护理部基础护理项目.docx
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护理部基础护理项目
住院患者基础护理服务项目
一、特级护理
项目
服务内涵
备注
1、晨间护理
1、整理床单位，协助更衣
1次/日
2、面部、手部的清洁和梳头
2、晚间护理
1、整理床单位
1次/日
2、面部、手部的清洁
3、会阴护理、足部清洁
4、指/趾甲护理
1-2次/周
3饮食护理
1、禁食护理
口腔护理2次/日
2、对非禁食患者协助进食/水
协助患者漱口
4、卧位护理
1、协助患者翻身及有效咳漱
1次/2小时
2、协助床上移动，保持合适体位
必要时
3、压疮预防及护理
5、排泄护理
1、失禁护理
需要时
2、床上使用便器
3、留置尿管护理
2次/日
6、皮肤护理
床上温水擦浴/洗头
1-2次/周
7、专科护理
1、雾化吸入
尊医嘱执行
2、无创呼吸机应用的观察护理
3、氧气吸入
4、心电监护
8、安全管理
1、正确使用安全标识，管道标识、床档、约束带、佩戴腕带等
需要时
2、侵入性操作履行告知
操作前
二、一级护理
A生活完全不能自理的患者服务项目和服务内涵同特级护理
B生活部分自理的患者
项目
服务内涵
备注
1、晨间护理
1、整理床单位，协助更衣
1次/日
2、协助面部、手部的清洁和梳头
2、晚间护理
1、整理床单位
1次/日
2、协助面部、手部的清洁
3、协助会阴护理、足部清洁
4、协助指/趾甲护理
1-2次/周
3、饮食护理
1、禁食、鼻饲的护理
尊医嘱
2、对非禁食患者协助进食/水
需要时
4、卧位护理
1、协助患者翻身及有效咳漱
1次/2小时
2、协助床上移动，保持合适体位
尊医嘱
3、压疮预防及护理
5、排泄护理
1、失禁护理
需要时
2、协助床上使用便器
3、留置尿管护理
2次/日
6、皮肤护理
协助床上温水擦浴/洗头
1-2次/周
7、专科护理
1、雾化吸入
尊医嘱
2、无创呼吸机应用的观察护理
3、氧气吸入
4、心电监护
8、安全管理
1、正确使用安全标识，管道标识、床档、约束带、佩戴腕带等
需要时
2、侵入性操作履行告知
操作前
三、二级护理
A生活部分自理的患者
项目
服务内涵
备注
1、晨间护理
1、整理床单位，协助更衣
1次/日
2、协助面部、手部的清洁和梳头
2、晚间护理
1、整理床单位
1次/日
2、协助面部、手部的清洁
3、协助会阴护理、足部清洁
4、协助指/趾甲护理
1-2次/周
3、饮食护理
1、禁食、鼻饲的护理
口腔护理2次/日
2、对非禁食患者协助进食/水
尊医嘱饮食指导
4、卧位护理
1、协助患者翻身及有效咳漱
1-2次/周
2、协助床上移动，保持合适体位
必要时
3、压疮预防及护理
5、排泄护理
1、失禁护理
需要时
2、协助床上使用便器
3、留置尿管护理
2次/日
6、皮肤护理
协助擦浴、淋浴、洗头
1-2次/周
7、专科护理
1、雾化吸入
尊医嘱
2、无创呼吸机应用的观察护理
3、氧气吸入
4、心电监护
8、安全管理
1、正确使用安全标识，管道标识、床档、约束带、佩戴腕带等
必要时
2、侵入性操作履行告知
操作前
B患者生活完全自理
项目
服务内涵
备注
整理床单位
1次/日
患者安全管理
使用床档、腕带
必要时
四、三级护理
项目
服务内涵
备注
整理床单位
1次/日
患者安全管理
必要时
产科
项目
服务内涵
备注
1、胎心观察
七、护理专科
2、无创呼吸机应用的观察护理
尊医嘱执行
3、氧气吸入
4、心电监护
1-2次/日
呼吸内科、心内科分级护理服务标准
分级护理：
是指患者在住院期间，医护人员根据患者的病情和生活自理能力，确定并实施不同的护理级别。
分四个级别：
特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
临床护士根据患者的护理级别和医师制度的治疗计划，为患者提供基础护理服务和专业技术服务。
特级护理
分级标准
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2、肺性脑病、严重肺炎、重症哮喘、ARDS肺栓塞、呼吸衰竭、严重心功能不全、心脏骤停、严重心律失常、急性心肌梗塞等。
3、有严重的并发症，生命体征随时发生变化可能危及生命。
4、使用呼吸机辅助呼吸并需要严格监护病情的患者。
5、其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
护理要点：
1、派专人24小时守护，严密观察生命体征变化。
2、准确记录出入计量，随时准确记录特别护理记录单
3、持续24小时呼吸、心电监护，密切观察心率、心律、呼吸节律、频率的变化。
4、根据医嘱及时准确完成治疗及用药，并观察患者的反应。
5、正确实施气道护理、雾化吸入、体位引流、心电监护、头部冰帽等专科护理，预防并发症。
6、做好各种管路的护理，严格进行交接班。
7、根据患者病情，适时进行健康指导。
8、满足患者基本生活要求，保持患者清洁、舒适。
（1）、患者清洁，每日整理床单元、面部清洁、口腔护理各2次，每周梳头、会阴清洗、足部清洁各一次，每周床上擦洗1-3次，每周洗头1次。
根据患者情况完成指/趾甲清洁，协助患者使用便器及更衣，进行二便失禁患者的护理。
（2）、每两小时协助进行翻身，叩背及有效咳嗽，必要时完成床上移动，压疮预防及护理等工作。
（3）协助患者进食、水（禁食患者除外）
（4）为留置尿管患者每日两次进行尿道口消毒。
一级护理
分级标准：
1、病情趋向稳定的重症患者。
2、Ⅰ型呼衰、肺心病、支气管哮喘急性发作期、心功能不全、急性心肌梗死、心率失常、病情稳定但需严格卧床的患者。
3、其他生活完全不能自理且病情稳定的患者。
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要点：
1、每小时巡视患者，根据医嘱或病情，观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。
2、根据医嘱正确实施治疗，给药措施。
3、根据病情，正确实施基础护理，如整理床单位、手及面部清洁和梳头。
根据医嘱实施口腔护理，会阴护理。
协助患者进食/水，协助患者翻身及有效咳嗽，协助患者床上移动、压疮预防及护理、失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理、温水梳浴，协助更衣、床上洗手、指/趾甲护理。
4、根据医嘱实施雾化吸入、体位引流、叩击排痰、吸氧、头部冰袋应用及保持大便畅通等专科护理。
5、实施安全护理，正确使用腕带、约束带、床档、安全标识、管道标识，入侵性操作在操作前履行告知义务，严格实施床头交接班。
6、提供护理相关的健康指导，包括健康教育，有效咳嗽、呼吸功能锻炼、饮食、活动等。
二级护理
分级标准：
1、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、胸腔积液、慢性心功能不全、心肌梗死、肺心病等病情稳定，仍需卧床者。
2、生活部分自理的患者。
护理要点
1、每2小时巡视患者，根据医嘱或病情观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。
2、根据医嘱正确实施治疗，给药措施。
3、根据患者病情，正确实施护理的安全措施。
4、根据医嘱实施呼吸系统、循环系统疾病的专科护理。
5、提供护理相关的健康指导。
三级护理
分级标准：
1、生活完全自理且病情稳定的患者。
2、生活完全自理处于康复期的患者
护理要点：
1、每3小时巡视患者，根据医嘱或病情，观察患者病情变化，测量生命体征。
2、根据医嘱正确实施治疗，给药措施。
3、根据病情提供疾病相关的健康指导。
分级护理原则：
确定患者的护理级别应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者情况变化进行动态的调整。
神经内科分级护理服务标准
分级护理：
是指患者在住院期间，医护人员根据患者的病情和生活自理能力，确定并实施不同的护理级别。
分四个级别：
特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
临床护士根据患者的护理级别和医师制度的治疗计划，为患者提供基础护理服务和专业技术服务。
特级护理：
分级标准：
1、病情危重随时可能发生变化，需要进行抢救的患者。
2、脑干出血、大面积脑梗塞、脑出血伴瞳孔散大的患者。
3、出现严重并发症，随时出现病情变化可能危及生命的患者。
4、使用呼吸机辅助呼吸的患者。
5、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者
护理要点：
1、派专人24小时守护，密切观察神志、瞳孔及生命体征变化。
准确记录24小时液体出入量。
2、根据医嘱准确完成治疗，给药措施。
并观察患者反应，及时准确地填写特别护理记录单。
3、做好各种管道的观察与护理，严格床头交接班。
4、实施安全管理如：
腕带、约束带、床档、安全标识、管道标识、压疮预防标识、建立翻身卡、瘫痪肢体慎用热水袋等预防并发症。
5、根据医嘱或病情实施专科护理，如：
脑室引流的观察与护理，瘫痪肢体功能位，脑出血患者床头抬高，肢体肌力的观察，引流袋的更换以及吸氧护理等。
6、根据病情适时为患者提供健康教育。
7、满足患者基本生活要求，保持患者清洁、舒适。
（1）、患者清洁，每日整理床单元、面部清洁、口腔护理各2次，每周梳头、会阴清洗、足部清洁各一次，每周床上擦洗1-3次，每周洗头1次。
根据患者情况完成指/趾甲清洁，协助患者使用便器及更衣，进行二便失禁患者的护理。
（2）、每两小时协助进行翻身，叩背及有效咳嗽，必要时完成床上移动，压疮预防及护理等工作。
（3）、协助患者进食、水（禁食患者除外）
（4）、为留置尿管患者每日两次进行尿道口消毒。
一级护理
分级标准：
1、病情趋向稳定的患者。
2、脑干出血、脑出血、蛛网膜下脑出血等治疗期间需要严格卧床的患者。
3、生活完全不能自理且病情稳定的患者。
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要点：
1、每小时巡视患者，根据医嘱或病情，观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。
2、根据医嘱正确实施治疗，给药措施。
3、根据患者病情正确实施基础护理，如：
整理床单位、手及面部的清洁和梳头、口腔护理、协助患者进食/水。
协助翻身及有效咳嗽，协助患者床上移动、压疮预防及护理、失禁护理。
床上使用便器，留置尿管护理，温水擦浴。
协助更衣、床上洗头，指（趾）甲护理。
4、根据医嘱实施专科护理，如：
肢体功能锻炼，介入手术观察足背动脉搏动、末梢循环，高流量给氧护理等。
5、实施安全管理，正确使用腕带、约束带、床档、安全标识、管道标识，侵入性操作前履行告知义务，严格执行床头交接班制度。
6、提供护理相关的健康指导，包括健康教育、语言和肢体功能锻炼、饮食指导、卫生常识等。
二级护理
分级标准：
1、脑梗塞、脑出血的恢复期、脑动脉瘤等患者，病情稳定仍需卧床的患者。
、
2、生活部分自理的患者。
护理要点：
1、每小时巡视患者，根据医嘱或病情，观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。
2、根据医嘱正确实施治疗，给药措施。
3、根据患者病情，正确实施护理和安全措施。
4、根据医嘱实施神经系统疾病的专科护理。
5、提供护理相关的健康指导，康复训练和饮食指导。
三级护理
分级标准：
1、生活完全自理且病情稳定的患者。
2、生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要点：
1、每3小时巡视患者，根据医嘱或病情，观察患者病情变化，测量生命体征。
2、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。
3、根据病情提供护理相关的健康训练、饮食和健康指导。
分级护理原则：
确定患者的护理级别应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者情况变化进行动态的调整。
普通内科分级护理服务标准
分级护理：
是指患者在住院期间，医护人员根据患者的病情和生活自理能力，确定并实施不同的护理级别。
分四个级别：
特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
临床护士根据患者的护理级别和医师制度的治疗计划，为患者提供基础护理服务和专业技术服务。
特级护理：
分级标准：
1、病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行抢救的患者。
2、肝性脑病、消化道大出血、严重有机磷中毒及各类重症中毒患者、多脏器功能衰竭的患者。
3、有严重并发症，生命体征不稳定随时危及生命的患者
4、有其他生命危险，需要严密监测生命体征的患者。
护理要点：
1、
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