偏瘫中医内科病例范文脑出血半身不遂中医大病例模板文档格式.docx

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表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。

在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

4.眼部症状

瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；

还可以有偏盲和眼球活动障碍。

脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。

5.头痛头晕

头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；

有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。

头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

检查

（一）实验室检查

1.脑脊液检查

诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。

2.血常规，尿常规和血糖

重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。

（二）神经影像学检查

1.CT检查

颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。

病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。

1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。

动态CT检查还可评价出血的进展情况。

2.MRI和MRA检查

对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。

3.数字减影脑血管造影（DSA）

可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等。

4.心电图检查

脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：

①传导阻滞如P-R间期延长，结性心律或房室分离，②心律失常房性或室性期前收缩，③缺血性改变S-T段延长，下降，T波改变，④其他假性心肌梗死的心电图改变等。

5.经颅多普勒超声（TCD）检查

有助判断颅内高压和脑死亡，当血肿>

25ml，TCD显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。

（三）其他检查

包括、血液生化、凝血功能和胸部X线摄片检查。

外周白细胞和尿素氮水平可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。

诊断

中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。

脑出血诊断主要依据：

1.大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。

2.体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。

3.发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。

4.查体有神经系统定位体征。

5.脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，对直径>

1.5cm的血肿均可精确地示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。

6.腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。

治疗

治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。

防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。

1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。

严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。

必要时及时行气管插管或切开术；

有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。

3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在5～12mmHg水平。

注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。

每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。

4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。

5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；

便秘者可选用缓泻剂。

6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。

脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。

积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

7.一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。

早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。

中医治疗中风后遗症也就是偏瘫的，其效果主要看病人脑神经受损轻重和偏瘫患病的时间远近。

中医把中风分为中脏和中经络，这包括了西医上的脑血栓、脑出血等脑血管意外。

中脏腑和中经络的差别主要在于中风发生后患者是否发生了昏迷或意识障碍。

中脏腑病情深重，中经络病情相对较轻。

中医治疗偏瘫不管中经络还是中脏腑都是有效果的，中经络脑损伤较轻，发生中风时意识清醒，所以偏瘫发生后也较容易恢复，这时候越早进行中医治疗效果越好，有一半的机会恢复肢体功能。

中脏腑脑损伤较重偏瘫发生时会出现昏迷或意识障碍，病情深重，相对很难恢复。

不管中经络、中脏腑中医的治疗都有助于偏瘫后力量的改善和肢体功能的恢复。

中医无秘方，只有对症下药。

一方包治，出事早晚。

好自为之。

1、感冒

感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。

2、咳嗽

咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。

3、肺痿

肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。

4、肺痈

肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。

初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。

5、哮证

哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣,邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,定喘汤方主热哮,缓解固本最相关,肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸.

6、喘证

喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。

7、肺胀

肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。

越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。

8、肺痨

肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟,保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。

9、痰饮

痰饮总括

痰饮确缘水内停，医圣金匮论最精，痰悬溢支宜温化,阴盛阳虚标本明。

痰饮

饮留胃肠名痰饮，苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虚实主次应细分。

悬饮

邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝.

溢饮

淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，肺脾水气定可清。

支饮

支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。

10、自汗盗汗

古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏,肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴阳失调液外泄，互根当究五车书。

阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。

11、血证

血证病机归热虚，上溢下泄渗肌肤，辨清部位明脏腑，三大治则火血气。

鼻衄

鼻衄热迫肺胃肝，桑菊玉女龙胆煎，归脾汤补气血亏，局部用药效更添。

齿衄

齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻，肝肾阴亏相火浮，滋水清肝茜根终。

吐血

吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。

咳血

咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。

便血

便血肠道湿热致，地榆散或槐角施，若由脾胃虚寒生，黄土汤方温而止。

尿血

尿血实热小蓟饮，虚热知柏地黄斟，脾虚归脾汤堪用，肾虚山药功中肯。

紫斑

紫斑血热妄行伤，犀角地黄汤最良，虚火茜根散增损，气不摄血归脾汤。

12、心悸

心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。

“桂枝”即桂枝甘草龙骨牡蛎汤

13、胸痹

阴寒痰浊并血瘀，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立，栝蒌半夏或白酒，痰壅寒凝证有异，左归生脉合养营，参附右归从本议。

14、不寐

不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云，心脾两虚归脾施，阴虚长沙妙绝伦，心胆气虚安神志，是疾尚虚医精神。

附1.多寐

湿困脾弱多贪眠，阴盛阳虚气不前，平胃六君随证用，阳虚理中补中研。

附2：

健忘

健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，六味地黄肾精耗，劳心过度枕中神。

15、厥证

厥证昏仆气逆乱，搐鼻参附针为先，醒辨气血与痰食，虚实气厥不一般,虚证四味实五磨，血厥独参通瘀煎,痰厥导痰汤为主，食厥神术保和丸。

16、郁证

情志不舒郁证生，六郁总由气郁成，肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同，半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁伤神灵,心脾两虚归脾施，阴虚火旺滋水清。

17、癫狂

癫狂总括

癫狂多发青壮年，精神失常证易辨，肝胆心脾关系紧，气郁痰火阴阳偏。

癫疾沉默神痴呆，语无伦次多喜欢，狂证喧扰躁妄骂，多怒不识六亲眷。

癫,

癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，痰气郁结顺气导，心脾两虚养心宜。

狂,

狂证恼怒不得宣，化火挟痰神逆乱，肝胆胃经审病机，生铁落饮二阴煎。

18、痫证

痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，昏仆抽风吐涎沫、声类畜叫总由痰。

定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，大补元煎合六君，心肾亏虚滋是全。

19、胃痛

胃痛良附散寒凝，柴胡主疏气滞型，肝胃郁热化肝煎，保和丸消食积停，失笑丹参活瘀血，一贯芍甘阴虚更，黄芪建中温脾胃，通则不痛含义精。

附1：

吐酸

泛吐酸水有两端，香砂六君左金丸，寒热加减灵便用，病机指示属于肝。

嘈杂

脘中饥嘈时作止，胃热温胆加连栀，四君增味治胃虚，归脾汤主血虚时。

气虚阳微实难治，补气右归延生机。

20、噎膈

噎即噎塞隔为拒，酒食所伤忧思郁，标本虚实当首察，启膈润燥利痰气。

五汁津亏得良剂，通幽瘀血最相宜，气虚阳微实难治，补气右归延生机。

附：

反胃

食入反出胃家寒，丁香透膈治弗难,更有下焦乏火化，附子理中益火源。

21、呕吐

胃失和降气上逆，虚实详辨定缓急，食伤外邪犯胃腑，保和丸施香正气。

痰饮半夏合苓桂，疏肝夏朴左金一，理中脾胃虚寒型，麦门堪为胃阴虚。

22、呃逆

胃气上逆呃呃呃，食乖正亏志不和，实证胃寒或火逆，丁香竹叶柿蒂多。

若属气机郁滞型，五磨顺气勿蹉跎，更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。

23、泄泻

泄泻便稀更衣烦，湿胜脾虚最关键，藿香正气除寒湿，湿热葛根汤芩连。

痛泻要方肝乘脾，保和食滞肠胃间，参苓白术脾胃弱，四神泻在黎明前。

24、痢疾

痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，湿热疫毒内伤食，损伤脾胃肠澼成，疫毒清凉白头翁，湿热芍药定权衡，寒湿胃苓重温化，阴虚驻车养阴清，真人善治虚寒痢，连理休息痢收功。

25、霍乱

吐泻交作霍乱名，挥霍撩乱势堪惊，时伤秽浊食弗洁，三类寒热干霍生，寒霍重证急回阳，藿香纯阳适证轻，蚕矢燃照主热霍，绞肠为干玉枢平。

26、腹痛

腹痛脏腑气血分，寒热虚实审病因，寒则良附热承气，虚则温补建中饮，实痛疏肝气不运，日久少腹除瘀根，另有食积保和丸，通字义广法度深。

27、便秘