卵巢子宫内膜异位囊肿诊断及治疗标准流程Word文档格式.docx

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≤10天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、血型；

（2）尿常规；

（3）大便常规

（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；

（5）凝血功能；

（6）感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

（7）心电图；

（8）胸部X光片；

（9）超声检查（子宫＋双附件）；

（10）宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测；

（11）腹部B超（双肾＋输尿管）

（12）阴道清洁度检查；

（13）肿瘤标记物：

CA125

（14）血型鉴定

2.根据患者病情进行的检查项目

性激素六项、腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘连）、盆腔MRI，结肠镜、经直肠超声。

（六）治疗方案的选择。

经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：

麻醉医生制定

2.术中用药：

酌情使用垂体后叶素

3.术中输血：

视术中情况定。

4.病理：

有标本的术中、术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：

血常规、尿常规、电解质。

2.术后用药：

根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。

3.抗生素使用：

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

因辅助检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长；

有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；

因手术并发症需要进一步治疗；

术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。

二、临床执行表单

适用对象：

第一诊断为卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；

行经腹或腹腔镜卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双侧附件切除术

患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天

时间

住院第1-3天

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开检查单

□上级医生查房及术前评估

□初步确定手术方式和日期

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情、围手术期注意事项

□完成术前准备与术前评估

□术前讨论，确定手术方案

□完成必要的相关科室会诊

□完成术前小结、术前讨论、上级医师查房记录等病历书写

□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、留置尿管同意书、冰冻病理同意书、委托书。

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□妇科常规护理

□二级护理

□自动体位

□普通饮食

□患者既往用药

临时医嘱：

□血、尿、便常规

□肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血清肿瘤标记物

□宫颈TCT及HPV

□妇科超声、腹部超声

□胸片、心电图

□必要时行盆腔CT或MRI，肠道及泌尿系造影，全结肠镜

□必要时心、肺功能测定

□妇科护理常规

□相关科室会诊

□术前医嘱：

常规准备明日在全麻下经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术

□手术野皮肤准备

□备血

□术前禁食水

□阴道准备

□肠道准备

□抗菌药物

□其他特殊医嘱

护理工作

□入院宣教

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□生命体征监测

□必要时血糖监测

□术前宣教

□术前准备

□通知患者晚24时后禁食水

变异

□无□有，原因：

护士

签名

医师

住院第4天（手术日）

术前术后

住院第5天

（手术后第1天）

□酌情追加灌肠

□酌情补液

□手术标本常规送石蜡组织病理学检查

□术者完成手术记录

□术者或一助完成术后病程记录

□向患者及家属交代病情及术后注意事项

□观察病情变化

□注意腹腔引流液性质及引流量

□注意观察体温、血压等

□禁食禁水

□留置尿管、导尿包

□妇科术后常规护理

□一级护理

□保留腹腔引流管，记引流量（酌情）

□保留导尿、会阴擦洗

□术后饮食，酌情禁食禁水／禁食可进水

□今日在全麻下经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术

□心电监护、吸氧（必要时）

□补液，维持水电平衡

□酌情使用止吐、止痛药物

□妇科术后护理常规

□术后饮食

□可停保留导尿管、会阴擦洗

□换药

□补液、维持水电解质平衡

□复查血常规、尿常规、电解质

□术前抗菌药物准备

□观察患者病情变化

□术后心理与生活护理

□观察患者情况

□指导术后患者功能锻炼

住院第6-10_天

（术后第2-7天）

住院第_6-10天

住院第_6-10_天

□注意腹腔引流性质及引流量，酌情拔除腹腔引流管

□出院指导（出院日）

□术后饮食（根据情况）

□停保留腹腔引流管、记引流量

□换药（酌情）

□补液（根据饮食情况）、维持水电解质平衡

□抗菌药物（酌情）

□出院（出院日）

□出院带药