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14.消化系统肿瘤

(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛法则转变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

(2)食管癌=进走性吞咽难题(中晚期)+胸骨后烧灼样痛苦悲伤(早期)+进食哽咽感(早期)

降AFP)肝癌:

肝炎病史+肝区疼痛+3(.

低+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹四周癌)=老年我+无疼进言性添沉黄疸+陶洋色大即+皮肤瘙痒

(6)结肠癌:

老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块

15.肛门、直肠良性病变

(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂心

16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损害+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+挪动性浊音

脾决裂=左腹部内伤+齐腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺咸黄色液体

老年男性+腹压增添=腹外疝(斜疝)17.

+左下腹肿物+进进阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜

2.消化讲制影

3.腹部B超、CT

4.破位腹平片

5.粪便:

常规检查、现血、造就和寄生虫检查

6.HP检测

7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检(病例监测)

9.试验室检查:

(1)血尿淀粉酶

(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

(3)血尿惯例检查、肝肾过能、电结量、血气剖析等

消化系统治疗原则

一、普通治疗:

留神休息,掌握饮食/禁食,生涯领导

二、病因治疗.

(1)溃疡:

首选PPI类抑酸药,可加用黏膜掩护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,罕用三联疗法或四联疗法:

PPI、胶体铋联合二种抗生素

(2)利用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

(3)梗阻/腹膜炎:

禁食、胃肠减压

(4)保持水电解质酸碱均衡

三、对症治疗

四、手术:

切除或建剜

五、肿瘤:

1)手术治疗

2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

2.肺炎

(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空泛

(3)支本体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效.

(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)

(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

3.结核病

(1)肺结核=青丁壮+咯血+午后低热+夜间窃汗+抗生素治疗无亮显疗效

(2)结核性肋膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)

(3)结核性心包炎=结核+口包积液体征(心前区痛+吸吸艰苦+上腹部闷胀+下肢浮肿)

(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾本质变厚并有损坏

4.支气管扩大=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎延宕不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血

老年己(抽烟史)+咳痰喘+桶5.COPD=

状胸+肺功效检讨,一秒率FEV1/FVC%小于70%

6.肺脓肿=脓香痰+高热+X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩展

演化次序:

慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮叫音+过敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

I型:

PaO2<

60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发

II型:

60mmHgPaCO2>

50mmHg-慢阻肺诱发

11.胸部关折性损伤

(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊饱音+呼吸音消逝

胸外伤史+气管偏移+叩诊清=)血胸2(.

音+呼吸音削弱+X线肋膈角消散,弧形高稀度影

(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨拭音

呼吸系统疾病检查名目

1.胸部X片、胸部CT

2.PPD、血轻

3.痰培育+药敏实验、痰找结核杆菌

4.肺功能

5.肝肾功能

6.血气分析

7.纤维支气管镜

8.痰液脱降细胞检测

9.淋巴结活检

10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗准则

1.个别治疗:

劳动,增强养分,防备感染/呼氧

2.对症治疗/药物治疗

(1)抗感染治疗:

使用广谱抗生素或结合用药

(2)抗结核治疗:

早期、适量、联合、规律、全程

(3)抗戚克:

扩容,应用血管活性药物

(4)控制咯血:

垂体后叶素

(5)解热、行咳、平喘、祛痰

(6)纠正酸碱平衡失调

3.肿瘤(肺癌)

(1)手术治疗

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<

30分钟,3-5分钟/次,+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:

ST段水平下移

(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>

30分钟,休息或口露硝酸苦油不能慢解+大汗淋漓+濒死感+ECG:

ST段弓腹向上贬低

V1-6普遍前壁心梗

V1-3前间壁心梗

局限前壁心梗V3-5.

V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级:

用于评估急性心肌梗死患者的心功能状况

I级:

无肺部?

音和第三心音

II级:

肺部有?

音,但?

音的范畴小于1/2肺家

III级:

肺部?

音的规模大于1/2肺野(肺水肿)

IV级:

心源性休克

2.高血压病

按患者的心血管危险相对水平分层(畸形140/90)

1级140-159或90-99低于160/100

2级160-179或100-109低于180/110

3级≥180或≥110

危险水平分层

低危:

1级。

改擅生活方法。

中危:

1级+2个因素;

2级不陪或低于药物治疗。

个因素。

2.

高危:

1-2级+至少3个因素,靶器官伤害。

规则药物治疗。

极高危:

3级;

1-2级+靶器民侵害、有并发症。

绝钝强化治疗。

3.心衰=左肺(循环)右体(轮回)

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

心功能分级

I级日常不受限

II级活动轻度受限

III级活动显明受限

IV级休息时涌现症状

左心衰+右心衰=全心衰

4.心律失常:

(1)房颤=心律尽对不等+脉短绌+心电图f波+第二心音强弱不等

(2)阵发性室上性心动过快=阵发性心慌+突发突起+ECG(无P波,心率160-250次/分)

(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+次以上的疾速广3持续ECG既去发息史+

大畸形的QRS波+心室夺获/室性融会波

(4)其余:

见第三站心电图教局部

5.心脏瓣膜病

(1)二尖瓣狭小=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端卧呼吸、急性肺水肿)+急性大批咯血、粉白色泡沫痰+梨形心+隆隆样纯音

(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部毛糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导

(3)自动脉瓣窄窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

(4)主动脉瓣封闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉稳定显著、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)

重要瓣膜杂音出现时代开关瓣杂音性质

二尖瓣广狭舒张期启隆隆样

缩收全不闭关瓣尖二

期关吹风样

主动脉瓣狭窄压缩期开喷射样

主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉

(1)失血性休休克体征+出血

(2)心源性休克=休克体征+左心衰

血汗管系统进一步检查

1.心电图、静态心电图

2.超声心动图

3.胸部X线

4.眼底检查(高血压)、放射性核素

5.心肌酶谱

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8.心导管

9.冠脉造影

10.心肌坏死标志物(肌红蛋白、肌钙蛋白、)CK-MB肌酸激酶共农酶.

心血管系统治疗原则

1.一般治疗:

注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动),传世群英传升级快吗,检测,晕!

,护理

2.高血压:

(1)害尿剂、B授体阻滞剂、钙通说阻滞剂、ACEI(血管轻松艳转换酶克制剂)、血管缓和素II蒙体阻畅剂

(2)控制合并症。

如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

3.冠心病:

对症治疗:

节制心律变态,改良心功能,心梗II预防

溶栓或参与治疗

控制休克,纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗:

阿司匹林、肝素

4.房颤:

药物复律,选用胺碘酮

减慢心室率,选用西地兰

5.心衰:

(洋正性肌力药受体阻滞剂、B、ACEI利尿、.

地黄类:

地辛高、东地兰。

非洋地黄类:

多巴胺、米力工)、心脏讫搏器

6.瓣膜病:

病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎:

眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3降落+血尿蛋白尿高血压

2.尿路感染

(1)肾盂肾炎=父性+腰痛+发烧+脓尿、红细胞管型

(2)慢性肾盂肾炎急性发生发火=尿路损伤史+膀胱刺激征重复发生+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高

(3)下尿路感染=未婚女性+发热+膀胱刺激征

3.肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

老年人+(无痛性)肉眼血尿=肾癌5.

6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋皂尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高

7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难

泌尿体系疾病入一步检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血重、肾功能、血气分析

3.肾盂造影

4.穿刺活检

5.夫科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率

7.肾功能

8.喷射性核素肾图

9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

注意休息、低钠/低蛋白饮食

2.对症治疗

(1)抗感染

)利尿降压2(.

(3)透析

(4)改正水电解质酸碱失调

3.外科治疗:

手术切除或切开

4.肿瘤(肾癌)

5.血液透析治疗

内分泌系统疾病

1.甲抗=心悸+眼突(眼胀)+情感冲动+多汗+甲状腺肿大

检查:

T3/T4/TSH131I甲状腺核素

2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

3.糖尿病=三多一少,血糖测定:

空腹7.0,餐后11.1,OGTT

(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

(2)2型糖尿病=中老年+发病慢+不易呈现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒和高渗差别:

血糖指标以33.3替界线

果糖胺、胰岛素开释名验、C肽释置真验、糖化血红蛋文

体育运动、注意饮食、生活指点、一般治疗:

病情监测、预防并发症

药物治疗:

促泌剂,磺脲类-2型非沃胖,饮食活动控制不幻想

单胍类-肥胖者

胰岛素-1型和2型并发症

a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2.再生阻碍性贫血=贫血貌+出血偏向+三系减少

3.本身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白实验)阳性+脾大

4.缺铁性贫血=血清铁降低+贫血貌(皮肤黏膜红润)+女性月经由多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板下降(小于100-109),红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血+PT延伸+3P实验阴性.

血液系统疾病进一步检查

1.骨髓穿刺检查

2.细胞状态学检查

3.肝肾功能、腹部B超

4.血常规

血液系统疾病治疗

正常治疗:

休息,如果这就是爱情,控制感染,选用广谱抗生素

白血病:

化疗+骨髓移植

化疗:

急性白血病,急淋-DVLP方案

(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼僧松)

急非淋-DA计划

(柔红霉素、阿糖胞苷)

早幼粒-维甲酸

慢性白血病

从身免疫性溶血性贫血:

糖皮质激素,脾切除

糖皮质激素,脾切除TTP.

再障:

雄激素,免疫造剂,骨髓移植

贫血:

弥补铁剂+VC,[转]十二星座优点``缺点,手术前贫血重大可输注红细胞

免疫性疾病

系统性红斑狼疮=女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性

风湿性关节炎=单发+大关节

种风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节+RF阳性

化脓性关节炎=青多年+高暖

骨性关节炎=骨抹音/骨揩感+运动后加重,休息后疼痛徐解

中毒

一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHB增高

有机磷中毒=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿?

音+胆碱酯酶活气降低

脑血管疾病

1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征

2.脑血栓=宁静状态发病(冠心病、高脂血症)

3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)

肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血,下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)

4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

脑膜炎

结脑=脑膜刺激征+联合症状(低热匪汗)

病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)

化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)

淌脑=脑膜刺激征+冬春节令+皮肤黏膜瘀点淤斑

乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋时节

颅脑伤害性疾病

1.脑震动=短久意识损失(昏迷时光多少分钟)+逆行性遗记

2.急性硬膜外血肿=脑外伤+两头清醒期(昏迷-苏醒-昏迷)+CT梭形血肿

3.硬膜下血肿=连续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停

传染性疾病

1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口流传

2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传布

3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

4.艾滋病=接触史+发热+消瘦+HIV(+)

妇科疾病

1.异位妊娠=停经史+激烈腹痛+腹部包块+出血+宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无),无停经及流血史-(HCG休克无贫血,

3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+分泌物增多

4.宫颈癌=交触性出血或不规矩阴谈流血+菜名堂赘生物(Ib期局限于宫颈,Ib1期经线<

=4cm)

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄母性+经质过多+子宫增大+穷血貌

儿科疾病

1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)

=季节(秋冬季)+大便稠水样蛋花汤样+发热

脱水分度

(1)轻度:

(2)中度:

泪少尿少四肢凉

(3)重度:

无尿肢凉血压提

脱水性质:

血清钠程度130-150

诊断:

1.轮转病毒肠炎(重型/轻型)

2.重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水

其他,如代谢性酸中毒等3.

补液治疗:

1.原则:

2.第一天补液总量、速度和种类

(1)总量

(2)速度

(3)品种

3.第二地补液

4.药物医治:

把持沾染,维护肠粘膜

2.小儿常睹发疹性疾病

(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

(3)急诊=崛起高热+热退后出疹

(4)风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性散布

(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性维生素D缺少性佝偻病=小儿性格焦躁+豢养不该+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙+血磷低

四肢骨折和大关节脱位

骨折博有体征:

变态活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.桡骨遥端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩欠+患肢内发内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

淋巴系统疾病

1.痈=中老年+发热畏冷+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口.

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮暖高+红肿波动感、边界不清+出脓

3.丹毒=下肢或点部+皮肤片状红斑+边界明白隆伏+易复领

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+部分淋巴结肿大触痛

乳房疾病

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

急性乳腺炎+浮动感=脓肿构成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+操劳后加重

3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不润滑肿块+腋窝淋巴结肿大

治疗原则:

休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

3.手术治疗

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