医院应对秋冬季新冠肺炎疫情防控应急预案Word文件下载.docx
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（3）卫生技术人员执业注册及资质的证件、档案、资料完备，确保能够准确提供或查询。
（4）大型医用设备的配置许可证，院内制剂许可证、批准文号。
2、医疗服务价格和收费信息：
（1）常规医疗服务价格；
常用药品和主要医用耗材的价格；
院内物价管理职能科室、查询电话和费用查询办法。
（2）所有特殊卫生消耗材料的价格。
（3）住院病人费用“一日清单”和查询制度，各临床科室和财务科负责该项工作，向患者提供“一日清单”。
“一日清单”内容包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况；
为出院患者提供费用详单。
3、便民措施：
（1）根据我院的工作特点制定门诊，急诊患者就医流程，并在门诊部显要位置公布；
公布各专业门诊医师姓名、职称、专业特长以及坐诊时间。
（2）医院制作平面指示图、标明门诊部、住院部各功能单元的设置、位置、路径，在明显位置摆放，按照消防安全管理要求，安装消防设施、应急灯、保证紧急疏散通道通畅并按照规范安装指示标识。
（3）军人、老年人、残障人员、急危重患者优先就诊。
（4）在门诊、检查处、住院部各病区配备候诊椅，以便候诊人员的休息。
（5）导诊台配备饮水机，保证临时候诊人员饮水。
（6）配备导诊人员，疏导患者及时就诊。
4、行风建设：
（1）由医德医风建设考核组对科室责任制落实情况和医德医风教育制度、医患沟通制度、投诉处理制度的执行情况每月检查考核一次。
（2）医务人员按照“执业行为规范”规范自己言行，并向社会承诺（八项承诺），接受公众监督。
（3）全院职工上岗时必须佩戴胸卡，以便接受患者的监督。
（4）相关职能科室受理医疗服务投诉，设立投诉电话号码和投诉信箱。
5、其他应向社会及患者公开的信息。
（二）向院内职工公开的内容
1、医院重大决策事项
（1）医院的发展规划：
医院在制定出切实可行的医院发展规划时，必需经职代会审议后执行，并向全院职工公示。
（2）年度工作计划与总结（完成情况）。
（3）医院重大基建项目（含维修、改建、修建）、大额度资金使用和大型仪器、设备、药品的采购和招标情况。
（4）医院的人事、分配制度改革方案。
（5）医院院级领导人事变动情况。
2、医院运营管理情况
（1）医院医疗工作状况，应包括：
年住院、门急诊病人总数；
手术例数；
病床周转率，使用率、平均住院天数；
重大技术开展情况；
医疗工作质量评估情况。
（2）财务公开：
财务预决算情况；
职工福利情况；
医院有关出租和收租情况；
奖金分配方案；
大额资金使用情况。
（3）重大医疗纠纷、医疗事故处理结果。
（4）重点监控药品使用情况；
用量前10位的药品排序及重点监控抗生素、毒麻等药品使用情况。
（5）科研立项，成果评定情况。
3、人事管理情况：
（1）人员编制情况。
（2）重要人事任免情况：
包括选拔任用干部、任前、考察预告。
（3）职工岗位评聘、解聘、辞聘情况：
岗位评聘、解聘、辞聘职工的标准及程序、人员变更情况（调入、调出、退休、返聘、招工、转干、分配、升学）。
（4）职工继续教育培训、职称评定情况：
职称、晋升评审条件、申报材料、评审结果。
（5）年终考核、奖励情况：
年终考试工作情况；
评优评奖条件、名额、过程和结果；
调资升级条件和结果。
4、党务信息：
（1）党组织年度工作总结和计划。
（2）党组织作出的重要决定和决议。
（3）党组织部署的重要工作及实施情况。
（4）领导干部廉洁自律情况。
（5）发展党员过程的公示。
（6）年度党费纠缴、开支情况。
（7）医院综合治理情况：
院内治安状况通报；
突发事件处理情况。
5、职工权益事项：
工资、福利、子弟就业、保险、劳动保护等涉及切身利益的情况。
6、依照法律法规和政策规定必须公开或单位职工普遍关心的事项。
三、院务公开的形式
（一）对公众公开的主要形式
1、召开医院义务监督员会议。
2、对外公开投诉、咨询电话、行风热线。
3、在门诊、病房或公众服务窗等醒目位置设立院务公开栏、电子屏幕公告栏、宣传橱窗。
4、编印、发放就医手册、宣传资料。
5、工作指南。
（二）对职工公开的主要形式
1、院务公示栏
2、院周会通报
3、职工座谈会
4、职工大会或职工代表大会
5、文件、院情简报等公开
6、通过医院网站公开
7、党政工联席会
四、院务公开组织机构及职责
医院成立院务公开领导小组，领导小组下设院务公开工作小组办公室（设在工会）。
（一）院务公开领导小组
组长：
副组长：
成员：
（二）院务公开领导小组职责：
1、负责领导全院的院务公开工作。
2、决定公开部门、公开形式。
3、审查重要工作和特殊事项的公开内容。
4、决定院务公开工作的奖惩。
（三）院务公开工作小组职责
1、负责院务公开的日常组织和协调工作，督促各部门落实《院务公开实施方案》，做好总结和汇报工作。
2、负责来信、来访、来电接待，认真查处、解决群众反映的问题。
3、谁主管谁负责的原则，工作小组成员具体负责本部门院务公开工作的实施及自查和总结工作。
4、制定院务公开监督检查评估标准。
5、小组具体负责资料的收集，做好档案的留存。
6、负责院务公开工作阶段检查和年终总结。
五、实施要求
1、职能科室根据公开内容应及时组织相关资料，报主管领导审签后送公开工作办公室，经领导小组负责人审批后，根据情况在院务公开栏或医院网站公示。
2、凡属要求公开内容，相关职能科室应及时上报，对已上网内容据情及时修改更新。
3、加强检查考核，把公开工作纳入机关职能部门月度考核内容并与绩效挂勾。
4、注重实效，院务公开的重点是公开，关键是真实，实质是监督，要从实际出发，突出工作重点，不断提高院务公开的工作质量。
医院“三合理一规范”管理制度
我院为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。
1、严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药和治疗。
2、某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒、临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。
3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以降低病人不合理检查费用。
如病人确需进行CT等大型仪器检查，取得患者或家属同意后方可实施。
4、在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。
5、严格落实“同级医院检查结果互认制”，在同级医院已作的检查认可，不再进行该检查，尽量为患者节省检查费用。
6、严格执行收费标准，医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。
7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医政科审批方可使用。
8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：
安全、有效、简便、及时、经济。
对临床用药应进行动态监控。
9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。
同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。
10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。
11、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。
12、使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
13、医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。
要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。
可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。
14、抗菌药物使用严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级应用管理办法》执行。
各临床科室严格掌握抗菌药物治疗联合应用和预防应用的指征，严格抗菌药物分类分线管理，严格二线、三线抗菌药物审批签字制度，严格控制抗菌药物滥用和重复使用。
15、凡使用自费药品、乙类药品及自费治疗项目时，必须告知患者家属，并签字同意。
16、检验科应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生正确选用抗菌药物提供依据。
17、医院定期组织相关部门对临床科室及门诊进行抽检，对发现违反以上规定的科室和个人予以通报，情节严重的经由院务会研究另行处理。
医院职工休假制度
为了维护正常的医疗秩序，进一步规范职工行为，经院委会研究，现对《**医院职工休假制度》进行修订，并从文件发布之日起实施，原制度与此相冲突的以本制度为准，望各科室认真传达，遵照执行。
一、事假（含产假、婚假、丧假）
1、按国家有关规定休假的职工在休假前办理相应的休假手续。
（1）凡符合国家生育政策者，产假为98天。
多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天。
休假期间医院发基础工资。
假满后须及时上班，否则按事假的相关规定处理。
三胎以上者（含三胎）可休假一个月，期间无工资；
一个月满须正常上班，无法上班则按事假办理手续。
（2）女职工怀孕不满4个月流产的，给予15天的产假；
怀孕满4个月以上流产的，给予42天产假。
休假期间基础工资照发。
（3）符合国家政策、哺乳期在半年内的产妇经科室批准可不上夜班，基础工资照发。
（4）婚假及丧假均为7天，休假期间工资照发。
丧假仅限父母、配偶、子女去世时。
2、职工事假须履行请假手续，以书面假条为准，说明事由、请假时间，经相关领导批准后方可休假，捎口信、打电话一律无效（特殊情况除外但必须及时后补假条）。
3、事假1天以内须经科室负责人签字批准；
2-5天须经科室负责人同意、主管部门备案审批（非行管科室医生由医政科审批，非行管科室护士由护理部审批）签字同意后方可休假；
事假6-10天，须经主管副院长签字批准；
事假10天以上者，须经院长签字批准。
行管科室人员请假，1天之内由科室负责人批准，2-10天由主管副院长批准，10天以上由院长批准。
事假期间，医院按日扣发基础工资（每月按30天核算）。
连续事假3个月以上者（含3个月），视为自动脱离岗位，直至解除劳动合同。
全年累计请事假或病假3个月以上者（含3个月），取消当年各种评先资格，不享受医院当年所发各项奖励。
4、副院长、科室主任、护士长请假，需写请假条由院长批准。
5、由院方派出学习者，须经院长批准，到主管部门备案，学习期间发放基础工资；
非经院方派出者，学习期间无工资。
6、护理患病亲属或其他原因照顾亲属者，按事假办理请假手续。
7、连续请假一个月（30天）以上者，请假期间的个人养老保险金，原由个人承担的部分和原由单位承担的部分及滞纳金等，均由请假人个人承担。
二、病假
1、凡因病住院职工，在当日向所在科室负责人报告（急诊除外），及时将诊断证明、住院证明和请假条（2-5天须主管部门审批，6-10天须主管副院长审批，10天以上须院长批准）一并交办公室备案、请假。
2、病假7天以内（含7天），基础工资照发；
7天以上，不足30天的，发50%基础工资；
30天以上（含30天），每月发基本生活费300元。
3、不住院治疗者，不认定为病假，按事假处理。
三、请销假流程
1、请假人写请假条说明事由→所在科室主任或护士长审核签字（医生主要由主任审核，护士主要由护士长审核）→主管部门签字（必要时）→主管副院长签字（必要时）→院长签字（必要时）→假条交办公室备案→上班后向办公室销假（以销假条为准）。
不销假者，视为未上班。
2、凡未经请假擅自离开工作岗位，或者假满未经续假而逾期不归的，按旷工论处。
旷工一天扣罚两天基础工资。
连续旷工超过15个工作日，或者一年内累计超过30个工作日的，解除聘用合同。
3、科室负责人不得擅自准假，更不得替请假人瞒报、不报。
否则，一经发现，所造成的损失由科室主任或护士长全额承担，并追究相应责任。
医院医保处罚制度
为进一步提高我院医疗服务质量，强化自我监督管理，自觉规范诊疗行为，严禁控制医药费用不合理增长。
为保证医保基金合理使用，根据当前医保形势，我院特制定以下规章制度：
一、在院病人管理处罚制度
1、借证病人：
每发现一例科室主任、护士长各1000元罚款，责任医生处罚1000元。
（包括城乡居民、职工）
2、挂账：
病人不在院，在查房过程中发现一例，处罚科室100元，以拍照记录为依据。
3、在院无证件的病人：
发现一例处罚50元
4、在查房过程中，外伤查出有第三方的，经核实后取消病人报补资格，并给予科室1000元罚款，责任医生处罚1000元。
二、单病种管理处罚制度
1、每月通报单病种执行情况
2、变异率超过15%，每增加一个百分点罚100元
3、每月对执行好的科室奖励200元
三、转诊管理
科室严格按照医院规定转诊，每月通报转诊情况。
四、县医保局每月审核病历反馈制度
医保局扣除的违规资金，根据医院规定，科室承担10%。
医院应对秋冬季新冠肺炎疫情防控应急
预案
为有效防范和积极应对2020年可能出现的新冠肺炎疫情，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，及时、有效地采取各项防控措施，防范疫情的发生，控制疫情的传播、蔓延，保障广大人民群众和医务人员的身体健康和生命安全，维护社会的稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件应急条例》、以及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》、《新型冠状病毒肺炎防控方案（试行第六版）》、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》、《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》、《医疗机构新冠肺炎疫情防控工作指引》、《预检分诊和发热门诊新冠肺炎疫情防控工作指引》等相关要求，特制定本预案。
一、适用范围
本预案适用于我院应对秋冬季新型冠状病毒肺炎疫情的防控及疫情发生后的应急处理。
二、组织结构
（一）成立应急领导小组：
院长
职责：
组织协调各方面工作，提出相关工作建议、方案，做好各组的信息沟通，统筹协调各组工作，确保人员、物资到位，联络畅通，反应迅速。
领导组成员分工：
**：
负责医疗设备的购进、物品的储备。
***：
负责医疗救治及辅检工作、全院医疗力量统筹调配。
负责医疗救治工作及全院护理力量统筹调配。
负责全院疫情防控工作的培训、考核及消毒隔离技术指导。
负责救治药品、消毒用品、防护用品的购进及储备工作。
（二）设立医疗专家组
负责新型冠状病毒感染的肺炎的诊断、治疗、抢救、预防等工作。
（三）设立医院疫情防控专家组
蒿金英
负责新型冠状病毒肺炎的消毒、隔离、培训等工作及预检分诊、发热门诊消毒隔离防控工作。
（四）设立药品及消毒用品保障组
负责救治药品、消毒用品、防护用品的购进及储备工作，确保物品储备充足，便于临床应用。
（五）设立后勤保障组
负责医疗器材的购进、物品的储备、急救用车的临时调配、环境的清洁消毒工作的具体实施。
（六）设立疫情宣传教育组
负责宣传新型冠状病毒肺炎的科学知识，引导群众正确认识新型冠状病毒肺炎。
（七）设立疫情报告组
负责对疑似、确诊的新型冠状病毒肺炎，在2
小时内完成网络直告工作。
三、应急处置准备
（一）人员配备
综合院区发热门诊、预检分诊人员配备名单：
妇儿院区发热门诊、预检分诊人员配备名单：
预检分诊与发热门诊工作紧密衔接。
细化发热病人接诊、筛査、留观、转诊工作流程，确保所有来院患者经预检分诊后再就诊，发热患者全部由专人按指定路线引导至发热门诊就诊，防止发热患者与其他患者密切接触。
落实首诊负责制。
发热门诊工作人员要严格落实首诊负责制，做好发热病人基本身份信息登记，加强流行病学问诊，强化新冠肺炎临床症状早期识别，不得以任何理由推诿病人。
加强病例排查。
发热门诊全部患者要进行新冠病毒核酸和血常规检测（必要时还可进行抗体、CT等检查），可疑患者应全部留观，按照2小时报告疑似和确诊病例，4～6小时回报核酸检测结果，24小时完成流行病学调查要求，对可疑患者进行排查。
发热门诊要执行24小时值班制，不得无故自行停诊。
加强对新冠肺炎疑似病例诊断，不漏诊任何一个可疑患者。
疑似和确诊病例要由专人专车（救护车）尽快转运至定点医院隔离治疗。
（二）人员培训
由疫情防控专家组、疫情宣传教育组负责对全院职工开展秋冬季新型冠状病毒肺炎的防治知识的培训，提高全院职工对秋冬季新型冠状病毒肺炎的认识水平，增强自我防护能力，掌握诊疗原则。
培训重点为：
新型冠状病毒肺炎诊断标准、治疗原则、疫情报告要求；
消毒、隔离、基本防护技能等知识，增进各方面工作的衔接配合能力，提高全体医务人员整体应急防控水平；
制作宣传板报、宣传单、加大对群众的宣传。
（三）物资储备
药剂科储备必要的预防及治疗性药物、包括抗病毒治疗和对症治疗药品；
后勤保障科需储备一定数量的消毒器械、防护设备;
建立物资储备清单，实行物资设备动态储备，物资药品储备量应满足我院30天满负荷运转需求，确保储备充足、调配渠道畅通。
（四）疫情监测和疫情报告
1、疫情监测
（1）认真落实预检分诊制度，预检点凡发现发热、乏力、干咳、胸闷、气促的患者，均引领至发热门诊就诊。
（2）急诊、门诊、呼吸内科、儿科以及全院其他相关科室要加强对重点人群（发热、乏力、干咳、胸闷、气促症状的患者）的疫情监测，一旦发现疫情，应按要求进行报告和处置。
2、疫情上报
（1）实行首诊负责制：
疑似新型冠状病毒肺炎的病人的首诊医务人员为第一责任报告人，承担疫情上报责任；
（2）疫情报告程序：
对疑似新型冠状病毒肺炎病例立即报告医院新型冠状病毒感染的肺炎防治领导小组；
由医政科组织我院医疗专家组成员会诊，对疑似病例按程序逐级上报，专用救护车护送至定点医院。
（五）医疗救治
1、完善发热门诊及预检分诊点。
做好门（急）诊就诊病人的预检分诊工作。
指定专人加强预检分诊工作；
对发病前2周内曾到过或居住在新型冠状病毒肺炎疫点的病例，不能排除新型冠状病毒肺炎可疑患者，按照规定程序组织诊疗活动，及时组织专家会诊。
初步怀疑为疑似新型冠状病毒肺炎的病例时，要立即进行隔离、报告疾控部门，转运至定点医院。
门诊、急诊、发热门诊以及其他相关科室的医务人员要采取标准预防措施。
（六）疫情防控
1、做好诊疗环境的空气通风及消毒。
对疑似新型冠状病毒肺炎病人的分泌物、接触过的物品进行严密的消毒和处理。
2、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，医务人员进入或离开诊疗区域时，正确穿脱防护用品。
接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生规范。
3、做好医疗器械、物体表面、污染物品、地面等清洁与消毒。
（七）、全面开展核酸检测工作
按照“应检尽检”要求，对发热门诊患者、新住院患者陪护人员、医疗机构工作人员等重点人群全部进行核酸检测；
对其他人群要主动提供服务，确保“愿检尽检”。
对于发热门诊和急诊患者的核酸检测，要在4～6小时内报告结果；
对于普通门诊、住院患者陪护人员等人群的核酸检测，原则上要在12小时内报告结果；
对于“愿检尽检”人群的核酸检测，一般在24小时内报告结果。
四、新型冠状病毒感染的肺炎应急处置人员防护规范
（一）防护原则
全院医务人员及其他相关工作人员在医院医疗救治和消毒隔离等工作时，应遵循以下防护原则：
1、标准预防
标准预防的特点双向防护，根据疾病的传播途径采取隔离措施，包括接触隔离、飞沫隔离。
标准预防的具体措施是：
1）接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴手套。
2）．如果有可能接触溅出血液或体液，必须戴口罩、护目镜（或防护面屏）及穿防护衣。
3）．切勿回套已使用的针头。
4）．小心处理针头及利器。
5）．接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或脱下手套后应立即清洁/消毒双手。
2、手卫生
1）.接触确诊病人和疑似病人前后；
2）.接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；
3）.进入和离开留观隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；
4）.在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；
5）.戴手套之前，摘手套之后。
3、使用个人防护装备的一般原则：
1）.当除去个人防护用品时，如手部受到污染，应及时清洗/消毒双手。
2）.使用后的个人防护用品应视作已污染。
离开工作场所进入临床区域时，应脱下。
3）.当完成产生雾化操作后，或护理产生大量飞沫的病人后，或经过长时间于高危环境内接触需要协助的病人后，必须及时更换防护用品。
4）.一次性使用的个人防护用品使用后必须作为感染性医疗废物处理。
5）.可重复使用的个人防护用品使用后必须及时封闭保存，集中处理。
6）.接触污物后，或护理同一病人污染部位转到清洁部位前，需除去手套、洗手及更换手套。
（二）防护用品的穿脱顺序
六、预检分诊、发热门诊防护要求
（一）预检分诊处医务人员防护：
执行一级防护。
穿工作服、戴一次性工作帽、医用外科口罩、一次性乳胶手套。
每次接触病人后立即洗手或手消毒。
当双手未被病人血液、体液、分泌物污染时，使用速干手消毒剂揉搓双手1—3分钟。
（二）发热门诊的医务人员防护：
执行二级防护。
穿防渗隔离衣或防护服、戴一次性工作帽、护目镜或防护面屏、医用防护口罩、一次性乳胶手套、鞋套等。
每次接触病人后立即洗手和手消毒。
医院6S精益管理督导、考核、竞赛实施方案
为了认真落实《**医院关于加强6S精益管理工作的暂行规定》，切实推进6S精益管理，特制定本实施方案。
一、目的
以6S精益管理为总抓手，
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