临床医学硕士研究生临床能力转科考核办法Word文档下载推荐.docx

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（3）内科各系统典型常见病的诊断、鉴别诊断及处理，以及腹痛、黄疸、发热、贫血、咯血、呕血等症状的鉴别诊断。

（4）内科一般急症的诊断和急救处理原则，如休克、消化道大出血、大咯血、急性心衰、呼吸衰竭、气胸、DIC等。

2．了解内科学新进展、新知识和新技术。

（二）临床技能

1．能全面、系统、准确的询问病史，体格检查规范，及时完成日常临床工作记录，病历书写应达到正规合格的要求。

2．能较熟练阅读内科常见病的X线平片、CT、MRI等。

3．掌握内科常见诊疗操作，如骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、心电图操作等。

4．熟悉

（1）常用实验室检查结果的临床意义。

（2）心肺复苏技术和重症监测及处理技术，包括体外心脏按摩术、心脏电复律、人工呼吸、呼吸机监测、心电监护、药物复苏技术等。

5．了解各种常用内窥镜检查技术和特殊X线造影技术，掌握其检查指征和临床意义。

6．能胜任临床带教及辅导实习医师。

二、内科学各三级学科理论知识与临床技能轮转要求

内科学（心血管病）专业

（1）心力衰竭的病因、发病机制、分类和预后判定，慢性心力衰竭的临床表现、诊断、治疗原则和方法。

（2）心律失常分类、发病机制和诊断方法，常见心律失常的临床表现、诊断和治疗。

（3）高血压病、动脉粥样硬化的病因、流行病学、发病机制、临床表现、分类、诊断、鉴别诊断和治疗。

（4）心脏瓣膜病的分类、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。

（5）冠心病分类，心绞痛和心肌梗塞的病因、发病机制、临床表现、分型、诊断和治疗以及预后判断。

（6）强心、利尿药、抗心律失常药、溶栓药、降压药以及扩血管药的分类、作用特点和临床应用。

2．熟悉

（1）感染性心内膜炎、心肌心包病和心血管神经官能症的分类、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。

（2）人工心脏起搏、心脏电复律、心血管介入性诊断治疗技术的适应证和禁忌证。

（1）心电图检查的操作，对常见疾病心电图的分析诊断以及心脏监护。

（2）急性左心衰竭、高血压危象、急性心肌梗塞、急性心包填塞、室性心动过速及心脏骤停的诊断、治疗和抢救措施。

（1）心脏超声检查和结果分析。

（2）心脏电复律，电除颤。

（3）静脉压测定。

（4）心包穿刺术。

3．了解

（1）临时起搏器安放。

（2）心导管检查、造影术和血流动力学监测。

（3）心内电生理检查和起搏器故障处理。

（4）介入性治疗，如心脏永久起搏术、射频消融术、PTCA术和其他介入治疗技术。

内科学（血液病）专业

骨髓及其他造血器官的生理功能；

血细胞生成及造血的调节；

常见血液系统疾病诊断、鉴别诊断及治疗。

（1）贫血：

各类贫血（缺铁性贫血；

巨幼细胞性贫血；

再生障碍性贫血和溶血性贫血）的发病机理、临床表现和血液学特点、诊断依据及治疗方法；

溶贫的血管内和血管外溶血的特点。

（2）白血病：

病因及发病机制；

急性白血病的分型及各型组织化学染色特点、诊断依据及治疗方法；

慢性粒细胞性与淋巴细胞性白血病的临床表现、实验室检查、诊断及治疗。

（3）出血性疾病：

出血性疾病的分类、出血特点、实验室检查和治疗；

凝血机制异常；

特发性血小板减少性紫癜的病因、诊断和鉴别诊断及治疗。

（4）抗肿瘤药物、糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂等的应用。

（5）血液病急症处理（如急性溶血，DIC的治疗）。

（1）淋巴瘤：

病因和发病机制；

病理和分类；

临床分期及临床表现；

实验室检查；

放疗和化疗的适应证及治疗新进展。

（2）成份输血的指征及输血反应的处理。

（3）免疫异常对血液病的影响。

（1）血液病诊断及治疗的新进展。

（2）干细胞移植的种类及适应证。

（3）干扰素及血浆置换技术的应用。

（4）其他疾病（粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、骨髓增殖性疾病、恶性组织细胞病、血友病）的临床表现、诊断及鉴别诊断。

掌握

（1）骨髓穿刺术（髂骨）、活检技术及其适应证和禁忌证。

（2）正常血细胞及骨髓细胞形态特征及血常规报告的分析。

（3）分析骨髓象、凝血象及溶血象的各种报告单所需的基础知识及技巧。

内科学（呼吸系病）专业

（1）呼吸系统解剖和生理。

（2）常规肺功能检查和动脉血气分析。

（3）抗生素、平喘、祛痰药物、抗痨药物的基本药理知识及临床应用原则。

（4）上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺结核、结核性胸膜炎、肺癌、气胸、肺心病等呼吸系统常见病的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

（5）支气管哮喘的规范治疗方法及哮喘持续状态的处理。

（6）呼吸功能衰竭的病因、发病机制、分型、临床表现、诊断和抢救措施。

（1）咯血的处理、大咯血抢救。

（2）肺癌的化疗方案。

3．了解间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍、纵隔肿瘤、结节病、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等疾病的肺部表现及诊治。

（1）结核菌素试验方法、判断及临床意义。

（2）呼吸机的初步调节和呼吸机管道的管理。

（3）胸腔穿刺适应证、禁忌证及操作方法。

（4）纤维支气管镜检查的适应证和禁忌证。

（5）动脉血气分析的临床意义。

（6）能正确阅读常见病的典型X线胸片及胸部CT片。

2．熟悉气胸箱的装置及应用和负压吸引的装置。

（1）纤维支气管镜检查的操作方法。

（2）胸膜活检术、肺活检术和胸膜闭式引流术的适应证、禁忌证和操作方法。

（3）支气管肺泡灌洗液检查结果分析。

内科学（消化系病）专业

（1）消化系统解剖与生理功能

（2）消化系统常见病的诊断、鉴别诊断及处理

（3）慢性胃炎的病因、诊断、鉴别诊断及治疗。

（4）消化性溃疡病的发病机制、临床表现、鉴别诊断、并发症及治疗。

（5）幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡的关系。

（6）肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现及并发症的诊断处理。

（7）肝性脑病、门脉高压的产生机理诱发因素及处理。

（8）腹水形成的原因、实验室检查的特点、鉴别方法及处理。

（9）急性胰腺炎间质型与坏死型的区别及处理。

（10）上消化道出血的鉴别诊断。

（11）黄疸的发生机制与鉴别诊断。

（12）肝癌、胃癌的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则。

（13）乙肝抗原抗体检测的临床意义。

（1）组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理及临床作用。

（2）克隆氏病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗。

（3）肠结核与克隆氏病的鉴别。

（4）结核性腹膜炎的鉴别诊断。

（1）慢性腹泻的病理生理及常见病因。

（2）慢性腹痛的病理生理及常见病因。

（1）腹腔穿刺术、十二指肠引流术及胃液分析。

（2）上消化道大出血的紧急处理、三腔管使用的禁忌症、适应症及常规操作方法。

（3）能正确阅读消化系统常见病的X线检查及腹部CT、MRI的分析。

2．熟悉胃镜，乙状结肠检查术。

3．了解PCR，肝活体穿刺的适应症、禁忌症及并发症，腹水回输，纤维结肠镜、腹腔镜等检测手段。

内科学（内分泌与代谢病）专业

（1）内分泌系统各腺体的结构，激素的生化与分泌调节。

（2）常见病（糖尿病、地方性甲状腺肿、甲状腺机能亢进与低减症）的病因、诊断及治疗。

（3）糖尿病急性并发症（酮症酸中毒及非酮症高渗昏迷）及常见血管并发症的发病机理及诊断原则。

（4）甲状腺机能亢进症的发病机理及诊治原则。

（5）甲头腺结节或肿块的鉴别诊断。

（1）亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎的诊断与治疗。

（2）皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤的诊治原则。

（3）肢端肥大症和泌乳素瘤诊断治疗原则。

3．了解其他较少见内分泌代谢性疾病的诊治原则。

（1）糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷的处理。

（2）对内分泌常见疾病的影像检查（X线、CT、MRI、核医学、B超等）具有正确阅读和分辩的能力。

（3）各种激素测定的正常值和各种常用的内分泌功能试验的结果判断。

2．熟悉甲亢危象、肾上腺危象及低血糖昏迷的处理。

内科学（肾病）专业

（1）肾脏的结构和功能。

（2）原发性肾小球疾病，急慢性肾盂肾炎，急慢性肾功能衰竭，血尿、蛋白尿，尿路感染等常见肾脏疾病的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断及治疗。

（1）不同疾病不同时期治疗方法的选择。

（2）肾小球疾病的病理分型、预后、诊断方法及激素、免疫抑制剂和抗凝治疗方法。

（3）肾小管疾病的诊断方法、肾小管酸中毒的诊断及处理，急、慢性肾功能衰竭的处理。

（4）各种透析疗法的应用，适应证及主要并发症的处理。

（5）肾性高血压的诊断治疗。

（1）免疫系统调节异常与肾病关系。

（2）常见继发性肾脏疾病如SLE应用等诊断要点及治疗原则。

1．掌握肾功能检查、尿液（含尿量）常规的正规检验及结果分析（含理化性质）。

2．熟悉肾脏疾病的X线影像诊断。

3．了解肾活检技术及血液净化技术的应用。

内科学（风湿病）专业

（1）风湿病学及其相关的免疫学的理论知识并了解其遗传学、流行病学理论知识。

（2）最常见的风湿病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（3）本系统常用药物（糖皮质激素与免疫相关药物）的药理和用药原则。

（1）干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、白塞病及其他结缔组织病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断和治疗。

（2）痛风，骨关节炎的病因、发病机制和诊治原则。

（1）肌肉与关节的检查方法

（2）骨关节影像诊断方法。

（1）自身抗体如ANA、抗ENA、类风湿因子、HLA-B27、抗磷脂抗体、ANCA等检测原理及临床意义。

（2）关节穿刺、关节液检查方法及临床意义。

内科学（传染病）专业

（1）传染病基本特征、诊断和治疗的特殊性。

（2）常见传染病的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗及预防原则。

包括法定烈性传染病（如鼠疫、霍乱、炭疽等）和常见的传染及感染性疾病（如流行性感冒、病毒性肝炎（甲乙丙丁戊）、流行性出血热、支原体感染、伤寒、斑疹伤塞、流行性脑膜炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、肺炎球菌脑膜炎、链球菌感染、葡萄球菌感染、肠杆菌科细菌感染、败血症、医院内感染等）。

（3）肝炎抗原抗体检测的临床意义。

（1）常用抗病毒药、抗菌药物、抗真菌药物、抗寄生虫药物的应用。

（2）感染性休克及其急救、防治原则。

（3）传染病的流行病学及管理原则。

（4）衣原体感染、副伤寒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、绿脓杆菌感染、败血症、囊虫病、血吸虫病、乙型脑炎等的诊断、鉴别诊断及预防原则。

（5）发热疾病的鉴别诊断。

（1）免疫缺陷者感染如卡氏肺孢虫病、弓形体病。

（2）获得性免疫缺陷病（AIDS）。

1．掌握胸片阅读，胸穿、腰穿的适应证、禁忌证及操作。

2．熟悉亚急性黄色肝萎缩及重症肝炎的抢救措施。

3．了解肝穿刺活检、病毒性肝炎有关病毒标志检查的基本操作。

第二章外科学专业临床能力考核内容和要求

一、外科学二级学科理论知识与临床技能要求

（1）外科总论知识（水电解质平衡紊乱、休克、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养等）。

（2）急诊外科常见疾病的诊断、鉴别诊断及处理。

2．了解现代外科的新进展、新知识和新技术。

（1）外科常见诊断治疗操作技术，如缝合换药、静脉切开、中心静脉压测量、针吸活检、切除活检、胸腹腔穿刺等。

（2）术前准备、术后处理、术后并发症及其处理。

在上级医师指导下独立完成开腹术、开胸术、胸腹腔引流术、气管插管术、体表良性肿瘤切除术、急诊清创术、骨折外固定术、阑尾切除术、腹股沟疝修补术。

（3）本专业的影像诊断（能阅读本专业X线平片、B超、CT、MRI的影像所见）。

（1）心肺复苏技术，包括气管切开术、体内外心脏按摩术、人工呼吸、药物复苏技术。

（2）重症监测及处理技术，包括常用监测技术，如呼吸机、心电监护仪安装使用；

呼吸治疗，如氧治疗、胸部物理治疗，机械通气治疗；

循环支持治疗的适应证、方法及常用药物应用。

（3）外科营养疗法适应证及临床应用，TPN治疗技术、包括穿刺方法（锁骨下和中段颈内静脉穿刺技术）、营养液配制、并发症及其防治。

（4）常见实验室检查结果的临床意义。

（1）常用内窥镜检查法、包括胃镜、食管镜、结肠镜、膀胱镜操作方法，良性病变电灼术及各种经内窥镜造影检查法。

（2）常见恶性肿瘤的综合治疗技术（放疗、化疗、生物疗法的种类和适应证等）。

二、外科学各三级学科理论知识与临床技能轮转要求

外科学（普外）专业

掌握普通外科常见病、多发病的发病机理、临床表现并能独立完成诊断、鉴别诊断和常规处理方法。

1．在上级医师指导下，能完成甲状腺腺瘤切除术、乳房单纯切除术、胃大部切除术、肠切除术、胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术、痔单纯切除术、大隐静脉高位结扎剥脱术。

2．能独立处理常见急腹症。

3．了解普通外科专业的一些大型手术指征、手术方法步骤、手术前后处理原则，并作为助手参加这些手术。

4．要求完成的工作：

（1）书写正规合格病历不少于20份。

（2）担任下列手术术者：

疝修补术5—10例，阑尾切除术5—10例，甲状腺大部切除术3—5例，胆囊切除术3—5例，大隐静脉手术3—5例，乳房单纯切除术3—5例。

（3）参加大、中型手术不少于20例。

外科学（骨外）专业

（1）骨科基本知识及骨科各分支领域所涉及的内容，骨科常见损伤及多发病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

（2）运动系统检查法和骨科常见影像学及电生理诊断方法的有关理论知识。

2．了解骨科疑难病症。

（1）常见骨折复位固定方法，阅读骨折、脱位和常见骨科疾病的X线、CT、MRI片。

（2）常见骨关节炎症、结核、畸形及退行性疾病的诊断及治疗原则。

2．独立完成四肢创伤清创术、一般骨折内、外固定术、神经、血管、肌腱损伤修复术、急慢性骨髓炎、化脓性关节炎病灶清除术、简单畸形矫正术和截肢术。

3．要求完成的工作：

四肢一般外伤清创术，肌腱、血管、神经修复15例，骨折内固定5例，病灶清除术5例，椎板减压3例。

外科学（泌尿外）专业

（1）泌尿外科常见病、多发病的发病机理及临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗原则。

（2）泌尿及男性生殖系感染、肿瘤、结石、梗阻、创伤及结核的基本理论。

（3）男性的性功能障碍、性传播性疾病、节育并发症和不育症的发病机理、诊断及治疗原则。

2．了解泌尿外科某些疑难病种（肾性高血压、复杂尿路梗阻、急性肾功能衰竭、肾上腺疾病、神经源性膀胱等）发病机理、临床表现、鉴别诊断及治疗原则。

1．独立完成门急诊临床工作，妥善处理一些急症重症（肾绞痛、尿潴留、无尿症、泌尿系损伤等）。

2．独立完成膀胱造瘘或膀胱切开取石术、精索静脉高位结扎术、睾丸鞘膜翻转术、睾丸或附睾切除术、肾造瘘术或肾囊肿穿刺抽液、注药术、中上段输尿管结石摘除术、输精管结扎术。

3．掌握

（1）常用诊治技术：

膀胱残余尿量测定、前列腺液采集、穿刺及针吸活检膀胱穿刺造瘘、尿动力学检查、金属探条和及丝状探子扩张尿道、膀胱镜下碎石、活检、电灼、注射、插管和阴茎海绵体活性药物注射。

（2）影像学在泌尿外科和男科学的应用，熟练阅读肾盂、输尿管、膀胱造影及CT、B超照片。

4．参加肾上腺及肿瘤切除术、膀胱部分切除及输尿管膀胱内再植术、肾切除术、肾输尿管全长及膀胱袖状切除术、腔内泌尿外科手术（各种经尿道手术TUR、输尿管镜及肾镜下手术、腹腔镜手术等）、体外冲击碎石术。

5．要求完成的工作：

膀胱造瘘术或膀胱切开取石术10例，睾丸鞘膜翻转术5例，精索静脉曲张高位结扎术5例，肾造瘘术或肾囊肿穿刺抽液、注药术5例，睾丸或附睾切除术3例。

外科学（胸心外）专业

（1）胸、心外科基本理论知识。

（2）胸、心外科各种常见病的发病机理、临床诊断方法及处理原则。

（3）胸部外伤的病理生理改变及紧急处理方法。

（4）循环、呼吸监测基本理论及仪器操作。

（5）心脏外科急诊的诊断和处理原则。

（6）胸、心手术后并发症机理、诊断和处理原则。

2．了解

（1）复杂先心病或瓣膜病、冠心病外科手术治疗所存在的问题。

（2）国内外胸、心外科的进展和技术。

1．能够独立处理胸心外科门急诊、病房的多发病和常见病。

2．正确阅读心电图、超声心动图、胸部X线片和CT、MRI片。

（1）胸、心外科手术前后处理、合并症处理及创伤抢救。

（2）纤支镜和食管镜检查操作。

（3）心包穿刺、胸腔穿刺等基本诊疗技术。

4．熟悉心脏体外循环术后常见并发症的诊断及处理。

5．了解心导管检查在心脏外科的应用。

6．参加食管癌、贲门癌根治术、全肺切除术、纵隔肿物切除术、肺叶切除术、食管癌三切口胃食管颈部吻合术、肺部肿瘤局部楔形切除术、胸壁肿瘤切除术等手术操作。

7．在上级医师指导下能完成简单心脏体外循环手术和非体外循环手术；

参加复杂心脏外科手术，了解其手术指征、步骤及存在的问题。

8．要求完成的工作：

胸腔闭式引流术10例，胸壁病灶清除术和胸壁肿瘤切除术10例。

（3）在上级医师指导下担任下列手术第一助手或术者：

简单的肺叶切除术2—5例，心内直视继发性房间隔缺损修补术2—5例，动脉导管未闭结扎或切断术2—5例。

（4）参加大、中型手术不少于20例。

外科学（神外）专业

（1）神经外科的基本理论知识，神经系统检查及定位、定性诊断原则。

（2）颅内压增高的病因、病理、临床表现、脑疝危象的判断及紧急处理原则和颅脑损伤的分类、诊治的基本原则。

（3）脑血管疾病的诊治原则。

（4）颅脑、脊髓常见肿瘤的诊治原则。

（1）神经外科疑难疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑深部及颅底肿瘤、某些处理困难的先天性疾病）的发病机理、临床表现、鉴别诊断及治疗原则。

（2）脑和脊髓常见疾病影像学、电生理检查、临床检验的特征及其意义。

（3）国内外神经外科的发展现状。

1．能独立处理神经外科的多发病、常见病。

2．掌握神经外科常用诊疗技术，如腰穿、脑室穿刺等。

能完成一般闭合性及某些开放性颅脑损伤的手术、高血压脑出血的血肿清除术、脑室枕大池分流术、脑室腹腔分流术、颅骨修补术等。

3．参加大脑半球深部、鞍区、颅底、先天性疾病及复杂性脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的手术。

在上级医师指导下，能完成颅骨钻孔脑室引流术3—5例，硬膜外及硬膜下、脑内血肿清除术20例，高血压脑出血血肿清除术10例，脑室腹腔分流术3—5例。

外科学（整形）专业

（1）整形外科、美容外科常见病、多发病（包括先天性畸形和后天获得性缺损或畸形）的诊断、治疗原则及并发症的防治。

（2）常见整形外科手术的局部解剖知识。

（3）整形外科基本手术理论，如游离植皮、皮瓣转移、组织及生物材料移植的适应证、设计原理、成活过程以及并发症处理的原则和方法。

（4）疤痕增生的病理生理知识及其防治原则和方法。

2．熟悉整形外科与美容外科心理学。

3．了解国内外整形外科新知识、新技术的发展动态。

1．能独立处理整形外科的常见病、多发病。

2．掌握

（1）整形外科基本技术操作和常用基本手术，如取皮术、皮瓣成形及转移术、皮肤扩张术等。

（2）疤痕松解术、疤痕切除植皮术、唇裂修复术以及常见美容外科手术，如重睑成形术、隆鼻术、隆乳术等。

3．参加腭裂修复术、尿道下裂修复术、巨乳整形术、面部除皱术等。

瘢痕松解术或切除植皮术10例，瘢痕切除皮瓣转移修复术10例，皮肤扩张器植入术5—10例，唇裂修复术或唇裂继发畸形修复术5例，重睑成形术5例。

（3）参加大、中型手术不少20例。

外科学（烧伤）专业

1．掌握休克、感染、水电解质平衡及酸碱平衡、创面修复、营养支持、烧伤内脏并发症等方面的基本理论。

2．熟悉与烧伤及烧伤晚期整形相关的基本理论。

3．了解烧伤病理形态学改变及烧伤后心血管、微循环、肾功能、肺功能、内分泌、消化系统、肝功能、代谢免疫功能等方面的病理变化。

（1）静脉切开术、焦痂切开减压术、中小面积III︒烧伤早期切痂大张自体皮移植、网状自体皮移植、邮票式自体皮移植术。

（2）烧伤休克及感染的防治方法。

（3）电烧伤和吸入性损伤的正确诊断和治疗方法。

2．能正确处理各种原因所致的中小面积烧伤创面及难以愈合的晚期创面。

3．参加大面积烧伤病人的抢救、治疗及分类救治。

外科（野战外）专业

（1）烧伤、火器伤（创伤弹道学）、冲击伤、复合伤等的致伤机理及其生理病理特点和创伤后的全身反应。

（2）休克、感染、营养、组织修复的基本理论。

（1）战、创伤中各部位伤的