。

2、常规吸氧，根据肺叶切除大小，考虑呼吸代偿情况，酌情增加氧量和时间。

3、严密观察血压、脉搏、呼吸变化，术后4小时内，每30分钟测量一次，稳定

后可延长间隔时间。

4、注意观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量，如发现病人呼

吸困难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流量增多等，及时通报医生，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及氧气。

5、注意支气管胸膜瘘的发生，如体温上升，体位性咳嗽、吐咖啡色痰等，应及

时通报医生。

6、为预防肺不张，应鼓励和协助病人咳嗽咯痰，必要时可用吸痰器吸出口鼻内

分泌物。

肺段切除术后早期咳嗽，往往有血痰咳出，应给予耐心解释，消除顾虑。

注意双侧肺呼吸音。

7、全肺切除后的胸腔引流管，是作为肺内调节压力用，故应夹闭引流管，不能

随便开放。

如病人呼吸困难，同时气管偏移健侧较重，应通知医生，开放夹子，以调节胸腔内压力，开放时，嘱病人勿剧烈咳嗽。

8、输液速度一般每分钟20-30滴为宜，防止肺水肿。

9、鼓励病人早期下床活动，逐渐增加活动量。

10、肺癌患者，术后化疗注意药物反应情况。

普通外科一般护理常规

入院常规

1、病员入院后，接待安置，介绍入院须知，介绍责任护士及床位医师，通知医师，及时处理。

2、评估患者情绪状态，运用有效手段，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪。

3、全面收集资料，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，做好入院评估，按病历书写规范及时完成首次护程录。

新患者入院三天每日测体温2次，发热患者按要求测量并绘制体温。

每日下午14：

00记录24小时大便次数，异常者及时取标本送验并治疗。

4、发放健康教育处方，落实健康教育计划。

5、落实普通外科疾病护理常规，分级护理，饮食护理。

6、危重或年老体弱患者需进行压疮评分，按要求进行皮肤护理。

7、禁食、昏迷、高热、鼻饲、全身衰竭，使用广谱抗生素的病员，做好口腔护理。

8、失聪、失明、活动障碍、年老体弱患者需留陪护人员。

1、针对患者存在的心理问题做好心理护理。

2、实施术前健康教育计划，评价落实执行情况。

3、完善各项术前检查、检验。

4、动态监测患者病情，及时完成各项护理记录。

5、术前一日，遵医嘱做好药物过敏试验，备皮、备血。

做好肠道准备，术前晚通知患者禁食，禁水。

6、术日晨取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、手镯等饰物，遵医嘱给予麻醉前用药，消毒手术区皮肤，留置胃管、尿管，填写手术联系单与手术室交接。

7、按手术要求准备麻醉床、氧气、监护仪等用物。

8、停止术前所有医嘱。

1、体位根据麻醉方法、手术部位和各疾病特点决定术后患者卧位。

2、病情观察

（1）生命体征观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每30-60分钟监测1次。

观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。

（2）观察出血情况查看敷料及引流液颜色、性质、量，及时更换并做好记录，必要时备齐抢救物品。

（3）禁食期间，准确补液，维持水、电解质、酸碱平衡。

（4）观察术后不适及并发症的发生如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。

（5）评估肠蠕动恢复情况。

3、心理护理对各种不同的情绪反应，护士应鼓励患者树立信心，战胜疾病。

4、管道护理保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。

5、伤口疼痛护理评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除患者疼痛。

6、加强基础护理，预防护理并发症保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会患者深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。

7、营养支持加强营养，纠正贫血，注意休息，提高患者抵抗力。

8、活动卧床患者经常将双下肢抬起，踝、肘关节给作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀和栓塞，协助患者床上翻身，鼓励早期下床活动。

出院常规

2、实施出院健康教育。

5、对出院患者床单元进行终末处理。

甲状腺功能亢进护理常规

按普通外科一般护理常规

术前护理

1、心理护理多与患者交谈，给予必要的心理安慰，解释手术的有关问题，必要时可遵医嘱口服镇静剂。

指导病人睡前用温水泡脚，并按摩足底穴位，重压涌泉穴，促进睡眠。

耳穴压籽，可选用心、脾、肾、交感、神门、内分泌、皮质下等，嘱病人经常按压耳穴。

2、完善术前检查颈部摄片、五官科会诊、必要时基础代谢率测定。

3、甲亢患者的药物准备

（1）开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，便可进行手术（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率＋20％以下）。

（2）常用复方碘口服溶液，第一日3滴，第二日4滴，依次逐日递增1滴至16滴为止，然后维持此剂量，要指导病人正确的服药方法，如复方碘口服液，口服时应将药滴在饼干或面包片上吞服，减少对胃粘膜的刺激。

4、饮食护理给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食，并补充足够的水分。

此病多为阴虚阳亢证，宜多进滋阴清热之品，如新鲜蔬菜、水果、山药、扁豆、大枣、百合粥，瘦肉莲子粥等，忌肥甘厚腻，戒烟酒，不饮咖啡、浓茶等刺激性饮料。

5、术前体位练习，教会患者头低颈过伸位。

1、观察要点

（1）生命体征，尤其是注意呼吸情况。

（2）伤口渗血情况，引流液的量和颜色。

（3）并发症的观察与护理。

①呼吸困难和窒息。

②喉返神经损伤——声音嘶哑。

③喉上神经损伤——声调低、呛咳、误咽。

④甲状旁腺损伤——手足抽搐。

⑤甲状腺危象。

2、保持呼吸道通畅，指导患者深呼吸，有效咳嗽。

3、特殊药物的应用

甲亢患者术后继续服用复方碘口服溶液tid，应每次16滴开始，逐日每次减少1滴至病情平稳。

4、饮食护理术后六小时后可进食流质，以温凉为宜。

术后第二天可进食半流质。

5、遵医嘱备气管切开包。

健康教育

1、用药指导甲亢患者术后继续服药，注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。

2、鼓励病人多做吞咽活动，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止疤痕挛缩所致的功能异常。

3、稳定情绪避免劳累。

甲状腺癌护理常规

按普外科一般护理常规

1、心理护理热情接待病人，介绍住院环境。

告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；

了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。

2、指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以

利术中手术野的暴露。

3、指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。

4、对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接

受手术的最佳身心状态。

5、充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并

发症的关键。

（1）影像学检查甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。

（2）喉镜检查确定声带功能。

（3）血清电解质检测测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。

1、体位病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流；

指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。

2、在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救；

常规在病床旁放置无菌气管切开包。

3、饮食颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以

免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；

适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收。

4、对手术野放置橡皮片或引流管者，保持引流通畅，定期观察引流是否有效。

5、加强血钙浓度动态变化的监测；

抽搐发作处理：

立即遵医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙10-20m1。

健康教育

1、心理调适甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，

积极配合治疗。

2、功能锻炼为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活

动，直至出院后3个月。

颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能

锻炼尤为重要；

故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时

保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。

3、治疗甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；

术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。

3、随访教会病人颈部自行体检的方法；

病人出院后须定期随访，复诊颈部、

肺部和甲状腺功能等。

若发现结节、肿块或异常应及时就诊。

急性乳腺炎护理常规

1、按外科一般护理常规护理。

2、患侧暂停哺乳，用吸乳器及时吸出乳汁，排空瘀乳。

局部红、肿、热、痛严重者，用炒麦芽、生山楂各60克煎水代茶频饮以助回乳。

3、局部处理

（1）按摩乳房按摩前先以热毛巾湿敷并在患侧乳房涂上少许润滑油，然后用手指由乳房四周向乳头方向施以正压，将瘀滞乳汁逐步推出。

（2）早期可用仙人掌去刺剥开后外敷或冷敷以减少乳汁分泌。

肿块明显且皮色未变者以热敷，每次20-30分钟，每日3-4次。

或选新鲜的紫花地丁、蒲公英捣烂后外敷患处，敷药的范围应超过红肿外1-2厘米。

（3）化脓时予切开排脓，创口用油膏纱布条引流。

排脓后要观察创口敷料情况及引流液的色、质、量。

采取半卧位或患侧卧位并保持引流通畅。

4、发热护理

（1）按常规测量体温变化并记录。

体温超过39摄氏度时可遵医嘱针刺合谷、曲池等穴，留针20分钟，或用温水、50%乙醇擦浴等。

（2）饮食宜清淡易消化的高维生素流质或半流质，忌发物，如牛肉、羊肉、墨鱼等。

（3）鼓励病人多饮水，每日液体摄入量达2000毫升以上。

5、健康指导

（1）向病人发