三级健康管理师技能.docx

三级健康管理师技能.docx

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第一章健康监测

1概论

1）健康管理的一个关键步骤是健康信息的采集

2）健康调查表则是健康管理信息采集的工具

3）健康调查表客观真实填写是科学健康方案的基础

4）一般健康管理的相关信息来源于各类卫生服务记录，如卫生服务过程中的各种服务记录，定期和不定期的健康体检记录，以及专题调查记录

5）健康信息采集的原则是要保证采集的内容客观反映服务对象的实际情况，因此要按照调查表的项目如实收集

相关信息。

常见卫生服务记录表单

1）卫生服务的主要载体是卫生服务记录表单

2）卫生服务记录表单是卫生管理部门依据国家法律法规、卫生制度和技术规范的要求，用于记录卫生服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作过程与结果的医学技术文档，具有医学效力和法律效力，一般包括：

基本信息，儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务

3）在繁多的健康相关记录表中，目前的健康体检表，行为危险因素调查表和相关疾病管理的随访表是最为重要的健康管理信息的来源

1.基本信息表格 2.健康体检信息记录表

3.生活方式信息记录表 4.疾病随访表格

基本信息表格

•个人编号：

为了有效识别和便于查找所收集资料的个体。

一般编码里的每一个数字都有具体的含义。

举例某8位编码：

前2位为城市码、接着2位位企业码、5-6位为车间码、最后

2位为个人序号。

•姓名、性别、身份证、出生年月、电话、常驻类型、民族、血型、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式、药物过敏史、暴露史、既往史（现在和过去患过哪些疾病、包括本次记录时还为治愈的慢性病或某些反复发作的疾病）、家族史、遗传病史（例如苯丙酮尿症）、残疾情况

疾病管理随访表

1）随访日期

2）随访方式（类型）（门诊、入户、电话）

3）症状（头疼、恶心、呼吸困难等）

4）体征（血压、体重、心率等）

5）生活方式指导（饮食、运动、吸烟、饮酒、心理调节、遵医行为等）

6）实验室检查（如血糖、血脂、血尿酸）

7）服药依从性、药物不良反应

8）此次随访分类

9）用药情况（用药名称、用法）

10）转诊

11）下次随访时间、随访健康管理师签名

3、4、6、7需要根据具体的疾病在表格中体现对应内容

生活方式信息记录表

烟草使用：

什么时候开始的？

吸烟频次？

每天多少？

饮酒：

喝吗？

喝的频次？

喝什么酒？

喝多少？

膳食：

各类食物吃的频次和量？

身体活动：

工作时、交通时、娱乐时分别有哪些活动？

活动强度？

持续时间？

量化部分：

图片展示、道具展示

1标准杯等于半两白酒或1两低度白酒或1两半黄酒或3两葡萄酒或1易拉罐啤酒

1份蔬菜约等于1小碗的量；1份水果约等于1个中等体积大小的苹果、香蕉或橘子

健康体

对接受健康体检的客户，健康管理师根据健康体检基本项目目录开展健康体检服务

2了解常见的健康调查表

检表

“必选项目”：

是开展健康体检服务的基本检测项目，也是形成健康体检报告对及个人健康管

理档案的必须项目，内容包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、体检报告首页

健康体检自测问卷

个人基本信息、生活习惯、健康史及症状、家族史

体格检查

一般检查

身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏

物理检查

内科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、妇科

实验室检查

常规

血常规、尿常规、便常规+便潜血

生化

肝功、肾功、血脂、血糖、血尿酸

细胞学

妇科病理学检查

辅助检查

心电图、X线、超声

体检报告首页

个人基本信息、体检主要发现、体检结果摘要、慢性病风险筛查

填表的基本要求

1）用钢笔或水笔，不能用圆珠笔、铅笔、红色笔

2）字迹清楚，书体工整

3）数字和代码一律用阿拉伯数字

4）数字和编码不能填出格外

5）如果填写数字，双横线划去，在原数码上方工整填写正确的数码，禁止在原数码上涂改

6）在各种记录表中，凡是有备选答案的项目应在改项目栏的“□”内填写与相应备选答案选项编号对应的数字

7）对于备选答案中有“其他”或者“异常”这一选项者，应在改选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”或者“异常”选项编号对应的数字

8）健康信息记录表个人编码：

编码的目的是为了有效识别和便于查找所收集资料的个体，因此，编码的每一位数字都应该有具体的含义。

同时也建议将身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现共享奠定基础

9）涉及到日期，年（4位）、月（2位）、日（2位）

10）工作单位填写全称、

收集资料的流程

1）收集资料前的准备

根据健康管理的需求采用合适的表格

个体只要求体检——健康体检表

个体同意接受健康管理——生活方式信息记录表个体有某些慢病——疾病管理随访表

熟悉健康信息记录表每一项的填写要求，并接受调查员培训，同时使用该记录表进行预调查

2）明确调查对象

3）签署知情同意书（自主、自愿）

4）开始调查：

通常以面对面直接询问的方式进行调查。

按问卷各项的顺序逐一询问和记录个人基本信息表、个人生活方式信息记录表、健康体检信息记录表

5）记录表核查：

是否有漏问、漏填的项目，填写位置是否正确

6）结束访谈、致谢：

调查员签名、填写调查日期和联系电话等

7）资料保存：

当日收集的调查表做好当日记录后上交管理者或者保存在规定的地方

体格测量

人体体格测量是评价营养状况的综合观察指标。

常用指标有体重、身高、皮褶厚度及上臂围，其中身高、体重最为重要。

所测值与人体相应正常值进行比较就能做出人体营养状况评价

主要测量项目有：

身高（身长）、头围、体重、上臂围、腰围、皮褶厚度、血压等。

身高

3岁以下儿

童要量身长

使用器材：

为卧式量板（或量床），其刻度可读至0.1cm

3岁以下儿童量身长

1）矫正测量工具：

标准量床：

钢尺检查10cm误差不得大于0.1cm；

2）将量板放在平坦地面或桌面；

3）让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上；

4）助手固定小儿头部使其接触头板。

此时小儿面向上，两耳在一水平上；

3体格测量

5） 测量者位于小儿右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部使其固定，用右

手滑动滑板，使之紧贴小儿足跟，然后读取读数至小数点后一位（0.1cm）。

儿童和成人身高

1）矫正测量工具：

软尺：

钢尺检查：

2米长的相差不得超过0.5cm；

2）量尺最小刻度1mm，应与地面垂直固定或贴在墙上

3）受试者应该空腹、脱鞋、只穿轻薄衣服。

4）受试者直立，两脚后跟并拢靠近量尺，两肩及臀部也贴近量尺，测量人员用一个直角尺放

在受试者头顶，使直尺的两个边一边靠近量尺，一边接近受试者头皮，读数准确到1mm。

5）每次测量身高最好连续测2次，间隔30s。

身高误差不得超过0.5cm，保留小数点后一位。

体重

意义

1）体重反应的是体内蛋白质、矿物质、水分、脂肪与碳水化合物的总和

2）在水分恒定不变的情况下，体重可反应身体营养水平，尤其反映与蛋白质和脂肪有关的能

量水平

3）体重由脂肪体重和去脂体重构成，是客观评价人体营养和健康状况的重要指标

评价体

年龄组别体重、身高别体重、体质指数（BMI）

重状况

的方法

年龄组

别体重

用于0-6岁儿童，以实测体重与同年龄组的标准体重进行比较，应在标准体重均值的

2个标准范围内（或在第25-75百分位数范围）。

身高别

体重

用于0-6岁儿童，以实测体重与同年龄身高组的标准体重进行比较，应在标准体重均

值的2个标准范围内（或在第25-75百分位数范围）

体质指

公式：

BMI=体重（kg）/[身高（m）]2

数

性别年

适用于儿童青少年开展超重与肥胖的筛查

•凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“超重”界值点且小于“肥胖”界值点

着为超重

•凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“肥胖界值为肥胖

（BMI）

龄组别

BMI

BMI

是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标

它不仅对反应体型胖瘦程度较为敏感，而且与皮褶厚度、上臂围等营养状况

指标的相关度也较高

在判断肥胖程度时，使用这个指标的目的在于消除不同身高对体重的影响，

以便人群或个体间比较

BMI不能说明脂肪分布，但大多数个体的BMI与身体脂肪的百分含量有明

显的相关性，能较好地反应机体的肥胖程度

WTO分

类标准

25.0~29.9kg/m2——超重 ≥30kg/m2——肥胖

30~34.9kg/m2——肥胖1级 35~39.9kg/m2——肥胖2级

≥40kg/m2——肥胖3级

中国分

类标准

BMI<18.5kg/m2,是过低18.5~23.9kg/m2为体重正常

24.0~27.9kg/m2为超重BMI≧28.0kg/m2为肥胖

体重测

使用器

体重计有电子体重计和杠杆秤，称量体重最好用经过矫正的杠杆型体重秤

量

材

使用仪器为杠杆秤。

注意使用前需检验其准确度和灵敏度。

准确度要求误差不超过

0.1%，其检验方法是：

以备用的10kg、20kg、30kg 标准砝码分别进行称量，检查指

示读数与标准砝码误差是否在允许范围。

灵敏度检验方法是：

置100g重砝码观察刻度尺抬高了3mm或游标向远移动0.1kg而

刻度尺维持水平位时则达到要求。

测试方

电子

1）根据使用说明，用前检验其工作状态、准确度和灵敏度

2）打开电源，按下“启动”键，显示屏上显示2次：

“8888”后显示0.0，进入工作状态。

3）受检者穿薄衣服、赤足、全身放松，自然站立在体重计量盘的中央，保

持身体平稳

4）待显示屏显示的数值稳定后，测量人员记录显示的数值。

记录以千克

（kg）为单位，精确到小数点后1位。

测量误差不得超过0.1kg

法

体重

计

杠杆

1） 使用前需检验其准确度和灵敏度

秤

•灵敏度的检验方法：

放置100g重的砝码，观察刻度尺变化。

如果刻度尺抬高了3mm，或游标向远处移动0.1kg而刻度尺仍维持水平位时，说明达到要求

•准确度要求误差不超过0.1%，即每100kg误差小于0.1kg

测量方法是以备用的10kg、20kg、30kg、50kg等标准砝码分别进行

称量，检查指示度数与标准砝码误差是否在允许范围。

2）测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整零点至刻度尺呈水平位。

3）受检者穿薄衣服、赤足，全身放松，自然站立在秤底盘的中部

4）测量人员读取杠杆秤上的游标位置，度数准确至10g

注意事项

1）测量秤台要水平放置，避免撞击，受潮

2）受试者宜排空大便，不要大量喝水，也不要进行剧烈的体力活动

3）称量时穿薄衣服、赤足，轻立在秤台中央，保持身体平稳，严禁晃动

4）上下体重计，动作要轻缓

5）电子秤台平面上空载时，若显示屏显示度数不为0.0，按一下“启动”键即可清“0”

6）每天使用杠杆秤前均需进行校正

7）检测人员每次度数前都要校对砝码重量，避免差错

腰围

意义

腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标

右侧腋中线胯骨上缘与十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位）男性腰围≧90cm女性≧85cm，患肥胖相关疾病的危险性增加。

腹部脂肪增加（腰围大于界值）的中心性肥胖是心脏病和脑卒中的独立的重要危险因素。

腰围不仅可用于肥胖者的最初评价，在治疗过程中也是判断减肥效果的良好指标

测量方法

受试者直立，两脚分开30-40cm，用一个没有弹性，最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部天然最窄处），沿水平方向围绕腰部一周，紧

贴而不压迫皮肤，正常呼气末端量腰围长度，读数至1mm。

臀围

人体站立时水平方向的最大臀部周长值

腰臀

比

腰臀比=腰围（cm）/臀围（cm），为最窄部位的腰围除以最宽部位的臀围，腰臀比为男性<1.0，女性

<0.85为正常，而腰臀比为男性>1.0，女性>0.85为腹型肥胖

血压

定义

定义：

血液在血管内流动时对血管壁产生的单位面积侧压。

通常说的血压是动脉血压。

血压具有自发性变化大的特点，并且经常受测量方法和环境的影响，常常给人以假象，影响其

诊断和治疗

分类

收缩压、舒张压。

当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时的压力称为收缩压，也称高压心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压，也称低压。

收缩压和舒张压之差称为脉压。

正常血压

每个人的生理状态下的血压并不完全相同，有的甚至差别很大，称为个体差异。

但每个人的生理血压是相对稳定的，这个相对稳定的血压称为某人的正常血压

正常血压除存在个体差异外，还有性别和年龄的差异，一般说来，女性在更年期前动脉血压比

同龄男性低，更年期后动脉血压升高

男性和女性的血压都随着年龄的增长而逐渐升高，收缩压的升高比舒张压的升高更为显著正常血压并不是一直保持在一个水平上，而是波动的，有周期性变化的特性

•正常人冬季血压往往比夏季血压高，这是季节性波动

•24小时内，上午6-9点血压最高，以后逐渐下降，于夜间睡眠中血压降到最低点，这种差值可达40mmHg，睡醒时血压可上升40mmHg左右，起床后走动血压进一步升高。

这种昼夜24小时的血压波动主要与人体血浆去甲肾上腺素水平的变动及压力感受器的敏感性有关。

血浆中的去肾上腺素水平的波动与血压波动是平行的，但压力感受器敏感性高，神经抑制

有效时其血压波动就小，如老年人由于压力翻身敏感性较低，血压波动就较大

单位

毫米汞柱（mmHg）、千帕（kPa）

1mmHg=0.133kPa 7.5mmHg=1kPa

血压常使用血压计测定，血压计以大气压为基数

标准

诊室测压

正常血压：

收缩压＜120㎜Hg，舒张压＜80㎜Hg

正常高值：

收缩压120-139㎜Hg，舒张压80-89㎜Hg

高血压：

收缩压≥140㎜Hg，舒张压≥90㎜Hg

动态血压

24小时≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mHg

家庭自测血压

≥135/85mmHg

测量

诊室测压、家庭自测血压和动态血压监测

•诊室测压由医护人员在诊室按统一规范进行，目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压病进行分级的常用方法

•动态血压监测通常由自动的血压测量仪器完成，测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，因此，既可更准确地测量血压也可评估血压短时变异和昼夜节律、动态血压监测可用于评估降压疗效，诊断白大衣性高血压，发现隐藏性高血压

•家庭自测血压通常由被测量者自我完成，也可由家庭成员等协助完成，可避免白大衣效应，有助于增强患者的参与意识，改善患者的治疗依从性

•诊室测压仍是目前评估血压水平的主要方法，但如果能进行24小时动态血压监测，可以24

小时动态血压为诊治依据。

诊室测压

1）被测者在测量血压前30分钟应避免剧烈运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物（用降压药治疗的高血压患者除外），精神放松并排空膀胱，至少安静休息5分钟，测血压时被测者务必保持安静，不讲话

2）被测者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于心脏同一水平。

若疑有外周

血管病，首次就诊时应测双臂血压，特殊情况下，测量血压时可以取卧位或站立位，老年人，糖尿病患者及常出现直立性低血压者，应测立位血压，立位血压应在卧位改为站立位1分钟后测量，不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平.

3）使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，大多数人的臂围为

25~35cm，宜使用宽13~15cm，长30~35cm规格的气囊袖带，肥胖者，或臂围大者，应使用大规格袖带，儿童用较小袖带

4）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，将听诊器的探头至于肘

窝肱动脉处

5）最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量，若使用机械式血压表和符合国际标准的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正

6）测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再次升高30mmHg，然后以

恒定速率缓慢放气，心率较慢时放气速率也较慢，获取舒张压度数后快速放气至零

7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。

收缩压读取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读取柯氏音第Ⅴ时相（消失音），儿童、妊娠妇女、严重贫血者，主动脉瓣关闭不全者柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相

（变音）定为舒张压

8）所有度数均应以水银柱凸面的顶端为准，度数应取偶数，注意克服血压尾数记录的

0偏好现象，电子血压计以显示血压数据为准

9）至少测量2次，应间隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录，如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数或后2次读数相近的结果的平均数值

10）如果左右两侧血压相差超过10mmHg，应分别记录两侧的血压

动态血压

1）使用经BHS、AMI和（或）ESH方案验证的动态血压监测仪，并每年至少1次与水银柱血压计进行读数校准，采用Y型或T型管与袖带连通，两者的血压平均读数应

＜5mmHg

2）测压间隔时间可选择15分钟、20分钟或30分钟。

通常夜间测压间隔时间可适当延长至30分钟。

血压读数应达到应测次数的80％以上，最好每个小时有至少1个血压读数。

3）目前动态血压监测的常用指标是24小时、白天（清醒活动）和夜间（睡眠）的平均

收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度（晨峰）。

• 24小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用

24小时动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括：

24小时

≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mHg

• 夜间血压下降百分率：

（白天平均值一夜间平均值）/白天平均值。

10％～20％：

杓型＜10％：

非杓型。

收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。

•血压晨峰：

起床后2小时内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1小时的平均值），≥35mmHg为晨峰血压增高。

4） 此外，通过计算24小时监测的收缩压与舒张压之间的关系，可评估大动脉的弹性功

能，预测心血管事件，特别是脑卒中风险。

家庭自测血压

1）使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS和AAMI、ESH）

2）家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室的

140/90mmHg相对应。

3）测量方案：

目前还没有一致方案。

一般情况建议每天早晨和晚上测量血压，每次

2~3遍，取平均值；血压控制平稳者可每周1天测量血压。

对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天）每天早晚各1次，每

次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值。

4）家庭自测血压监测适用于一般高血压患者的血压监测；白大衣性高血压的识别；难

治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后

5）最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。

应尽可能向医师提供完整的血压记录。

6）家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来

通过以无线通讯与互联网为基础的远程控制系统可实现血压的实时、数字化监测

7）对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压

4不合逻辑健康信息记录的识别

概念

不合逻辑健康信息记录的识别是应用一般常识和医学常识，对所收集的健康信息进行判断，看是否有违背

常识的数据

举例

•所确定的调查对象年龄范围在25-64岁，但某一调查表中的年龄却出现12岁

•某一调查表记录性别为女性，但在疾病史中却记录有前列腺疾病

•正常心率范围一般在60-100次/分，但某一调査表中所记录的心率在1200次/分等

识别的方法

1）直接审阅所收集的健康记录表

2）在建立计算机数据库结构时对相应的变量进行逻辑设计，比如设置合理的数据范围。

如心率：

50-

200。

•设置合理的数据范围（设定范围或合法输入值）

•逻辑跳转

•自动编码

•输入警告提示

3） 计算机进行逻辑差错识别：

编写简单的计算机程序找出不合逻辑的变量值

信息录入

概念

信息录入就是把收集到的信息录入到计算机里保存，以便下一步的分析和使用

错误种类

信息录入是整个研究过程最枯燥的一步，并且也是发生错误最多的一个环节信息录入容易产生的错误种类

•读不惯手写文字 •错误的答案 •编码错误

•错误的编码位置 •遗漏数据 •重复录入数据

信息

概念

检查录入信息准确性的过程称为信息清理

5信息录入、清理与传递

清理

鉴别和核实健康信息

的原则

数据编码是否正确、问题到编码的转换是否正确、录入是否正确

信息清理的方法

双录入法、直接审阅数据库文件、计算机查错

双录入法

通过其他人重新输入数据库来检查错误的方法。

当出现前后两次录入的数据不符

的情况时，应重新参考源文件及调查问卷，直至找到错误并更正为止。

接审阅数据库文件

通过专人目测检查数据库文件中的记录是否存在相同的格式，是否有空白数据。

•如果应用固定栏目格式，只要出现任何缩写形式的目录就会发现错误位置栏而发生编码错误。

出现这种情况就应该重新输入正确的数据。

•对数据中的缺失值已经进行过编码（如缺失值编码为777），如出现空白栏，

则提示错误存在。

计算机查错

•数据库设计合理编码：

在健康信息录入前的数据库程序设计阶段，确定每一

个变量特定范围内的编码来确认其属性，以规定所要接受的合理编码。

在录入数据时，数据库程序会自动检查编码的正确性。

如果发生录入错误，就会发出“嘟嘟”的响声来提示录入员及时更正。

•逻辑查错：

在数据录入完成后，应用逻辑检查的方法进行查错它是在计算机

上通过应用反证法的程序，检查对特定问题和其他问题的回答是都存在逻辑上的合理性。

如前列腺的患者应该是男性，如果是女性，就有逻辑上的错误。

技能要求

录入员培训

在数据录人前要对录人员进行培训，掌握录入要求。

录入与培训内容包括数据库结构、调查表的编码、逻辑差错的设置要求、数据库文件的保存等

数据录入

1）将所有调查数据直接录入电子数据表，最好采用双份独立录入校对的方法（双份独立录入

两个录入员采用相同的数据库结构分别独立地录入同一份健康信息记录表）

2）应用如PAD这样的电脑终端在调查时就将数据送入计算机主机

3）数据录入过程中必须努力降低错误的发生率，条件许可时最好采用双录入的方法

录入数据的鉴别和

核实

如果是采用双份录人的方法，可用某些数据管理软件，如Epida