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年月日

附件4

临时救助家庭经济状况核查授权书

根据《重庆市人民政府关于进一步健全临时救助制度的通知》(渝府发〔2015〕16号)和相关政策规定,本人受共同生活的家庭成员委托,同意区(县)民政局和本家庭提出申请的镇人民政府(街道办事处)向所有涉及到本人家庭困难信息的部门或机构查询、核对本家庭收入和财产状况。

申请人姓名(指模)身份证号码联系方式:

成员姓名(指模)身份证号码联系方式:

申请人(含家庭成员)授权签字:

备注:

家庭成员为无民事行为能力、限制民事行为能力人的,由监护人代签;

代签的需要本人按指模。

表中成员姓名签字及指模真实性及法律后果由申请人负责。

附件5

临时救助核对结果通知书(存根)

     :

你(家庭)于   年 月 日提出临时救助申请。

通过相关部门和机构对你(家庭)困难状况进行核对,你(家庭)不符合临时救助条件。

具体情形为:

    。

特此通知

    镇人民政府(街道办事处)经办人:

   

            年 月 日

若对困难状况核对结果有异议,请在收到本通知30日内提供相关证明材料,向镇人民政府(街道办事处)申请复查。

…………………………………………………………………………………………………………………………………

临时救助核对结果通知书

     镇人民政府(街道办事处)(盖章)

临时救助核对结果通知书回执

送达人

送达时间

签收人

1.签收人拒绝签收的,需2人以上送达人签字证明。

2.此联需交回镇(街道)临时救助经办机构存档。

附件6

临时救助家庭困难状况核查表

所属地区:

        区(县)      镇(街道)      村(居)委会

申请救助类型:

常规救助 紧急救助

申请人(户主)

 

联系电话

户口所在地

现居住地

共同生活家庭成员基本信息

姓 名

身份证号码

居住证号码

与申请人关系

职业

个人年收入

  

家庭年收入状况

合计

工资性收入

种植养殖收入

经营活动收入

其他收入

家庭财产状况

存款及证券、债券

(市值)

住房及门面

(套数、面积)

机动车辆、船舶及工程机械(台)

其它财产

家庭年消费支出状况

家庭年基本生活支出

家庭年非基本生活用品支出

其他支出

遭遇困难类型

火灾

交通事故

重大疾病

非义务教育支出

其他困难

困难具体情形

遭遇困难支出

民主评议有异议

调查核实情况

说明:

1、“与申请人关系”填列申请人、配偶、父子(女)、母子(女)、兄妹、儿媳、女婿、祖孙等。

2、其他收入包括土地流转收入、养老保险金、赡扶抚养费、生活补贴金等。

3、家庭基本生活支出包括衣食费、水电燃料费、通讯费等。

4、涉及金额的单位:

元。

申请人(签字):

 调查人(签字):

年月日年  月  日

附件7

临时救助审核审批表

性别

年龄

家庭人口

职务

户籍地址

居住地址

申请对象类别

低保对象特困供养人员建档贫困户其他

代理人

困难类型

火灾交通事故重大疾病非义务教育支出其他困难

遭受困难

支出金额

赔偿补偿、保险报销、社会救助和帮扶金额

家庭或个人

实际承担金额

申请临时救助金额

银行账号

开户人

开户银行

乡镇(街道)审核意见

调查情况:

调查人员:

年月日

评审意见:

评审组长:

评审人员:

审核意见:

建议给予救助:

发放救助金:

元(大写:

元)。

发放实物:

转介服务:

建议不予救助。

理由:

乡镇政府(街道办事处)负责人:

科室负责人:

经办人员:

(公章)

年月日

区县民政局审批意见

审查意见:

审批决定:

给予救助:

不予救助。

民政局负责人:

附件8

关于提供收入证明的函

         :

  你单位    系    镇(街道)   社区(村)居民,其家庭现申请临时救助。

依据《重庆市人民政府关于进一步健全临时救助制度的通知》和申请人授权,请你单位协助提供该同志上月收入证明,并将回执邮回我处。

联系人:

      联系电话:

回函地址:

           邮政编码:

            

镇人民政府(街道办事处)(盖章)

                 年  月  日

…………………………………………………………………………………………………………………………

收入证明回执

岗位

月收入

合计(元)

其中

基本工资

各种津补帖

其它收入

       联系电话:

      

单位(盖章):

年 月 日

附件9

临时救助民主评议通知

经镇人民政府(街道办事处)研究,定于  年 月 日 时在  召开临时救助评议会议,请临时救助申请人(无行为能力的户主委托的代理人)做好陈述准备。

欢迎辖区的居民参加旁听。

本次民主评议的对象如下:

户主姓名

家庭住址

镇人民政府(街道办事处)(盖章)

                          

年   月  日

附件10

临时救助民主评议表决表

序序号

投票表决情况

家庭成员(人)

家庭月收入(元/月)

家庭是否特别困难

家庭应急

支出

认可

不认可

不认可原因

□家庭成员:

□家庭困难程度:

□家庭收入:

□应急支出:

对申请对象家庭经济状况核查认可的在“认可”栏内√;

不认可的在“不认可”栏内√。

不认可的,应在“不认可原因”栏内选择不认可项目,并说明理由。

未说明理由的,视为认可。

附件11

临时救助民主评议结果

本次民主评议于   年 月 日在   召开,参加评议人员共  人,共对  户申请家庭的困难调查核实情况进行评议。

评议结果如下:

(户主)

家庭收入

(元/月)

家庭困难

程度

认可 票数

不认可票数

主要原因

主持人:

          记录人:

             监督人:

参加评议人员(签字):

                            年  月  日 

附件12

    镇(街道)临时救助审核结果

镇人民政府(街道办事处)于   年   月   日召开审核会议,对本次提出临时救助申请的   户家庭,经过集体研究,作出了审核意见。

审核结果如下:

一、拟给予临时救助的家庭或人员

临时救助理由

审核结果

二、拟不予临时救助的家庭或人员

不予救助理由

参加审核人员(签字):

           

         镇人民政府(街道办事处)

                 年  月  日

附件13

   镇(街道)临时救助审核结果公示

按照临时救助有关政策规定,根据本家庭(人)申请,经镇人民政府(街道办事处)组织调查核实,集体评审,作出了审核意见。

现公示如下,若有异议,请监督举报。

举报电话:

给予临时救助理由

二、拟不予临时救助的家庭或人员

不予临时救助理由

                     

      镇人民政府(街道办事处)(盖章)

         年  月  日

附件14

临时救助审批结果通知书(存根)

经审查核实,你(家庭)不符合临时救助条件。

理由是:

      。

如对此决定不服,可在收到本决定60日内向    区(县)人民政府或重庆市民政局提出行政复议。

特此告知。

   区(县)民政局经办人:

   

年 月 日

临时救助审批结果通知书

  你(家庭)于   年 月 日提出临时救助申请。

   区(县)民政局(盖章)

……………………………………………………………………………………………………………………………

临时救助审批结果通知书回执

2.此联需交回区县(自治县)民政局存档。

附件15

社会救助转介服务函(存根)

    系 镇(街道)  村(社区)居民,因   ,申请临时救助。

依据《重庆市人民政府关于进一步健全临时救助制度的通知》,我单位己实施救助,但申请人(家庭)仍然特别困难,于 年 月 日已转介 单位提供相关社会救助或帮扶服务。

 单位联系人:

  电话:

 

   地址:

   邮编:

               经办人:

年月 日

社会救助转介服务函

    系 镇(街道)  村(社区)居民, 因   ,申请临时救助。

依据《重庆市人民政府关于进一步健全临时救助制度的通知》等相关规定,我单位己对其实施临时救助。

但该同志(家庭)仍然特别困难,现转介贵单位,请按照有关政策规定视请提供相关救助或帮扶。

 电话:

地址:

 邮政编码:

         

   (公章)

                年 月 日

………………………………………………………………………………………………………………………………

社会救助转介服务函回执

救助申请人

抄送:

区委办公室,区人大常委会办公室,区政协办公室,区法院,

区检察院,区人武部,区工商联,各人民团体。

重庆市大渡口区人民政府办公室2019年1月16日印发

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