评审申请表范本Word文档格式.docx

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一、基本情况表

申请企业

厦门xx有限公司

地址

厦门市同安区西柯轻工食品园美禾六路33号

企业性质

有限责任公司

安全管理机构

安委会

员工总数

xx人

专职安全管理人员

特种作业人员

固定资产

xx.xx万元

主营业务收入

xxx万元

倒班情况

■有□没有

倒班人数

及方式

三班倒，总人数180人

法定代表人

电话

传真

联系人

手机

13xxxxxxxxxx5

电子信箱

xxx@

本次申请

■初次评审□延期

□一级□二级■三级

本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：

□一级□二级□三级■无

本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：

如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：

如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：

本企业安全生产标准化自评小组主要成员

姓名

所在部门职务/职称

电话

备注

组长

xxx

管理中心

0592-xxxxxxxx

成员

油脂中心生产部

生产中心

油脂中心

二、企业重要信息表

1．企业概况：

1）公司简介

厦门xxx有限公司始创于1988年，总部位于厦门轻工食品工业区，是一家无公害饲料生产为基础、无公害畜禽、水产养殖为纽带、无公害畜禽屠宰及肉、豆制品、油脂深加工为核心，产、加、销一条龙，贸、工、农一体化的产业链型集团企业。

经过二十余年的发展，银祥已成为资产总额达18亿元，年产值50亿元以上，拥有15家子公司和1个国家重点实验室，员工达2000多人的大型企业集团。

2）周边情况和建筑布置

公司位于厦门市同安区美禾六路99号同安西柯轻工食品工业园内，工业园东侧隔美禾六路为娃哈哈园区，西侧隔美禾八路为源香、厦门中药厂及仓储，南侧隔美禾三路为鹰君绿健食品公司和益斯麦，北侧美禾七路以北为宋厝村。

厂区的周边无重大危险源。

公司划分为办公生活区和生产加工区。

其中办公生活区建有办公大楼1栋（4层），国家重点实验室1栋，食堂1栋（2层），宿舍3栋（6层2栋，4层1栋）。

生产加工区建有5栋生产建筑（其中单层2栋，2层3栋），仓库8栋（均为单层，其中成品库1栋，冷库1栋，五金仓库1栋，原料库2栋，油脂豆粕交割库2栋，原料库1栋），水泵房2栋，氨机房1栋，高压配电室1栋，机修车间2栋，发电机房1栋，有锅炉房1栋，燃煤锅炉房1栋，洗衣房1栋，汽车修理间1处，公共厕所3栋，固体废弃物仓库1栋，危废仓库1栋，化学品原料库1间。

2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：

近三年，本公司无重伤、死亡及重大生产安全事故和职业病的发生情况。

3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：

公司设有安全生产委员会，全面统筹公司的安全生产管理工作。

在公司管理机构中专设安全办公室，负责日常的安全生产监督管理工作。

安全办公室配备专职安全管理人员6名，重点部门、车间配置兼职安全管理人员9名。

另公司特设安全检查、监督小组参与公司日常的隐患排查治理工作。

公司的管理组织机构共设置生产中心、管理中心、财务中心、油脂中心、物流中心等8个中心和11个部门，各中心和部门都有各自的安全职责。

1）主要工艺生产特征

企业生产项目包括生猪屠宰加工项目、肉制品深加工项目和豆制品加工项目、油脂加工项目。

①生猪屠宰加工主要工艺特征

A．流水线生产；

B．放血、去毛等物理性加工；

C．蒸汽烫毛工序采用蒸汽加热（终温不超过63℃），其它均为常温常压操作。

②肉制品深加工主要工艺特征

A．间歇式生产；

B．物理性真空搅拌、混合、速冻；

C．除蒸煮采用蒸汽加热（终温不超过85℃）及常温产品采用杀菌锅高温杀菌（终温不超过121℃，压力不超过0.15兆帕）外它均为常温常压操作。

③豆制品深加工主要工艺特征

B．泡豆、磨浆及物理性搅拌、混合、过滤；

C．烧浆工序采用蒸汽加热（终温不超过100℃），其它均为常温常压操作。

④油脂加工主要工艺特征

A.流水线生产

B.油料在预处理经过清杂、软化、破碎、轧坯、膨化等物理性加工。

C.浸出工序，将预处理加工的油料送入浸出器内，经过溶剂的喷淋和浸泡得出混合油。

D.利用溶剂与油脂的沸点不同，对混合油进行蒸汽加热蒸发、汽提，蒸出溶剂得到毛油；

被蒸出的溶剂经冷凝回收，再循环使用。

2）危险源及辨识

根据《危险化学品重大危险源辨识》GB18218-2009辨识结果，厦门银祥集团有限公司不存在重大危险源。

3）特种设备情况

公司生产设备中共有特种设备33台，其中电梯4台、电动葫芦3台、叉车4台、杀菌锅2台、夹层锅10台、储气设备9台、贮液桶4台、氨制冷压缩机8台、硫化床锅炉2台、铲车1辆。

特种设备作业人员均执证上岗。

4）消防设施情况

公司工业园分设丙二类防火作业区和甲类防火作业区。

设置消防加压泵房1个，消防水泵2台，消控室1间。

消控室值班人员均持证上岗，根据《消防法》规定24小时轮值，每班不少于2人。

配备防雷系统1套。

600m³

消防水池1个。

消防设施设备手扛式灭火器28台。

二氧化碳灭火器8个，普通ABC灭火器4kg装，2kg装，共计720个，室外消防栓27个、水泵接合器4个、室内消防栓184个、1000KW备用发电机组1台。

4.有无特殊危险区域或限制的情况：

无

三、其他事项表

1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?

■是□否

2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：

◇安全生产许可证复印件（未实施安全生产行政许可的行业不需勾选）

◇工商营业执照复印件

◇安全生产标准化管理制度清单

◇安全生产组织机构及安全管理人员名录

◇工厂平面布置图

◇重大危险源资料

◇自评报告

◇自评扣分项目汇总表

◇评审需要的其他材料

3.企业自评评分：

xx.x

4.企业自评结论：

根据《xx生产企业安全生产标准化评定标准》，公司自评小组通过采用资料审查、现场检查、抽样调查、现场询问的方式，对公司安全生产标准化系统各要素进行了自评，自评得分为xx.x分，公司针对存在问题分别进行了对标整改，且申请评审之日前一年内未发生过死亡事故。

公司自评小组认为：

公司安全生产标准化自评等级已达到三级要求，可向厦门市安全生产管理协会申请外部评审。

法定代表人（签名）：

（申请企业盖章）

年月日

5.上级主管单位意见：

负责人（签名）：

（主管单位盖章）

6.安全生产监督管理部门意见：

同意申请

（安全监管部门盖章）

申请材料填报说明

1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。

2.“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。

“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。

3.“申请性质”为“初次评审”或“延期”。

“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。

4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。

5.“本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级，如“冶金炼钢，一级，2010年3月5日”。

6.“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模（包括职工人数、年产值、伤亡人数等）、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模（产量和业务收入）、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。

7.“重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。

8.没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。