高压氧应急预案.docx

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高压氧应急预案

曲阜市中医医院

高压氧室应急预案

一、火情

（一）舱内火情处理原则

1.通知患者保持安静，启动舱内灭火装置灭火。

2.关闭控制台一切电器线路，启动应急电源。

3.关闭氧气开关，如有紧急呼吸装置，通知患者启动紧急呼吸装置吸氧；舱内禁止通风。

4.尽快将患者转入过渡舱减压出舱。

5.如火势难以阻止，可由主管医师下令启动应急排气阀，同时向院领导汇报，组织力量做好患者出舱后一切应急工作。

6.医护人员坚守岗位，不得擅自离岗。

7.保护好现场和有关资料，以便查明事故原因。

（二）机房火情处理原则

1.立即启动灭火装置，用沙桶或灭火机灭火。

2.一切荷压容器立即减压。

3.关闭一切电器线路。

4.火势大，应立即报警，确保消防通道通畅。

5.清除机房内一切易燃物。

6.向院领导汇报，保护好现场，查明事故原因。

（三）氧气间火情处理原则

1.立即用沙桶或灭火机灭火。

2.关闭所有氧气瓶阀，尽快搬走室内氧气瓶到安全地方。

3.向119报警。

4.向医务科或总值班等院领导汇报。

二、触电

舱内（指有电源进舱）触电处理原则如下：

1.关闭控制台一切电源，启动应急电源和通讯设备。

2.医护人员尽快通过过渡舱进舱抢救。

3.同时可按常规方案减压出舱。

4.在查明事故原因前，氧舱暂停使用。

三、观察窗和照明窗玻璃爆裂

处理原则如下：

1.应及时向院领导汇报，同时组织力量进行急性减压病、急性气压伤抢救。

2.保护好现场，封存一切资料，以便进一步调查事故原因。

四、加压时发现火种或易燃物进舱

处理原则如下：

1.立即严肃告知患者，将火种或易燃物通过递物筒传出舱外，并详细告知传递舱使用步骤。

2.患者无法打开递物筒或无过渡舱情况下，应派医护人员进舱，将火种、易燃物带出舱外。

3.穿纯化纤衣服的患者进舱，严禁患者在舱内脱、穿衣服，应及时与医护人员一起减压出舱，可疑化纤衣服应在外面罩一件全棉衣服。

4.应组织科室工作人员认真总结，吸取教训，堵塞漏洞，防止类似事情发生。

五、高压氧治疗时测氧仪突然失灵

处理原则如下：

1.加压开始测氧仪失灵或无法定标，为确保高压氧治疗安全，应停止治疗，减压出舱。

出舱后检修或调换氧探头，测氧仪正常后方可开舱治疗。

2.稳压吸氧阶段测氧仪失灵，如果测氧仪失灵前舱内氧浓度低于23%，仍可继续吸氧，加强通风换气；若失灵前舱内氧浓度高于23%，应终止吸氧减压出舱。

3.减压阶段测氧仪失灵，可继续减压出舱。

六、高压氧治疗时加压压力超过治疗压力时的处理

加压至预定压力后，应保持舱内压力不变，其波动范围小于0.004MPa。

若在高压下压力有反复变化，按其最高压力选择减压方案。

七、高压氧治疗时意外停电处理

高压氧治疗时若发生意外停电，应立即打开应急照明，同时告知患者不要惊慌。

切记应急照明仅能维持半小时，因此如能尽快恢复供电，高压氧继续治疗；估计一时难以恢复供电，应立即减压出舱。

八、夏天高压氧治疗中空调发生故障

根据GB12130标准，夏天高压氧治疗时舱内温度应控制在18-26℃（±2℃）范围,这是维持密闭环境中高压氧治疗良好环境的必要条件.夏天高压氧治疗中一旦空调坏了,处理原则如下:

1.高压氧治疗时,任何情况下应严禁维修人员在舱外维修空调。

2.根据高压氧治疗情况,可选择下列解决办法。

（1）加压时刚开始发现空调坏了,应立即停止加压,告知患者减压出舱,空调修好后再行治疗。

（2）吸氧治疗过程中空调坏了，如果舱内温度在26℃以下，可以继续治疗，应加大舱内通风换气，通风换气量应为最低通风量（0.008㎡/人）1倍以上；若室内温度超过26℃，通过加大通风换气温度也降不下来，应告知患者终止治疗，减压出舱。

（3）减压过程中空调坏了，可不予处理，继续减压出舱。

九、高压氧治疗室发现呼吸器阻力大

处理原则如下：

1.每次开舱前，应检查每只呼吸器通畅情况，可调节呼吸器上的摇杆活门。

2.每次开舱时应调节氧气进舱压力在0.3-0.5MPa之间。

3.一旦发现呼吸器膜片老化，失去原有灵敏度，应及时更换；及时清洗管道，防止分泌物堵塞。

4.如呼吸器阻力大，应及时告知患者调换呼吸器，或停止吸氧。

十、氧惊厥发作

处理原则如下：

1.首先停止向该患者供氧，摘除面罩，吸舱内压缩空气，并加强通风换气，降低舱内氧浓度。

2.舱内压力小于或等于0.15MPa，一般先脱离吸氧环境，氧中毒程度不再严重，可常规减压出舱。

3.舱内压力大于0.15MPa，在脱离吸氧环境同时应尽快派人入舱，进行止惊治疗。

4.惊厥发生后，必须严密观察患者呼吸状况，避免呼吸不畅（如喉痉挛或屏气等）而导致肺气压伤。

在治疗过程中，禁用吸入性麻醉剂。

做好护理工作，防范患者外伤及咬伤舌头等。

切不可在惊厥状态下进行减压，以防发生肺气压伤。

惊厥控制后可尽快减压出舱。

5.常规使用抗生素及对症治疗。

6.留院观察12-24小时。

十一、肺气压伤

处理原则如下：

1.预防是关键。

进舱人员应遵循氧舱医务人员的指导，在舱内严禁屏气，对咳嗽剧烈的暂缓减压，严格掌握氧压-时程，预防因氧惊厥导致肺气压伤发生。

对意外事故引起的舱体玻璃破裂或启动应急排气阀造成的肺气压伤，应紧急处理。

2.患者声带痉挛，应立即进行气管插管（或切开）；紧急情况下可先做环甲膜穿刺，保证气管通畅。

3.张力性气胸患者，可请胸外科医师进舱做胸腔引流术。

紧急情况下可用粗针头于气胸侧锁骨中线上第2肋间穿刺放气并留置，然后减压出舱。

出舱后患者收治入院，按常规处理，停止高压氧治疗。

4.气胸合并气体栓塞

（1）在舱内处置好声带痉挛和气胸后，有条件的立即进行再加压治疗，无条件的立即减压出舱转加压舱治疗。

（2）再加压治疗需有医护人员陪舱抢救。

对伴有呼吸、循环功能障碍者，在舱内必须同时进行急救处理。

（3）再加压治疗必须正确选择加压治疗方案，最好选用既能治疗减压病，又能治疗肺气压伤的潜水减压病加压治疗方案。

（4）减压结束，患者出舱后在舱旁观察2-4小时，病情缓解后可转入病房治疗。

5.纯气体栓塞，处理声带痉挛后立即进行再加压治疗。

6.常规应用抗生素及其他对症治疗。

十二、减压病

处理原则如下：

1.对疑似及诊断明确的减压病均应再加压治疗。

2.重症减压病，需有医护人员陪舱抢救，并邀请有关专业人员会同处理。

3.一旦确定再加压治疗方案后，应严格执行，不得擅自改变。

十三、心跳呼吸骤停

处理原则如下：

1.无医护人员陪舱，应立即减压出舱进行心肺复苏；有过渡舱的，应尽快通过过渡舱进行抢救。

2.有医护人员陪舱，应立即按心肺复苏常规就地抢救；科延长高压氧治疗时间，出舱后送病房继续治疗。

3.按心肺脑复苏原则做高压氧治疗。

4.对脑水肿严重病例，高压氧治疗减压前可用脱水剂加上肾上腺皮质激素，以防止脑水肿反跳。

十四、脑血管意外

处理原则如下：

1.严格掌握高压氧治疗的禁忌症；如脑梗死在液化期，尽量避免高压氧治疗。

2.一旦出现脑血管意外的症状，应立即稳压，然后打开舱门的连通阀减压出舱后，立即请有关医师会诊抢救。

十五、高压氧治疗室出现头痛、耳痛、鼻出血

高压氧治疗时，若鼻旁窦（额窦、上颌窦、筛窦及蝶窦两侧四对均有通道与鼻腔相通）感染、充血、肿胀或鼻甲肥大、鼻息肉等原因，均可造成鼻旁窦与鼻腔通道不够通畅，加压时气体难以进入鼻旁窦腔内，使鼻旁窦腔内相对呈负压，使黏膜扩张渗出、肿胀甚至出血，其特点是血性鼻涕及渗出性鼻出血。

减压时气体难以排出鼻腔，腔内气体济局膨胀，压迫黏膜，引起明显的膨胀感及头部疼痛。

耳痛是由于患者上呼吸道感染、中耳炎，均可引起咽鼓管通气不良或闭塞；或高压氧治疗时，患者未及时做调整耳压动作，如屏气时做吞咽动作或捏鼻闭嘴做鼓腮动作，造成鼓室内外压差，若压差达8kPa（60mmHg）时出现耳痛；如达13.3kPa（100mmHg），可出现剧烈耳痛，中耳室内出现渗液；超过16kPa（120mmHg），鼓膜可破裂。

处理原则如下：

1.有急性中耳炎、鼻旁窦炎患者禁止做高压氧治疗。

2.慢性中耳炎、鼻旁窦炎或轻度鼻塞，咽鼓管欠通畅者，进舱前常规用1%麻黄素或0.05%-0.1%萘甲唑啉（滴鼻净）滴鼻。

3.教会患者做中耳调压动作，提醒患者在减压时做中耳调压动作。

4.高压氧治疗发生耳痛时应暂停升压或做小幅度减压。

用1%麻黄素滴鼻，症状消除后继续加压。

5.昏迷患者进舱前宜做鼓膜穿刺，或缓慢加压。

6.如有鼓膜穿孔，应局部保持干燥，局部用药、口服抗生素以防感染，在愈合前禁止做高压氧治疗。

十六、舱内静脉补液引起空气栓塞

首先应强调，舱内有静脉补液患者，应加强护理，根据舱内压力变化随时调整补液速度及滴管液平面，应及时调换已补完的补液瓶。

只要重视，在高压氧治疗期间发生补液引起的空气栓塞是不可能发生的，因此发生上述情况均应视为责任过失。

一旦发生，如果进入空气量少，患者无症状，建议给患者多吸2次氧，即30min×2次，休息5-10min。

若有胸闷、心前区隐痛、咳嗽等肺梗死症状，应立即停止减压，立即请高压氧医学专家会诊。

十七、高压氧治疗时一级吸氧多，舱内氧浓度持续升高、降不下的处理

处理原则如下：

1.首先强调，应按新GB12130舱容要求安排治疗患者，特别是舱内有一级吸氧装置，可以供2-3个患者同时吸，切忌盲目增加患者。

2.维持舱内氧浓度低于25%是确保高压氧治疗安全的最高原则，应严格遵守。

3.切记，安排太多一级吸氧可造成舱内氧浓度难以控制。

若治疗需要，需要安排有较多患者入舱，舱内氧浓度难以控制，怎么办？

（1）缩短吸氧总时间，根据舱内氧浓度决定吸氧总时间低于60min或大于40min，增加高压氧治疗次数，如每天1次的可改为每天2-3次。

（2）增加通风换气量，控制氧浓度低于25%，一般通风量需最低通风量1-2倍。

（3）若舱内氧浓度持续大于25%，通过加大通风量如在3min降不下，应停止吸氧，减压出舱。

十八、减压时舱内起雾

1.减压时舱内起雾，有2个基本条件。

（1）舱内有一定水蒸气，湿度大于75%时易起雾。

（2）舱内温度急剧下降，当达到水蒸气雾点时即出现雾。

如果减压速度过快，室内舱温度过低，湿度又高，减压时出现雾气的概率就很高。

2.出现雾气后不必惊慌，将情况告知患者，请患者放心。

3.有3种处理办法：

（1）加强通风。

（2）舱内适当加温。

（3）不予处理或适当减缓减压速度。

十九、高压氧治疗时有人出现嘴唇发麻

嘴唇发麻与高分压氮对人体的麻醉作用有关。

个体差异很大，对高分压氮耐受能力不同，出现症状的阈值相差很大。

一般舱内压力为0.2-0.25MPa时很少发生，个别人可能发生。

吸入氧气或降低压力可使嘴唇发麻症状消失，脱离高压氧环境后症状消失。

高压氧治疗时出现嘴唇发麻，因对人体无不良反应，只要向患者解释清楚，可以不予处理。

严重者可以给患者吸氧或降低舱内压力。

少数情况下，吸入高压氧以后可出现嘴唇发麻，应警惕氧中毒的先兆。

两者区别为，高压氧氮麻醉引起嘴唇发麻，多发生于高压氧治疗吸氧前，吸入氧气后症状消失；而高分压氧引起氧中毒先兆往往发生在较长时间吸氧后，延长吸氧会加重症状。

另有极少数情况下由于二氧化碳蓄积亦可造成二氧化碳麻痹，少数患者亦可发生嘴唇发麻现象。

只要加强呼吸道吸引，加强通气，这种情况是完全可以避免的。

二十、空压机运行过程中冷却水突然中断

处理原则：

1.立即停机。

2.待空压机自行冷却，切不可在机器过热情况下放水冷却。

3.估计冷却水断水时间较长，应拆卸活塞合气缸进行检查。

二十一、在下列情况下运转中空压机应立即停机

1.机器运转中出现不正常冲击声合敲碰声。

2.机器某部位温度超过允许值。

3.某一级压力显著超过规定读数。

4.某一级安全阀启跳，或某一级压力表失灵。

5.冷却水突然中断。

6.机器或管路中有大量压缩空气漏气。

7.空压机某部分零件突然损坏。

8.配电系统出现异常，或电流、电压表的读数突然增大。