小柴胡汤治疗慢性肝病Word格式文档下载.docx

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方中柴胡、黄芩苦寒清热为，是本方之主药。

柴胡柴胡性平，味味苦，入肝胆二经，其功为和解少阳经之热，其性轻清上升，能疏利少阳经气机，使半表半里之邪从外而解，用以解外邪，是治往来寒热的第一要药；

黄芩苦寒，入肺、大肠、小肠、脾脏、胆腑，清火除热，使半表半里之热从肺与大肠而解。

生姜、半夏辛温开散之品。

生姜，性温，味辛，入肺脏、脾脏、胃腑；

其功能是温中止呕；

半夏，性温，味辛，入脾脏、胃腑；

其功能是化痰和胃，消痞止呕。

此二味，调理脾胃，降逆止呕，是呕家第一圣药，并有辛行开散之作用。

人参、甘草，大枣甘补之品，益气补脾，扶正祛邪，使邪从外而解。

总之，本方既有柴芩苦寒清降，又有姜夏辛温开散，更配参枣草之甘温补中益气，诸药相辅相成，寒热并用，攻补兼施，既能疏利少阳之气机，又能调达气机之升降，以使内外宣通，运行气血，三焦通畅，生机旺盛，上下相和，脏腑协调，真和解之良剂。

三、小柴胡汤的功效

小柴胡汤的功能：

寒热往来、胸胁苦闷、默默不语、不欲饮食、频涉作呕、口苦、咽干、目眩。

这是由于小柴胡汤可以和解少阳经半表半里，使邪从外而解，又使内部脏腑协调，三焦通利，上下协调，内外相和。

但其最主要的功能是和解少阳，调整机枢。

四、小柴胡汤的应用禁症

小柴胡汤方在以下情况的时候，不能使用。

1、中土虚寒，湿邪郁滞者不能使用。

即就是脉迟浮弱，恶风寒，不饮食，胁下满痛者，面目及周身发黄，颈项发强，小便困难。

2、若本来饮水而呕，此皆不能使用小柴胡汤也。

五、近代中医名家应用小柴胡汤的情况介绍：

（一）、胡希恕：

胡希恕先生是中国近代著名的经方家。

他一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效。

著有《经方传真》、《伤寒论传真》、《金匮要略传真》等书。

胡老在治疗无黄疸型慢性肝炎、祛瘀和胃为大法。

--疏肝祛瘀和胃使邪却。

胡老治疗无黄疸型的急慢性肝炎主以疏肝、祛瘀、和胃为治慢肝的原则大法。

常见方证：

1、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证：

肝区痛剧者，加王不留行三钱，葱须三钱，以活血疏肝止痛；

口舌干燥而烦渴不已者，加生石膏一两半。

2、小柴胡当归芍药散茯苓饮方证：

肝区痛甚者，加王不留行三钱、苦桔梗二钱，活血理气止痛；

口渴明显者，加白茅根五钱。

3、小柴胡丹参茵陈甘草汤方证：

腹胀明显或有嗳气者，加陈皮一两理气和胃降逆；

大便干而不爽者，加白术五钱，健中和胃。

4、四逆散合当归芍药散方证：

肝区痛者加王不留行三钱、三棱二钱、莪术二钱，理气活血止痛；

肝功能不正常者，加丹参一两、茵陈蒿八钱；

肝脾肿大者，加鳖甲三钱，龟板三钱；

面部色素沉着，或下肢皮肤色素沉着，黑斑、瘀斑明显者，合用大黄蛰虫丸。

5、大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证：

里实燥结甚者，可加芒硝三钱冲服；

大便偏溏者，可去大黄；

肝功能不正常者，可加丹参一两，茵陈蒿八钱。

（二）、刘渡舟

刘渡舟，（1917—2001），在北京中医学院先后任伤寒教研组副主任、主任，兼任金匮教研组主任。

刘渡舟注重对中医经典著作的研究，特别对《伤寒论》六经辨证理论体系的研究。

著有《伤寒论通俗讲话》、《伤寒论十四讲》、《伤寒论诠解》、《伤寒契要》、《新编伤寒论类方》等书，深入浅出地介绍了《伤寒论》的六经辨证理论体系。

1、柴胡解毒汤

组成:

柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车。

功用:

疏肝清热利湿解毒

适应症:

急性肝炎或慢性肝炎急性发作,由于湿热伤肝,口苦,心烦,胸胁满闷,或者胀痛,食欲不振,恶闻荤腥,神疲乏力,小便黄赤而短,舌苔白腻,或者微黄,脉弦细或濡数。

转氨酶升高及胆红素升高。

2、柴胡三草解毒汤

柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、大叶金钱草、垂盆、白花蛇舌草。

功用:

清热利湿解毒祛邪

适应症：

用于湿热毒邪结滞，热重于湿，转氨酶持续不降。

3、柴胡三石解毒汤

柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、滑石、寒水石、生石膏。

清热解毒利湿去秽

适应症：

用于湿热毒邪结滞，湿热偏重而见肝炎转氨酶不降，病人面色黧黑，或有油垢污浊，体重增加，肩背部酸胀，舌苔白厚腻，或如积粉，脉弦缓。

4、柴胡鳖甲汤

柴胡、鳖甲、牡蛎、沙参、麦冬、生地、丹皮、白芍、红花、茜草、土虫、泽兰。

功用：

滋阴清热活血通络。

用于阴虚内热，气血凝滞的肝硬化或慢性肝炎，症见肝脾肿大疼痛，夜间尤甚，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低热不退，舌红少苔，边有瘀斑，脉弦而细。

5、柴胡活络汤

组成：

柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、当归、白芍、土虫、泽兰、红花、海螵蛸、苍术。

清利湿热活血通络。

用于慢性肝炎或肝硬化前期，自觉口苦，心烦，肝脾肿大，胸胁满闷，或者刺痛，肝区不适，或疼痛，或胀痛，或刺痛，固定不移，昼轻夜重，饮食不振，神疲乏力，或见齿龈出血，小便黄赤而短，脉弦细而涩，舌质暗红，或有瘀斑，舌苔白腻或微黄。

6、柴胡三草通络汤

柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、当归、白芍、土虫、泽兰、金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，

清热解毒活血通络

用于毒邪深重，转氨酶持续不降。

7、柴胡止痛汤

柴胡、元胡、川楝子、当归、白芍、刘寄奴、土虫、茜草、皂刺、姜黄、海螵蛸、枳壳、紫苑。

养血活血化瘀通络。

用于慢性肝炎肝区疼痛以邪实为主者。

（三）、陈瑞春

陈瑞春（1936—2008），江西中医学院教授、主任医师。

主编、参编《伤寒论教学参考》、《喻嘉言医学之书校诠》等著作8部，独著《陈瑞春论伤寒》和《伤寒实践论》。

他认为，临床运用经方必须深读《伤寒论》，参透原著精神，掌握“辨析病机、抓住主证、深究方规、灵活化裁”四个关键问题，在学中用，在用中学，坚持多用，必有成效。

小柴胡汤具有透达表邪，调理脾胃，调和营卫的作用，用于邪在半表半里而偏于在表的病症。

本方组成有收有散，有攻有补，举凡表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血失调等病机所出现的各脏腑的疾病，皆可用本方宣畅三焦，运转气机。

在肝病中应用体现如下。

1、应用柴胡四逆散即小柴胡汤加四逆散而成，治疗慢性肝炎，肝硬化。

2、治疗急慢性肝炎小柴胡汤去姜枣，加郁金、青陈皮、川楝子、茵陈、虎杖。

3、治疗乙肝“三阳”，以小柴胡汤去姜枣，加白花蛇舌草、白马骨、蒲公英、忍冬藤以清热解毒；

加山药、扁豆、白术以健脾；

加谷芽、麦芽、鸡内金以化食；

加川楝子、郁金以疏肝；

加丹参、旱莲草、女贞子以滋阴活血。

4、肝硬化加郁金、鸡内金、大腹皮、生牡蛎、青皮、川楝子、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽。

以达到疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、软坚散结之作用。

5、柴胡五苓散即小柴胡汤合五苓散而成，小柴胡汤透达少阳于外，五苓散化气利水于内，治疗急性黄疸型肝炎，湿重或寒湿偏重者。

可见身目尿黄，身体困重，食纳腹胀，大便稀溏，精神萎靡，脉象弦缓濡，舌苔白腻。

可加郁金、川楝子以疏肝；

茵陈、厚朴以除湿。

（四）马有度：

马有度，重庆医科大学教授、主任医师。

现任中华中医药学会顾问、重庆市中医药学会名誉会长。

他从事中医医疗工作50余年，经验丰富，疗效显著。

主编《感悟中医》、《奇妙中医药》、《重庆名医证治心悟》等20余部著作。

在治疗肝病中应用小柴胡汤。

1、四君小柴胡

小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。

适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

2、归芍小柴胡

小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

（五）、黄煌

黄煌，南京中医药大学基础医学院名誉院长。

90年代以来，又致力于经方医学的研究。

其代表性著作有《黄煌经方使用手册》、《张仲景50味药证》、《中医十大类方》等等。

黄煌教授认为小柴胡汤（天然之干扰素，所有病毒感染均可用）。

黄煌方：

柴胡5~10g黄芩5~10g姜制半夏5~10g党参6~12g生甘草3~6g干姜3~6g红枣3~10g。

1、小柴胡汤主治慢性肝炎（湿热内蕴），症见寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食。

2、小剂量，长期服用，两个月检查肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停。

3、体质：

青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓、猪苓合用。

4、脂肪肝病人数上升中医可治调代谢补虚之功效。

（六）、董治中

董治中，主任中医师，吉林省名老中医。

董老熟读经典，精于周易，对周易之理解达到一定深度，经典理论尤擅内、难、伤寒、金匮，善于应用经方治疗重病。

临床重视整体观念，认为阴阳五行不可废，尝谓仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”乃千古名言。

在临床上善于治疗肝、肾及肿瘤疾病，其中尤以治疗各种肝炎、肝硬化腹水、慢性肾病见长。

董老师在治疗慢性肝病时，善于守法守方，董老以逍遥散加减治疗慢性肝病，取得了较好疗效。

他认为逍遥散这个方子看似平常，药味少，但疗效佳。

逍遥散有柴胡、薄荷、生姜蕴涵疏肝理气之意；

当归、白芍寓意四物汤之意，养血活血；

白术、茯苓寓意四君子汤之意，健脾益气；

甘草调和气血阴阳，有佐使之意。

全方组合起到疏肝和血，健脾益气的作用。

如果肝火较旺，可加丹皮、栀子，即为丹栀逍遥散；

胁下有痞块，可加牡蛎、鳖甲，即为牡鳖逍遥散；

有善太息等肝郁表现，加上玫瑰花、绿萼梅，即为绿玫逍遥散；

若病毒指数较高则加板蓝根虎杖，即为蓝虎逍遥散；

若面暗舌青，加桃仁、土虫，即为桃土逍遥散。

平淡之中更显神奇。

六、应用小柴胡汤治疗肝病举隅

1、急性肝炎：

可在此基础上加上茵陈、垂盆草、叶下珠、白马骨；

2、慢性肝炎：

可在此基础上加白术、茯苓、麦芽、鸡内金；

3、脂肪性肝炎：

可加葛花、扁豆花、厚朴花、代代花；

4、肝硬化：

可加鳖甲、三七、甲珠；

5、肝硬化腹水：

可加蟋蟀、蝼蛄；

6、肝癌：

可加料姜石、瓦楞子、牡蛎等。

小柴胡汤是一首经典名方，对肝病治疗有着很好的疗效，两千多年一直有效指导者临床。

1、小柴胡汤的药物组成不包括哪个药物？

（）

A、半夏

B、黄连

C、人参

D、大枣

2、下面哪些不是小柴胡汤证的主证？

A、往来寒热

B、心烦

C、头痛

D、胸胁苦满

3、小柴胡汤中柴胡的用量是多少？

A、二两

B、三两

C、四两

D、半斤

4、小柴胡汤的禁忌症包括哪些？

A脉迟浮弱

B饮水而呕

C颈项发强

D小便正常

5、以下哪个不是胡希恕先生的著作？

A《经方传真》

B《伤寒论传真》

C《伤寒论教学参考》

D《金匮要略传真》

6、小柴胡汤中半夏的用量是多少？

B、半升

C、三两

7、以下哪个不是刘渡舟先生的著作？

B《伤寒论通俗讲话》

C《伤寒论诠解》

D《伤寒论十四讲》

8、下面哪位药不是柴胡解毒汤的药物？

A柴胡

B黄芩

C金钱草

D茵陈

9、哪个不是陈瑞春先生的著作？

A《伤寒论教学参考》

B《喻嘉言医学之书校诠》

C《伤寒实践论》

D《经方传真》

10、以下哪个不是黄煌先生的著作？

A《伤寒论十四讲》

B《张仲景50味药证》、

C《黄煌经方使用手册》

D《中医十大类方》