11肢体功能障碍的针灸治疗.ppt

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,肢体运动障碍,针灸治疗,主要内容,中风病的概述,中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。

进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。

气血逆乱,肝火、心火,上犯于脑,虚,火,风,痰,气,血,中风病的概述,阴虚、气虚,肝风、外风,气逆,血瘀,风痰、痰湿,中经络中脏腑,心,肝,肾,脾,病位在脑,本：

肝肾亏虚、气血衰少,标：

风火相煽，痰湿壅盛瘀血阻滞，气血逆乱,本虚标实,有无神识昏蒙,中风病的概述,中风恢复期后遗症期诊断要点,急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。

中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。

头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。

急性期，约两周内，患肢呈弛缓性瘫痪。

锥体束休克所致。

约持续两周，可随意引起共同运动痉挛加重。

第5周3个月，以分离运动为主，能完成较难的功能活动，痉挛明显减轻,阶段1,阶段2,阶段3,阶段4,阶段5,阶段6,中风偏瘫运动障碍的特点,两周后，始恢复，痉挛始现，无随意活动，以共同活动、联合反应为主,Brunnstrom的6阶段理论偏瘫恢复的发展规律,共同运动减弱，出现分离运动，痉挛开始减弱,共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。

偏瘫特有的异常运动模式：

上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。

废用综合症,误用综合症,中风偏瘫运动障碍的特点,早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退，久之形成了的“废用状态”。

缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强化和固定下来，表现为严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了“误用状态”。

针灸治疗偏瘫的误区,注重肌力,忽视肌张力,片面理解“治痿独取阳明”,不注重偏瘫的分期治疗,强化了共同运动、联合反应导致的“误用综合症”，临床奏效缓慢，疗程冗长。

中风偏瘫运动障碍的特点,中风偏瘫痉挛期（BrunnstromII），此时优势肌群（主动肌群）张力已增高至亢进，而非优势肌群（拮抗肌群）张力则相对较弱。

下肢阳明经循行于优势肌伸肌上，若长时间“独取”，势必诱发伸肌张力，加剧痉挛状态。

有人主张对阳明经在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用阴阳经相配，兴奋非优势肌，抑制优势肌，以调和阴阳，恢复伸、屈肌张力的动态平衡。

中风偏瘫运动障碍的特点,偏瘫恢复早期,偏瘫恢复中后期,针灸临证思路,中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路,常规针刺法,醒脑开窍针法,张力平衡针法,分期治疗,中风恢复期后遗症期针灸治疗,取穴,常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期,治法：

疏通经络，行气活血。

穴位：

肩髃、曲池、合谷、外关、手三里、足三里、环跳、阳陵泉、悬钟、昆仑、三阴交、伏兔、丰隆、太冲、地仓、人中等。

中风恢复期后遗症期针灸治疗,随症加减：

风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。

肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。

痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。

气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。

阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。

瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。

语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。

中风恢复期后遗症期针灸治疗,常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期,治法：

醒脑开窍，疏通经络。

穴位：

内关、人中、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里。

中风恢复期后遗症期针灸治疗,醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期,“醒脑开窍”针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。

对于各种并发症，配用相应的穴位。

操作：

先刺双侧内关，直刺0.51.0寸，采用提插捻转相结合的泻法,施手法1min；继刺人中，向鼻中隔的方向斜刺0.30.5寸,采用捉插泻法，以流泪或眼湿润为度。

再刺三阴交穴，沿胫骨内缘与皮肤呈45角斜刺，针尖到原三阴交穴的位置上，进针0.51.0寸，采用提插补法，针感到足趾，下肢出现不自主的运动，以患肢抽动3次为度。

极泉穴，针刺在原穴沿经下移2寸的心经上取穴，避开腋毛，术者用手固定患侧肘关节，使共外展，直刺进针0.50.8寸，用提插泻法，患者有手麻胀，并抽动感觉，以患肢抽动3次为度。

尺泽穴，取法应屈肘为内角120，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针0.50.8寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手动3次为度。

委中穴，仰卧抬起患肢取穴，医者用左手握住患肢踝关节，以医者肘部顶住患肢膝关节刺入穴位后，针尖向外15，进针1.01.5寸，用提插泻法，以下肢抽动3次为度。

风池、翳风、完骨均向喉结、进针22.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1min；金津、玉液用三棱针点刺放血，出血量12ml。

并发症的治疗1.便秘：

针外水道、外归来、丰隆。

2.呼吸衰竭：

针刺双侧气舍。

3.尿失禁、尿潴留：

针中极、曲骨、关元，局部施灸、按摩或热敷。

4.共济失调：

针风府、哑门、颈椎夹脊穴。

5.复视：

针天柱、晴明、球后。

6.癫痫：

针大陵、鸠尾、7.肩周炎：

针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。

8.血管性痴呆：

针百会、四神聪、四白、太冲。

9.睡眠倒错：

针上星、神门。

醒脑开窍针刺法的特点“醒脑开窍针刺法”的中医病因、病机及治则：

（1）在病机上认为中风的主要病理机制是“窍闭神匿，神不导气”，致元神无所附于肢无所用。

（2）在立法处方上“窍闭神匿”之病机而立“醒脑开窍、滋补肝肾为主，以疏通经络为辅”，将醒神、调神通导经气的整体性的治疗，根据具体症状取相应有效穴的局部性治疗有机的结合在一起。

（3）在治疗上以开窍启闭、改善元神之府大脑生理功能为主。

（4）在处方上改变了传统的常规取穴配方原则，选择开窍启闭作用的脑穴及阴经为主，阳经为辅。

（5）针刺手法的确立，“虚则补之，实则泻之”是中医治疗大法，也是针刺手法的基本原则，由于针刺治疗的特殊性，同一选穴方法的进针方向、深度及施术的手法不同，其针刺效应也有差异。

在针刺的方法、穴位、进针的方向、针刺深度和施术手法等方面做了重大创新，使之操作严格规范，有量学和相应指标，最终达到振奋人体正气、激发人体潜能对抗病邪的目的。

现代医学观点对“醒脑开窍针刺”作用的机制认识通过神经传感诱导瘫痪肌肉主动性收缩在经络的研究中发现针刺对人体各种作用必须在神经参与下完成。

也有学者认为经络的传导基础是神经反射机制。

如内关位于正中神经走行处，委中位于胫神经走行处，三阴交位于隐神经的分支附近；极泉位于臂丛神经处，尺泽位于桡神经主干附近等，针刺这些穴位时，可以直接通过这些神经参与下，将针刺信息传至脊髓，再由脊髓传出纤维将神经冲动传至瘫痪肌肉的神经肌肉接头（即运动终板）产生肌肉收缩反射。

神经生理学认为：

所谓穴位也可能就是产生针感感觉性装置较密集的部位。

那么，这个特点区域则可通过其敏感的感觉器将针刺信息传入脊髓，再传入脑，经大脑皮层脑干网状结构等高级中枢的整合和调节后，再下传至效应器肌肉或器官等。

当中风时，锥体束受损，中枢的上运动神经元不能将神经冲动下传到脊髓，再传至肌肉，但是由于下运动神经元是正常的，针刺信息主要靠脊髓的反射中枢将针刺信息整合后传入瘫痪肌肉，产生主动收缩；此时，针刺可起到两方面作用：

（1）通过脊髓的初级运动中枢兴奋瘫痪肌肉防止废用性肌萎缩。

（2）通过反复刺激来兴奋大脑的高级运动中枢，帮助恢复和重建正常的反射弧。

针刺对脑组织功能恢复的作用中风早期实施针刺治疗，反复刺激外周感觉，可以不断将针刺信息传入中枢神经，以兴奋脑细胞。

石学敏通过动物实验研究指出，脑缺血后心肌线粒体肌原纤维、细胞核等发生明显损伤（P0.01），毛细血管形态改变，“醒脑开窍针刺法”对心脏超微结构损伤具有明显改善作用（P0.01），“醒脑开窍针刺法”操作要求先刺内关，这样就可及时保护心脏，延长脑缺血耐受时间，使受损心脏的超微结构得以恢复，心脏舒缩功能改善，泵血功能加强，增加脑灌注量，改善脑循环。

脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反射亢进。

张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。

治法：

协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。

中风恢复期后遗症期针灸治疗,张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。

用于中风恢复期、后遗症期,上肢屈肌侧：

极泉、尺泽、大陵上肢伸肌侧：

肩髃、天井、阳池下肢伸肌侧：

血海、梁丘、照海下肢屈肌侧：

髀关、曲泉、解溪、申脉,取穴,仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。

体位,中风恢复期后遗症期针灸治疗,强化手法：

后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。

技术标准：

痉挛劣势侧的针刺手法可较强，进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针感为度，出针较快。

手法,弱化手法：

先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。

技术标准：

痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。

进针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。

中风恢复期后遗症期针灸治疗,头针疗法,电针疗法,选择体针穴位，得气后接通电针仪，刺激2030分钟，Qod，10次为一疗程。

顶颞前斜线,顶旁一线,顶旁二线,注意肌张力变化，软瘫期用连续波或断续波，硬瘫期用疏密波,平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针30分钟。

每日或隔日一次。

电针疗法,CT定位区,顶颞后斜线,中风恢复期后遗症期针灸治疗,中风恢复期后遗症期注意事项,低盐低脂饮食。

饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。

注意调适心理，避免不良刺激，保持情绪稳定，鼓励树立信心，积极配合治疗，适当加强锻炼，注意防止跌倒，谨防再次中风。

中风恢复期后遗症期注意事项,针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。

医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。

中风恢复期后遗症期注意事项,中西结合尽早治疗,中药针灸综合治疗,治疗康复功能训练,二级预防：

发过病降低复发（病因、抗凝、认知障碍、抑郁等预防）,中风病的预防和早期治疗,一级预防：

发病前预防（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼）,常见中风并发症的治疗,言语功能障碍取穴：

舌根穴、廉泉、金津玉液、哑门、下关、通里吞咽障碍取穴：

廉泉、通里、天突、风府认知障碍取穴：

百会、神门、心俞、肾俞、太溪，悬钟；头针,Thanks!