病房卫生差整改报告共29页Word下载.docx

病房卫生差整改报告共29页Word下载.docx

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为长期卧床的病人洗头、剪指甲等赢得了病人及亲属的称赞；

护理人员微笑服务与　　病人亲切交流沟通，重新唤起病人生命的希望。

我们也认识到自己仍存在一些问题和可以改　　进的空间。

　　一、存在的问题　　

（一）部分护士对优质护理服务的认识不到位，对优质护理的内容不了解或不认同，工　　作缺乏主动性。

（二）护士基础知识和专科知识需要提高，不能主动发现病人的病情变化。

　　（三）护理技术操作水平需加强培训，因我科新护士较多，各种护理操作均有待提高。

　　（四）护士与病人的沟通较为机械，不能针对病人的不同特点、学识、生活背景等进行　　有针对性的询问和指导。

　　（五）巡视病房不及时，仍有病人家属按铃呼叫等现象。

　　二、改进措施　　

（一）组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，让大家转变观念，加强认识。

（二）丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，所以我们要组织大家进行　　专科知识的系统化学习，每月进行一次相关知识的笔试考核，并利用交班及查房等时机进行　　口头提问，以提高全体护士的专业水平。

　　（三）继续加强各项护理技术操作的培训和检查，推动和促进护理人员苦练基本功，建　　立学习型的护理团队，全面提高护理队伍整体素质和护理水平。

　　（四）进一步完善绩效考核制度，通过实行绩效考核，合理拉开分配档次，实现按劳分　　配，从根本上调动护理人员的主观能动性和工作积极性。

　　（五）管床护士要加强责任心，真正树立“我的病人”的观念，全心全意为病人着想。

　　主动巡视病房，主动与病人进行沟通交流，拉近护患关系，提高患者满意度。

优质护理服务就像一缕春风，为护理工作注入了新的生机和活力！

护理工作虽然平凡。

　　却需要用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃病人战胜疾病的信心。

中　　西医结合科全体护理人员会继续努力，始终保持着对成绩永不满足，对困难永不认输，对于　　工作永不放松的精神。

　　中西医结合科护理组　　20xx年3月25日篇二：

护理整改措施护理整改措施在今年8月份我院迎来上级领导及有关专家对我院进行检查指导。

通过这次检查发现医　　院内存在许多问题，根据这些问题我们整改如下。

护理存在问题：

　　大部分“护理文件资料”无制定日期；

《分级护理制度》未更新；

“采血室”无显著标示；

　　《护理不良事件记录》为“0”记录，无“缺陷记录”；

输液室无《输液巡视记录》；

《社区出　　诊服务记录》用“圆珠笔”记录，《操作记录单》“无生命体征”评估、《家庭治疗操作处置单》　　不规范。

　　整改措施：

进一步完善护理文件资料，按要求制定各项制度；

分级护理制度及时更新。

　　在采血室明显位置悬挂“标示”；

护理质量的质控实行院长领导下的护理部－护士长－全体　　护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理。

　　使用北京市护理质控中心统一下发的《护理不良事　　件上报登记表》，鼓励职工主动上报“护理　　不良事件”；

加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现　　安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

加强护理文件的书写：

集中组　　织进行文件书写培训，要求记录内容要客观、真实、无错字、字迹清晰、无涂改、运用医学术语准确，质控人员和护士长经常检查。

　　发现问题及时整改，对共性问题护士长会议进行讨论统一。

按照《北京市社区卫生服务技术　　与管理分册》中“护理文件书写要求”制定“社区出诊服务记录”；

完善社区出诊服务规范、　　护理质量标准与工作流程。

护理方面，加强护理人员培训，健全护理工作职责和岗位职责。

整改结果：

　　1、对《护理文件资料》进行修改并添加制定日期。

　　2、对《分级护理制度》进行了更新。

　　3、在“采血室”明显位置悬挂标示。

　　4、制定《不良事件主动报告制度》，鼓励职工主动上报护理不良事件。

　　5、按要求规范护理文件书写，制定“社区出诊服务记录”。

上地社区卫生服务中心篇三：

护理部自查报告和整改措施护理部自查报告及整改措施我院根据大院附党发20xx（18）号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对　　医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。

通过整改活动开展以来，现将我院护理部自　　查时存在的问题及整改措施汇报如下：

　　一、存在的问题　　

（一）医疗质量方面存在的问题：

　　1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。

　　2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。

　　3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。

　　4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。

（二）服务质量方面存在不足：

　　1、政治理论学习不够深入。

　　2、服务宗旨不够牢固。

　　3、业务失去追寻目标，提升滞缓。

　　二、原因分析　　1、对加强学习的重要性认识不够；

学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己　　的观念更新滞后。

　　2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。

　　3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。

　　三、整改措施　　

（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主　　动服务的思想。

　　具体措施：

　　1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章　　制度处罚。

　　2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主　　动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患　　者，开展优质护理服务先进个人评选活动。

　　3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为　　人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和　　谐。

（二）建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

总结经验，逐步探索和完善适合我院的　　医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。

具体措施：

　　1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院　　分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规　　范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础　　护理。

　　2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

　　1）医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执　　业。

　　2）建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。

　　3）建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护　　理执业行为。

　　4）建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意　　度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

　　3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护　　理行为，改善护理服务。

　　4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。

分级护理的服务内涵、服务项目要包　　括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院　　务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。

　　（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。

　　1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理　　指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常　　用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条　　文。

　　2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全　　管理预案。

　　3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度　　落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。

　　4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案　　例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。

　　定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的　　问题，分析原因并制定改进措施。

更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患　　自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。

　　（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。

　　1、强化理论考试和技术操作考核。

　　2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

　　3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知　　4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院　　指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。

　　（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象　　发生。

　　加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。

　　（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程　　管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；

做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病　　房终未处理工作。

合力分工，加强护理人员的责任心。

　　（七）加强值班交接班制度。

具体措施：

　　2、一周一次至少护理人员集体交接班。

　　3、加大行政查房的检查督促力度。

篇四：

护理整改措施护理整改措施针对我科护理存在的问题：

我们科护士都非常的年轻作为低年资护士的我们因为工作经　　验不足、技能操作不够熟练、思考问题比较单一、不善于和患者及其家属沟通、不能有效的　　运用所学知识和技能迅速正确的判断和处理临床突发事件等，患者的自我保护意识越来越强。

　　对医疗服务的期望值越来越高。

作为临床护士，必须强化服务意识，改善服务态度，优化护　　患关系，提高护理质量，避免护理纠纷。

护理的整改措施：

1。

对于经验不足，我们要加强学习，医院增加培训的机会，我们自己　　要交流经验相互学习，尤其要提高输液水平输液水平是衡量一个护士最基本的标准，常规处　　置时应征求患者说:

静脉输液前您能方便一下吗?

静脉穿刺第1次不成功，应用道歉的语气说:

　　对不起，让您受苦啦，我可不可以再给您扎一次或是不好意思换个人再给您扎一针等等。

工　　作不忘学习，只有通过努力，掌握扎实的理论知识、熟稔的操作技能才能是一个合格的护士！

加强责任心责任心是个体对个人行为及服务对象负责的一种自觉意识，是执行规章制度　　的保证。

护士要加强责任心，针对性地对患者进行全面护理，以增强护理效果，提高护理质　　量。

　　提高护士沟通水平，消除纠纷隐患。

（1）在优化护患关系中，沟通极为重要。

没有沟通。

　　护理人员就无法评估患者，无法收集有效的资料与信息，无法发现潜在的护患矛盾。

因此。

　　在护理工作中，要求每一位护士都能熟练掌握沟通技巧。

进行护患沟通时，用通俗易懂、清　　晰、准确、符合个性化的语言，结合患者的实际情况向患者说明诊疗计划、检查、治疗及可　　能发生的并发症和意外，并认真倾听患者意见，准确回答问题。

通过有效的沟通，给患者更　　多的关爱，了解其心理活动，以便及时采取有效的治疗手段和护理措施，使患者心情舒畅。

　　积极配合治疗及护理。

（2）在遇到患者或家属对我们工作有误解和偏见时，学会换位思考。

　　理解患者或家属。

在任何情况下都保持良好的心情，以情感人，以理服人，提高患者对护理　　工作的顺应性和信任度，保证护理工作顺利完成。

（3）在诊疗过程中患者的经济意识比较强。

　　针对这一特点。

我们应及时与患者或家属沟通所用的费用。

对患者提出的有关费用问题、各　　种各样的疑问及要求，及时提供查询帮助，化解因费用误会引起的护理纠纷。

我们体会到。

　　优化护患关系，真心诚意地帮助患者，能够赢得患者及其家属对我们的信任，从而避免护理　　纠纷。

篇五：

护理整改措施护理整改措施　　1、入院指导明确，加强安全意识及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因。

　　应对病人家属进行安全教育并采取相应防范措施。

　　2、对于新入院的患者，由接诊护士对其进行入院评估，确认是否为压疮高危患者，采取　　相　　应的护理措施。

　　3、建立护士岗位责任制，明确护士岗位职责。

　　4、修订专科护理常规、操作规程和相应的制度。

　　5、完善修订健康教育制度及相关内容，加强责任护士对责任床的健康教育力度。

　　6、从护士的仪表仪容、组织纪律、服务质量、沟通与协调、基础护理、危重病人护理落　　实　　情况、三基三严等方面进行绩效考核。

　　7、制定护士培训目标、计划与内容、考核等。

　　8、完善分级护理质量评价标准，护士掌握分级护理的内容。

　　9、优质护理服务落实到位，护士知晓优质护理服务的目的和内涵。

　　10、组织学习危重患儿护理的相关知识与操作技能。

　　11、完善危重患儿护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。

　　12、制定观察了解和处置患儿用药与治疗反应的制度与流程。

　　13、组织学习科室仪器、设备使用制度与操作流程。

　　14、加强学习护士对专科健康宣教、出院指导的内容。

　　15、完善制定护理查房、护理会诊和病例讨论制度。

　　16、修订护理不良事件的成因分析及改进机制。

　　17、制定护理技术操作常见并发症的预防与处理流程。

　　18、完善紧急意外情况的应急预案和处理流程及组织培训演练。

　　19、制定新生儿室工作制度，岗位职责，护理常规及专业技术规范，突发事件应急预案。

　　20、制定计划新生儿室护专业理论与技术培训考核。

　　21、加强新生儿室的工作人员对新生儿工作流程熟悉。

　　22、拟定新生儿室感染控制原则及工作流程。

　　篇三：

医院病例检查整改报告　　徐州民政医院关于对20xx年病历处方质量、三合理规范执行情况和抗菌药物临床应用情况检查整改及落实情况的汇报市卫生局医政处：

　　贵处于20xx年7月2日组织专家组对我院病历处方质量及“三合理”规范执行情况和抗　　菌药物临床应用情况进行检查指导，检查组在检查结束后向我院现场反馈了存在的问题，主　　要集中在病历书写质量方面存在问题较多，处方质量和抗生素使用方面也有缺陷。

我院于7月3日由院长杨永密主持召开全院中层干部会议，通报了市专家组检查结果。

　　并要求各科对照存在问题进行自查自纠，进行进一步整改，医务科每天下到各个病区进行督　　查。

　　7、8月份，沈青副院长利用二个月时间，每天亲自带领医务科及院质控小组相关人员下　　病区，针对专家组反馈的我院病历处方中存在问题逐个病区进行有针对性的指导和检查，同　　时医务科在9月份举行了一次全院病历质量书写比赛，对病历质量好的科室及个人予通报表　　杨，并予以一定经济奖励。

医务处分别于8、9月份每个月下发一个病历检查通报，对个别科室整改不到位的予以通　　报批评、限期整并予以一定的经济处罚，通过3个月的整改，我院的病历质量有了明显的提高，达到持续改进的目　　的，甲级病历达到96.3%。

医务科会同药剂科对全院的处方质量及抗生素使用情况进行不定期的检查，针对存在问　　题进行针对性的检查，发现不合理使用抗生素，处方质量不合要求的予以经济处罚并与科室　　及个人绩效挂勾，通过整改目前我院的处方质量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部达　　到二级医院评审的质量标准。

今后我院将一如继往的抓好病历处方质量及“三合理”工作，进一步完善相关制度，加　　大检查考核力度，以二级医院评审为契机，很抓医疗质量管理，全面提升医院的医疗技术水　　平。

徐州民政医院　　20xx年8月10日篇二：

医院检查整改报告关于卫生监督所4月20检查的整改报告　　一、存在的问题　　1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。

　　2.紫外线消毒记录无累计时间。

　　3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。

　　4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。

　　5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。

　　6.住院部病房内患者输液无输液卡。

　　7.一次性注身器（20xx0812）一次以下输液器（20xx0219）未索取生产厂家同批次检验报告单。

　　8.未公开医德医风监督途径。

　　9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。

　　10.执业人员张文杰执业地址未及时变更　　11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。

　　12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。

　　13.未建立放射工作人员职业健康档案。

　　14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。

　　15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。

　　16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。

　　二、原因剖析　　1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。

　　2.缺乏医疗法律、法规的学习。

　　3.对医疗设备工作原理认识不够全面。

　　4.未加强医德、医风的学习与教育。

　　三．整改措施　　1.加强预防医学普及与学习。

在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人　　员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免　　交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：

护理站泡手桶未标识　　清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。

　　医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉　　感染，院外不污染环境。

　　2.认真学习医疗法律法规。

医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习。

　　积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制　　度，中医师查房制度、中医会诊制度。

根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每　　一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。

　　（附件一、二、三）　　3.合理、规范使用医疗设备。

对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运　　行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”。

　　工作人员要有防护，设备要常维护。

针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：

紫外线　　消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，立即整改。

每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更　　换。

放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。

关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管　　领导协调解决。

完善了一次性用品的使用管理（生产厂家检验报告单）。

　　4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。

良好的医德医风是一种动力。

　　它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。

在大力加强医　　德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建　　立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相　　关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。

今后，我们将改变以往不良习气，规范我　　们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工　　作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。

以　　上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。

附件一：

　　天堂镇卫生院医疗事故月分析制度为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室　　负责同志成立医疗事故分析小组。

　　1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解决问题。

　　2.各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归纳总结。

　　3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。

　　4.对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。

　　5.不定时检查医疗操作情况。

特别是对一些操作风险大的诊疗活　　动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进行随机检查。

　　6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。

　　7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用药等进行分析评议。

　　8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。

附件二　　中医师会诊制度　　1.凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。

２．重危或急诊会诊，必须随请随到。

３．会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。

４．科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关医务人员参加，经　　治医师做好详细会诊记录。

５．科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀科室应指派主治医　　师以上人员前往，会诊要在两天内完成。

６．院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀请有关人员参加。

　　会诊时，医务科要有人参加。

７．需院外会诊的疑难病症，由主任医师提出，经医务科同意，并与有关医院联系，应　　邀医院指派主治医师以上人员前往会诊，会诊由申请科的主任医师主持。

８．无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医师，应准备好四诊　　摘要及有关材料。

会诊中要充分讨论，做好记录，最后由主持人进行总结。

篇三：

省厅病历　　处方质量及三合理检查整改报告沭阳县人民医院　　20xx年省卫计委病历处方质量及三合理规范执行情况检查整改报告20xx年4月25日至28日，省卫计委组织专家组对我院病历处方质量及“三合理”规范　　执行情况进行检查指导，检查组在检查结束后向我院现场反馈了存在的问题，主要集中在病　　历书写质量方面存在问题较多，处方质量和抗生素使用方面也有缺陷。

我院于5月5日由副院长朱宝林主持召开全院科主任会议，通报了省专家组检查结果。

　　并要求各科对照存在问题进行自查自纠，进行进一步整改，医务处每天下到各个病区进行督　　查。

　　6月份，朱宝林副院长利用一个月时间，每天亲自带领医务处相关人员下病区，针对专　　家反馈的我院病历处方中存在问题逐个病区进行有针对性的指导和检查，同时医务处在6月　　份举行了一次全院病历质量书写比赛，对病历质量好的科室及个人予通报表杨，并予以一定　　经济奖励。

　　医务处分别于5、6、7月份