安全定期检查记录表.docx
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安全定期检查记录表
检查日期：
年月曰
填表说明：
（表一）宿舍：
首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。
同时要求宿舍管理员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。
（表二）学生食堂：
除了食堂工作人员应具备的个人卫生条件、严格把好进货外，对食堂的设备及用气、用电安全也应分别指定专人负责。
并要求做到人人了解并掌握基本的消防工作知识，能及时扑灭因不慎而引起的小火。
（表三）体育器械：
这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的安全程度，将关系到学生生命的头等大事。
因此，学校要负责检查这些器械的安全，及时检查并认真做好纪录。
一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。
（表四）地上其他附着物：
指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一，由总务处负责检查，并填写此表；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。
（表五）室内悬挂物:
（表六）灭火器：
指实验室、计算机房、阶梯教室等专用教室的灭火器材，要求由专人保管，定期检查灭火器的有效期限，并认真做好检查记录，由保管人填写，总务处收存，其他公共场所及校内的灭火器由总务处安排检查和记录、保管。
（表七）现在使用的其他校舍的安全状况，通过普查、及时发现需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，保持校舍完好程度，为变指总务部门的修缮计划提供依据。
表一：
校舍安全定期检查纪录（教工宿舍）
序号
检杳项目
检杳内容
检查结果
应急措施
本次检杳小结
暂停使用
立即维修
更换修复日期
检查人员签名：
年月曰
1
消防通道
是否畅通无阻挡
2
消防应急灯
是否完好工作正常
3
消防安全指示标志
是否完好工作正常
4
灭火器
是否工作正常
隐患处理结果
5
电闸刀/触电保护装置
是否工作正常
分管领导签字：
年月曰
6
电线
是否漏电
7
电源插头/插座
是否漏电
8
其他
表二：
校舍安全定期检查纪录（学生食堂）
序号
检杳项目
检杳内容
检查结果
应急措施
本次检杳小结
暂停使用
立即维修
更换修复日期
检查人员签名：
年月曰
1
燃气
管道/闸门/灶具是否漏气
2
排油烟道
是否定期清洗
3
灭火器
是否安全有效
选择"有效失效、
缺损丢失
4
电蒸饭炊具
是否工作正常
隐患处理结果
5
电闸刀/触电保护装置
是否工作正常
分管领导签名：
年月曰
6
电线
是否漏电老化
7
电源插头/插座
是否漏电
8
其他
表二：
校舍安全定期检查纪录（地上固定体育器械）
序号
体育器械名称
放置位置
检查结果
措施
本次检杳小结
露天
场地
室内
场馆
基座
牢固
基座
松动
部件
完好
部件
损坏
连接件
牢固
连接件松
动
拆除
暂停使用
立即维
修
更换修
复日期
检查人员签名：
年月曰
1
单杠
2
双杠
3
攀登架
4
攀爬云梯
隐患处理结果
5
吊环
分管领导签名：
年月曰
6
篮球架
7
排球架
8
网球（羽毛球）架
9
乒乓球台
10
大型玩具
表四：
校舍安全定期检查纪录（地上其他附属物）
检查结果
措施
本次检杳小结
序号
地查建筑物名名称
5基称座
基座
部件
部件
连接件
连接件
、rirt心亠m
更换修
序
牢
固
松动
完好
损坏
牢固
松动
拆除
暂停使
用
立即维修
应急
措施期
本次检杳小结
员签名：
年月曰
号
悬挂物名称大门
检
查
结
果
拆
R除
暂停使用
立即维修
更换修复日期
IJX7TJ
—尸戌1乡
N乙1—1/yJ
2
1
操场围网吊扇
1
吊扇
检杳人
3
2
宣传橱窗壁扇
检杳人患处理结果
4
旗杆
3
灯具
年■■月~~
5
标牌
隐患处理结果
4
电视机
6
东围墙
5
7
西内
耳橱窗
寸
6
南围
1牌
7
北投墙机
6
死广播枝叭
一分管领^
导签名：
年月曰
9
天花板
分管领导签名：
年月曰
表
五
检查结果
本次检杳小结
校
门窗玻璃
舍安全疋期检查纪录
（室内悬挂物）序号
放置部位
数量
（只）
灭火器型
号
生产厂家
出厂日期
正常有效
已经失效
不明丢
失
更换补充日期
检查人员签名：
年月曰
1
计算机
机房
2
档案
（资料室）
3
图书馆
（室）
4
消防通道
隐患处理结果
表六：
校舍安全定期检查纪录（火火器）
表七：
校舍安全定期检查纪录
序号
幢号
建成年份
使用功能
结构
层次
检查结果
本次检杳小结
外墙
内墙
墙体倒
塌
屋梁
结构
屋面
门窗
门窗玻璃
检查人员签名：
年月曰
1
2
3
4
隐患处理结果
5
分管领导签名：
年月曰
6
7
8
9
表八：
校舍安全定期检查纪录（配电、避雷）
序
号
检杳项目
检杳内容
检查结果
措施
本次检杳小结
1
配电房
⑴是否有专人管理，设备是否老化
检查人员签名：
年月曰
⑵是否定期检查，安全维护情况如何
2
配电箱
电器
⑴有无接地线，接地线连接是否可靠
⑵插座接地是否有错误，零线火线是否接反
⑶配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常
隐患处理结果
⑷空调、开水器等电器接线是否符合规范要求，保护接地是否正常
3
避雷
⑴避雷接地线是否良好，接地是否可靠
⑵接地电阻测试结果是否正常
⑶接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死
分管领导签名：
年月曰
表九：
校舍安全定期检查纪录（室内外线路）
序号
检杳项目
检杳内容
检查结果
措施
本次检杳小结
1
室内
电线
⑴布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，导线接头是否有绝缘措施
检查人员签名：
年月曰
⑵有无老化、使用铝线现象
⑶每幢楼是否有保护接地，接地电阻测试结果是否符合规范要求
⑷天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露导线，直接在吊顶内接头现象
2
室外电线
⑴有无安全隐患，线路老化、破损现象。
进户线瓷插保险处是否有防水弯。
隐患处理结果
⑵室外管线过度盒内是否有破头接线现象
⑶室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设施，保护是否正常
⑷室外线路铺敷设是否合理、规范
分管领导签名：
年月曰
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