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下列哪项不是狼疮性肾炎病变活动性病理改变：

A.细胞增生，坏死，核碎裂

B.细胞性新月体

C.纤维性新月体

D.白细胞浸润

E.透明样血栓

8. 

磺胺药过敏的患者不能服用

A.环胞素

B.扶他林

C.SASP

D.怡美力

E.羟基氯喹

9. 

SLE中哪一自身抗体的水平最有诊断价值？

A. 

抗核抗体

抗ds-DNA抗体

抗SSA抗体

抗磷脂抗体

E.抗RNP抗体

10. 

判断SLE活动度的根据是

A．活动性炎症损害，如皮疹，关节炎，浆膜炎等

B．全身症状，如发热

C．抗ds-DNA抗体效价升高

D．C3,C50水平下降

E．以上均是

11. 

在风湿性疾病中，下列哪一种病肾脏受累较少见：

SLE

皮肌炎

干燥综合症

结节性多动脉炎

血管炎

12. 

下列哪一种叙述最符合类风湿性关节炎的定义：

是一种原因不明的关节炎

是一种以慢性对称性多关节炎为主要表现的系统性自身免疫性疾病

是一种感染后引起的变态反应性关节炎

是以脊柱关节病变为主要表现的自身免疫性疾病

以上都是

13. 

下列那一种是治疗类风湿性关节炎的慢作用抗风湿病药物：

A.消炎痛

B.双氯芬酸

C.氯喹

D.塞来昔布

E.以上都是

14. 

下列那一种自身抗体是SLE特征性抗体：

A.抗核抗体

B.抗Sm抗体

C.抗SSA抗体

D.抗RNP抗体

E.抗磷脂抗体

15. 

狼疮性肾炎慢性终末期的病理改变是：

A.肾小球硬化

B.纤维性新月体

C.肾小管萎缩

D.肾间质纤维化

16. 

SLE好发于下列人群，除了：

女性

育龄妇女

营养不良

有SLE家族史

青年

17. 

长期应用大剂量糖皮质激素可有以下副反应，除了哪一项不是：

A.继发性糖尿病

B.骶髂关节炎

C.柯兴氏综合症

D.无菌性骨坏死

E.继发感染

18. 

病人合并妊娠者，哪一种药物最安全：

A.非甾体抗炎药

B.免疫抑制剂

C.强的松

D.雌激素

E.雷公藤多甙片

19. 

下列疾病中，哪一种与搭配的症状不符：

A.系统性硬皮病—肢端硬化

B.系统性红斑狼疮—光过敏

类风湿关节炎—蛋白尿

D.白塞病—血栓性静脉炎

E.抗磷脂抗体综合症—习惯性流产

20. 

每周一次服用的药物是

A.扶他林

B.甲氨喋呤

D.环磷酰胺

E.强的松

答案：

1.A2.B　3.E　4.B　5.C

6.E　7.C8.C9.B10.E

11.B　12.B　13.C　14.B　15.E

16.C　17.B　18.C　19.C　20.B

二．问答题

1.请举出对诊断SLE有重要意义的自身抗体并对其敏感性和特异性以及临床意义进行评价。

诊断SLE有重要意义的抗体有抗核抗体（ANA）,敏感性可达95％，是目前较好的筛选试验，但特异性差；

抗双链DNA抗体（dsDNA）,特异性高，可达95％以上，敏感性较低，约为70％，对确诊SLE和判断活动性有帮助，高滴度者常有肾损害；

抗Sm抗体，特异性可达99％，但敏感性仅有25％，与疾病的活动性相关不大；

抗核糖体P蛋白抗体，阳性率约15％，特异性高，阳性者常有狼疮神经系统损害。

2什么是类风湿因子（RF）？

RF是一种以免疫球蛋白IgGFc段为抗原的自身抗体，可分为IgG，IgA和IgM三种类型，临床一般检测IgM型。

在类风湿性关节炎的患者中的阳性率为70％，高滴度RF常提示疾病活动和关节外累及的倾向。

RF阳性也可发生于干燥综合症，SLE等其它结缔组织病和感染的患者，低滴度也可出现于正常人。

因此不能光凭RF阳性而诊断类风湿性关节炎。

3SLE的常见症状有哪些？

不明原因发热；

面部皮疹，典型者为蝶形红斑；

蛋白尿，血尿伴有或不伴有肾功能损害；

胸腔积液或心包积液；

不明原因的癫痫发作或意识障碍；

血细胞减少及自身免疫性溶血性贫血。

4什么是非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）?

请阐述其作用机理和主要的副作用。

非甾体类消炎药（NSAIDs）是消炎镇痛药物的一个大类。

与甾体激素相比，这类药物化学结构中缺乏激素所具有的甾环，故得名。

它起效迅速，是治疗风湿性疾病的一线药物。

NSAIDs家族品种繁多，其主要作用机理是通过抑制环氧化酶（CyclooxygenaseCOX）来抑制前列腺素的合成而发挥解热，镇痛和消炎作用，NSAIDs属外周性镇痛药,适用于轻中度疼痛，无麻醉性和成瘾性。

胃肠道不良反应是传统NSAIDs最多见的副作用，严重者可发生穿孔，溃疡和出血。

对某些特定的患者，风险显著加大，如老年（年龄大于65岁），尤其是老龄妇女，活动性消化性溃疡患者或有消化道溃疡病史，同时应用糖皮质激素或有多脏器功能损害者。

NSAIDs抑制了前列腺素的生成也可带来肾功能的损害，表现为少尿，水肿，高钾血症甚至急性肾功能衰竭。

大部分情况下这些症状是可逆的。

原有肾病疾患以及任何原因引起的有效循环血容量降低都会加剧NSAIDs肾损害的风险。

NSAIDs通过对肾功能的影响以及水钠潴留而引起高血压。

出血性疾病

【A型题】

出血时间延长可见于下述疾病，但除了：

C

A．血小板减少性紫癜

B．血小板无力症

C．血友病A

D．维生素C缺乏症

E．血管性假血友病

凝血酶原时间延长可见于下述几种情况，但除了：

D

A．严重肝病

B．维生素K缺乏症

C．阻塞性黄疸

D．血友病

E．血液标本放置时间过长

特发性血小板减少性紫癜患者作有关的实验室检查时，下列结果哪一项是不正确的？

A．血小板计数减少

B．出血时间延长

C．凝血时间延长

D．束臂试验阳性

E．血块收缩不良

播散性血管内凝血（DIC）时，其实验室检查有下述改变，但除了：

A．血小板计数进行性下降

B．凝血酶原时间延长

C．纤维蛋白原进行性减少

D．优球蛋白溶解时间延长

E．3P试验阳性

播散性血管内凝血患者，有广泛的出血现象，下列的治疗措施中，哪一项是不确切的？

E

A．输注血小板悬液

B．输鲜血

C．应用肝素

D．应用潘生丁

E．应用ＰＡＭＢＡ或EACA

关于正常的止血过程，下列哪一项是错误的？

B

A．血管收缩，血流缓慢

B．血小板粘附在内皮细胞上形成白色血栓

C．胶原纤维和组织因子启动凝血过程

D．血小板释放PF3参与凝血

E．最后形成凝血血栓

关于急性型特发性血小板减少性紫癜，下列哪一项是对的？

A．常见青年女性

B．病前1~3周常有服药史

C．出血往往较轻

D．病程常呈自限性

E．常见脑出血死亡

血浆凝血活酶的组成是：

A．X、V、Ca++、PF3

B．VII、III、X、V、Ca++、PF3

C．Xa、Va、Ca++、PF3

D．XII、XI、IX、VIII、X、V、Ca++、PF3

E．以上均不是

凝血过程中起加速（催化）作用的因子是：

A．钙因子

B．组织凝血活酶

C．因子X

D．接触因子

E．凝血酶

患者在急性DIC时给予的药物治疗，哪项组合是正确的？

A．早期肝素不应使用

B．应早期使用PAMBA

C．早期应大量使用皮质激素

D．早期可使用抗血小板聚集剂

E．以上都不是

血友病甲型、乙型、丙型分别缺乏以下凝血因子：

A．IV、VIII、X

B．III、V、VII

C．VII、IX、XII

D．VIII、IX、XI

E．VIII、X、XI

凝血功能障碍所致出血的实验室诊断筛选试验主要阳性结果可以是：

A．血小板减少，出血时间延长，束臂试验（+）

B．血小板减少，凝血时间延长，血块退缩时间延长

C．出血时间延长，束臂试验（+），凝血酶原时间延长

D．出血时间延长，束臂试验（+），凝血时间延长

E．凝血时间，凝血酶原时间，凝血酶时间及白陶土部分凝血活酶时间延长

凝血酶原时间正常，白陶土部分凝血活酶生成时间延长，见于下列何种凝血因子缺乏？

A．II

B．VII

C．V

D．VIII

E．PF3

哪一疾病的血象、骨髓象中血小板、巨核细胞均减少：

A．脾功能亢进

B．自身免疫性溶血性贫血，合并免疫性血小板减少性紫癜（Evans综合征）

C．特发性血小板减少性紫癜

D．巨幼红细胞性贫血

DIC最常见的病因是：

A．肿瘤性疾病

B．羊水栓塞、产科疾病

C．感染性疾病

D．结缔组织病

E．外科创伤

用糖皮质激素治疗原发性血小板减少性紫癜，下列哪一项是正确的：

A

A．血小板上升前出血症状即可改善

B．停药后不易复发

C．复发时再用无效

D．主要作用是抑制抗体生成

E．妊娠初期病人可以应用

下述有关弥散性血管内凝血的描述，正确的是：

A．肝素应用要足够剂量和足够时间，因此均宜用大剂量

B．不管弥散性血管内凝血病因是什么，均可用肝素治疗

C．不管弥散性血管内凝血哪期，均有用肝素的指标

D．弥散性血管内凝血早期不宜用抗纤溶药物

E．弥散性血管内凝血诊断明确后，需马上补充凝血因子

对于特发性血小板减少性紫癜，上述哪个不正确：

A．患者血清有抗血小板抗体

B．患者的血小板寿命缩短

C．患者血浆输给正常人，能使受者血小板减少

D．患者骨髓巨核细胞减少

E．妊娠时患本病，其婴儿常有血小板减少症

特发性血小板减少性紫癜的主要发病机理是：

A．骨髓巨核细胞成熟障碍

B．骨髓巨核细胞生成减少

C．雌激素抑制血小板生成

D．脾脏吞噬血小板增多

E．机体存在血小板抗体

大片皮肤瘀斑、血肿、关节出血，主要见于：

A．变态反应性血管炎

B．凝血因子缺乏

C．抗血小板药物应用

D．血小板功能异常

E．血小板数量减少

【问答题】

1．一男性患者，14岁，发热1周，有上呼吸道卡他症状，1天来见双下肢小腿胫骨前紫癜，高出皮面。

实验室检查：

血红蛋白120g/l，白细胞6.4×

109/L，中性60％，淋巴40％，血小板98×

109/L，束臂试验阳性，血块收缩时间正常，凝血酶原时间14秒，血纤维蛋白原2.6g/l。

该例诊断是什么？

诊断依据是什么？

2．患者女性62岁，因牙龈出血，鼻衄及四肢皮肤瘀点、瘀斑入院，体检：

皮肤粘膜均有散在出血点，肝脾肋下未及，外周血WBC5.6×

109/L，Hb110g/L，BPC20×

109/L，出血时间10分，凝血时间4分，PT12”（对照12”），KPTT32”，骨髓穿刺涂片示：

造血细胞增生活跃，巨核细胞易见，幼巨5%，颗粒巨80%，产板巨5%，裸核10%。

上述病例最可能的诊断是什么？

需做哪些检查有助于确诊？

本病例首选的治疗方案是什么？

3.试述特发性血小板减少性紫癜的诊断标准及治疗原则

4．试述弥散性血管内凝血的诊断标准及治疗原则

5．试述出血性疾病常用的筛选实验室检查项目及其临床意义

肺炎间质病结节病胸腔积液

肺炎部分

军团菌肺炎的首选药物为：

D

内酰胺类

利福平

喹诺酮类

大环内酯类

氨基糖苷类

肺炎球菌肺炎的致病力主要与什么因素有关：

E

细菌的外毒素

细菌的内毒素

细菌的菌体蛋白质

细菌在组织中快速繁殖能力

细菌的含高聚多糖结构的荚膜对组织的侵袭

下列哪项不是肺炎球菌的特征：

起病急骤

高热，常呈稽留热

有肺实变体征

容易导致肺组织结构的破坏

多见于青壮年

对MRSA感染，首选抗生素为：

A

万古霉素

磷霉素

耐青霉素酶的半合成青霉素

氨基糖苷类抗生素

男性，22岁，因旅途劳累突起高热、畏寒。

查体：

体温390C，急性病容，口角疱疹。

咳嗽伴右胸痛。

右下肺可闻及支气管呼吸音。

临床诊断为急性肺炎。

该病人最可能的病原体为：

肺炎支原体

肺炎链球菌

肺炎衣原体

肺炎克雷白杆菌

金黄色葡萄球菌

应该首选抗生素为：

青霉素G

红霉素

克林霉素

氧氟沙星

丁胺卡那霉素

下列哪种肺炎最易并发肺脓肿：

C

肺炎球菌肺炎

军团菌肺炎

葡萄球菌肺炎

支原体肺炎

真菌性肺炎

关于肺炎致病菌，下列说法错误的是：

细菌性肺炎是最常见的肺炎，约占肺炎的80％

社区获得性肺炎中，主要致病菌为肺炎球菌约占40％

革兰氏阴性杆菌在医院内获得性肺炎中占50％

社区获得性肺炎中致病菌耐药的比率较高，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌等

在社区获得性肺炎中，军团菌的发病率有所升高

关于军团菌，哪项是不正确的：

B

为革兰氏染色阴性杆菌

为细胞外感染

存在于水及土壤中

可与其他细菌形成混合感染，形成“难治性肺炎”

军团菌生长条件要求严格，培养阳性率甚低

关于军团菌肺炎的临床表现，哪项是不正确的？

B

疾病早期可有明显消化道症状，如腹痛、腹泻与呕吐

神经系统症状罕见，如焦虑，神志迟钝、谵妄

部分患者病变进展迅速，发生呼吸衰竭

可有2－10天潜伏期

严重患者肺部可出现空洞或肺脓肿

关于肺炎支原体肺炎，不正确的说法是：

可经口鼻分泌物在空气中传播

咳嗽多为阵发性刺激性呛咳

起病3－5天后，约2／3患者冷凝集试验阳性

常同时有咽炎、支气管炎

以儿童及青年人居多

关于肺念珠菌病，不正确的说法是：

痰培养示白色念珠菌生长即可诊断

轻症患者在消除诱因后，病情常能逐渐好转

血清念珠菌特异IgE抗体测定有助于诊断

念珠菌肺炎多发于免疫功能低下患者

白色念珠菌致病力较其它念珠菌更加严重

女性，15岁。

一周前出现高热，体温390C，刺激性呛咳，伴少量粘痰；

全血细胞分析示白细胞总数及中性粒细胞百分比正常范围内，X线片示左下肺有小片状浸润影。

已用青霉素治疗5天无效。

为进一步明确诊断，建议作何种检查合适？

A

血清中支原体抗体IgM

痰培养

间接免疫荧光抗体检测

支气管镜检查

结核菌素试验

如果考虑更换抗生素，合适的药物选择为：

氧哌嗪青霉素

林可霉素

苯唑西林

抗结核药物

社区获得性细菌性肺炎中，最常见的病原体为：

军团菌

绿脓杆菌

关于肺炎球菌肺炎的病理特点，不正确的说法是：

病变开始于肺的外周，叶间分界清楚

极少累及胸膜，引起渗出性胸膜炎

不引起原发组织坏死并空洞

首先引起肺泡壁水肿

极个别患者可形成机化性肺炎

男性，30岁，高热寒战5－6天，胸片示右下叶大片致密影，近1天出现烦躁，少尿。

查体：

Bp80／60mmHg，口唇干燥，四肢厥冷。

既往无心肺病史，紧要的治疗措施为：

抗生素

升压药

气管插管

补充血容量

激素

下列哪项检查有助于早期诊断军团菌肺炎：

X线检查

血培养

血清抗体

尿抗原测定

下列哪种肺炎易引起脓气胸：

克雷白杆菌肺炎

绿脓杆菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎

患者，男性，60岁。

发热、咳嗽10余日。

痰呈砖红色胶冻状。

既往有糖尿病史多年，应考虑诊断为：

21. 

患者，女性，40岁。

肾移植术后，出现高热、咳嗽、脓痰伴气急。

全血细胞分析白细胞及中性粒细胞分类均升高。

肺部感染最可能的病原体为：

革兰氏阴性杆菌

革兰氏阳性球菌

结核杆菌

支原体

厌氧菌

22. 

胸片显示实变影，其内常由多个小空腔，叶间隙下坠，以上是哪一种肺炎的影像学特征：

23. 

患者，男性，50岁。

突发高热、胸痛4天，伴咳嗽、咳痰，痰为脓性，带血丝。

T390C，肺部无明显阳性体征。

胸片示：

左下肺片状模糊影，有大小不等空洞形成。

全血细胞分析及中性粒细胞百分比均升高。

患者既往有糖尿病史10年余年：

首先应考虑诊断为

F. 

24. 

下列哪项检查最有助于临床选择用药：

血糖

血气分析

25. 

该患者如果接受青霉素治疗3天后无好转，胸片示病灶范围扩大，出现多个透亮区及液平。

应建议更换哪种药物？

抗真菌药物

26. 

治疗肺部MRSA感染的首选药物：

头孢他啶

青霉素

头孢唑啉

27. 

治疗支原体肺炎首选药物：

28. 

治疗绿脓杆菌肺炎选择药物：

29. 

下列哪项检查有助于肺炎支原体的的临床早期快速诊断：

冷凝集试验

影像学

标本中肺炎支原体抗原

30. 

下列哪项不是肺炎支原体的特点：

可伴有咽痛、肌痛、发热等全身症状

呼吸道症状轻微，偶有轻咳

X线可显示多种形态的浸润影

周围血中白细胞总数可正常或略增高

青霉素或头孢霉素治疗无效

31. 

下列哪项不是肺部曲菌球的特点：

曲菌球多发生于原有慢性肺部疾病的空腔内如肺囊肿、支气管扩张、肺结核空洞

曲菌球一般不侵犯周围肺组织

因曲菌球与支气管相通，因此查痰时容易发现曲菌

曲菌球偶可导致反复咯血

大多数曲菌球患者临床症状不明显

32. 

有糖尿病史5年。

高热一周伴咳嗽，咳痰，有时呈少量血痰。

发病初期伴有腹痛、腹泻，此外伴有明显疲乏、无力、肌痛、头痛。

胸片示两肺片状浸润影部分实变。

已经青霉素，头孢菌素与碳青霉烯类抗炎治疗无效。

此时需考虑下列哪种病原体感染的可能：