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医学伦理学知识整理
第一章医学伦理学概论
定义：
医学伦理学是一门研究医学道德的科学。
医学道德一般指医务生活中的道德现象和道德关系，可简称为“医德”。
“伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，“理”为道理、原理、条理、法则。
“伦理”一词源于西方，我们接受的是西方的词义。
伦理是指人际关系的法则。
伦理学：
伦理学（ethics）又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支，如前所述、伦理与道德同义而通用。
医学伦理学研究的对象：
通过对医德现象的全面研究，揭示医德现象所表现的医德关系的各种矛盾及其变化发展的规律性。
传统医德
（1）仁爱救人、赤诚济世的事业准则
（2）清廉正直、不图钱财的道德品质
（3）虚心好学、刻苦钻研的学习作风
（4）认真负责、一丝不苟的服务态度
（5）不畏权贵、忠于医业的献身精神
（6）不断总结、勇于创新的精神
第一节为什么要学医学伦理学
①“医乃仁术”的根本要求——实现医学技术与伦理的统一
②医学人才的必备条件——培养造就高素质医学人才
③医学科学和社会发展的客观需要——解决医学实践中的医德难题
第二节什么是医学伦理学
2.1伦理学与道德的概述
①伦理学的含义
②道德的含义
③伦理学的类型——规范伦理学、元伦理学、描述伦理学
④伦理学的功能与道德的社会作用
⑤职业道德和医学道德（道德和利益是医学道德的最基本问题）
2.2医学伦理学的含义、研究对象与内容
医德关系具体包括如下四个方面：
（1）医务人员与病人之间的关系。
这是最基本的关系，是医患之间服务与被服务的关系；医者处于主导地位；
（2）医务人员之间的关系。
（3）医务人员、卫生部门与社会之间的关系。
（4）医务人员与医学科学发展之间的关系。
医学伦理学的内容：
（1）医德理论
（2）医德规范
（3）医德实践
（4）医德难题
2.3医学伦理学与相关学科（医学、医学心理学、卫生法学、医学美学）的关系
第三节医学伦理学的形成与发展
①医德学阶段
②近现代医学伦理学阶段
时间线
（1）1946年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则，“一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点”；
（2）1948年，世界医学会颁布了《医学伦理学日内瓦协议法》；
（3）1949年，世界医学会通过《世界医学会国际医德守则》；
（4）1953年7月，国际护士会制定了《护士伦理学国际法》；
（5）1964年，通过了《赫尔辛基宣言》，制定了关于指导人体实验研究的重要原则，强调了人体实验必须知情同意。
（6）1968年8月，通过《悉尼宣言》，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则
（7）1972年10月，通过了《齿科医学伦理的国际原则》，作为每位齿科医生的指南
（8）1975年10月，通过了《东京宣言》，规定《关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则》
（9）1977年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的《夏威夷宣言》
（10）1981年，世界医学大会通过了《病人权利宣言》
③生命与健康伦理学阶段
生命伦理学首先由美国的波特（Potter.V·R）使用，他对生命伦理学定义如下：
“利用生命科学以改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定的目标，更好地理解人和世界的本质。
因此，它是生存的科学，有助于人们对幸福和创造性生命开出处方”。
第四节如何学好医学伦理学
①坚持历史和辩证方法
②实现知与行统一的办法
③运用正反典型案例分析法
第二章医学伦理学的基本伦理与规范体系
第一节医学伦理学的基本理论
生命理论的主要观点
（一）生命神圣观
1、概述：
含义：
强调人的生命价值至高无上，人的生命神圣不可侵犯。
产生的基础：
（1）医学活动本身的内在要求
（2）自然科学和医学科学及文艺复兴赋予的动力
2、对生命神圣观的评价：
（1）历史意义：
从道德的角度强化了医学宗旨；
为医学道义理论的形成以及发展奠定了思想基础；
（2）局限性
缺乏人类成熟的理性基础；
缺乏辨正性（忽视生命质量和价值、重视个体而忽视整体）；
（二）生命质量观与生命价值观
1、产生的历史条件
（1）医学科技的进步：
现代医学科学技术的发展和应用，为人类有效、符合道德的干预生命提供技术保障
（2）强烈的社会需求：
人口问题成为社会的焦点问题
2、含义：
（1）生命质量观是指人的生命的自然的质量，是指某一种生命就生物学角度讲是否具备作为人的基本要素，从医学上说主要指智能和体能两个方面的评价。
（2）生命质量的指标：
健康程度，治愈希望，预期寿命，智力状况。
3、生命价值的含义
（1）生命价值，主要是从人的社会学角度，判断某一个体生命对他人以及社会的意义。
（2）生命价值观是主张以人对他人和社会的作用及意义的大小为标准，有效的控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与发展的生命观及理念。
4、历史意义：
（1）使医学价值观更深刻、更合理。
（2）使医学伦理学的研究方法更进步、更科学
（3）为化解当代医学道德难题铺垫了理论基础
5、生命价值与质量观的内容及主要特征：
（1）人类可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干预人的生命的过程；
（2）应当从社会公共利益和长远利益出发，来判断生与死的价值；
（3）对病人的责任与对社会的责任的统一；
（4）局部利益与整体利益的统一；
（三）义务论（又称为道义论）
（一）道义论概述
1、义务论：
以观念形态的义务和应当为出发点，要求个人应当按照某种主观上既定的原则或主观上认定属于其中现象本身固有的正当性去行动，从而将人们的义务和责任主观化和绝对化。
代表：
康德
2、分类及理论的基本原则
行为道义论：
认为无需伦理规则就能直接把握应该做什么，具体地讲，唯有良心、直觉和信念能最后决定做什么。
规则道义论：
认为行为的正误，要视它是否符合伦理原则或规范。
医者义务论：
核心内容是诊疗护理义务、告知义务、注意义务、转诊义务、保密义务
（四）后果论和功利论
（一）概述
1、含义：
主张判断人的行为在伦理上正误的标准要看行为的效用
代表：
边沁、密尔
2、分类及基本观点：
行为功利论
规则功利论
一元功利论
多元功利论
（二）对效果论的评析
（1）关于功利论中的快乐标准
（2）行为功利论在实践中的理论难题
（3）规则功利论在实践中的理论难题
（五）公益论和公正论
（一）概述
1、含义：
公益论强调社会公众利益，公正论强调卫生资源的分配。
2、两个理论的产生是社会发展的必然结果。
（二）主要内容：
1、公益论的内容
兼容观、兼顾观、社会效益观、全局观
2、公正论的主要内容：
保障基本权利、按需分配、福利性和商品性相结合
一、医学伦理学的基本原则
（一）基本原则的含义
是指反映某一医学发展阶段及特定的社会背景之中的医学道德的根本精神，调节各种医学关系都需遵循的根本准则和最高要求。
（二）基本原则的内容
防病治病﹑救死扶伤﹑实行社会主义的医学人道主义﹑全心全意为人民身心健康服务。
第二节医学伦理学的基本原则、规范及应用
二、国际通用的医学伦理学基本原则
（一）尊重（自主）原则
1、尊重原则
狭义讲,医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。
广义讲,除尊重病人的人格外,还包括尊重病人自主权。
2．自主原则。
医师尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。
医方代替患者做主的两种情况
1、全权做主，指在选择重大医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。
2、半权做主，指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做决定。
当遇到下列情况时，医方做主既是合理的，又是必需的：
（1）病人病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，因而来不及知情同意；
（2）病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生；
（3）“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权；
（4）病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法
（二）有利（行善）原则
1、有利原则
把有利于病人健康放在第一位并切实为病人某利益的伦理原则。
《日内瓦宣言》明确规定：
在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃的保证将我的一生奉献于为人类服务。
我的病人健康将是我首先要考虑的。
（三）不伤害原则
（1）不伤害原则的含义：
指在诊治护理的过程中，医务人员的医疗行为，其动机与结果均应避免对患者的损伤。
这是医疗的底线原则。
（2）不伤害原则的意义：
不在于消除任何医疗伤害（这样的要求既不现实，又不公平），而在于强调培养为病人高度负责、保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风，正确对待医疗伤害现象，在实践中努力使病人免受不应有的医疗伤害。
（四）公正与互助
医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一。
公正的伦理学依据：
（1）病人与医师（患方与医方）在社会地位、人格尊严上是相互平等的；
（2）病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康权和医疗保健权；
（3）病人处于医患交往双方中的弱势地位，理应得到医学所给予的公平、正义的关怀。
临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格
医学伦理学的基本要求：
尊重（自主）原则、有利（行善）原则、不伤害原则、公正与互助原则
医学伦理学的应用原则
（一）知情同意原则
向病人提供真实、充分的病情及治疗信息。
知情同意权的主体：
主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属
“知情”的伦理条件
“同意”的伦理条件
（二）医疗最优化原则：
疗效最佳、损伤最小、痛苦最轻、耗费最少
（三）保密原则
保护病人的隐私权。
但保密不是绝对的义务。
两种例外：
（1）继续保密对确定的第三者的生命健康造成严重威胁；
（2）继续保密对公共卫生造成危害:
危害公众的概率高，危害公众的数量大,危害与确定的人群有关
（四）生命价值原则
医学道德规范：
医学道德规范是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的、用以调整医疗人际关系、平价医学行为善恶的准则。
作用：
①在医学伦理学准则体系中的主体作用
②在医学道德评价中的尺度作用
③在医院管理中的规范作用
④在医学道德修养的内化作用
医学道德规范的基本内容：
1、以人为本、践行宗旨
2、遵纪守法、依法执业
3、尊重患者、关爱生命
4、优质服务、医患和谐
5、廉洁自律、恪守医德
6、严谨求实、精益求精
7、爱岗敬业、团结协作
8、乐于奉献、热心公益
第三节医学伦理学的基本范畴
医学道德范畴：
权利与义务，情感与理智，良心与荣誉，胆识与审慎；
第三章健康伦理
健康概念的历史沿革
（1）健康的消极概念：
人体生理机能正常，没有缺陷和疾病
（2）健康的生物医学概念：
“健康是人体正常功能活动，是人体统计学的正常状态”
（3）科学健康的积极概念：
健康不仅是没有疾病和虚弱的现象，而且是身体上、精神上与社会上的完好状态。
健康道德的实质
（一）医学道德向社会道德的扩展
（二）医学道德向社会公德的升华
健康道德的基本原则和具体原则
（1）基本原则：
人人健康、人人参与。
（2）具体原则：
1．知识性原则
2．整体性原则
3．协调性原则
全人类的健康伦理责任
—环境污染的全球性；
—传染病流行已成为全球性的；
—贫富差距悬殊是全球性。
；
—医疗技术、医疗资源全球发展分布不均
（一）健全国际组织，制定国际规则
（二）遵守合约、规则，共担责任、义务
（三）帮贫扶弱，济难救危
（四）交流互惠，共享成果
全球环境问题产生原因
（1）片面追求经济价值忽视生态价值引起的环境问题。
工业发展产生的工业废水、废气、废渣引起的污染；
（2）植被的迅速减少引起的环境问题。
为了保证经济的高速增长而不惜以牺牲环境为代价，过度地开垦，使土地退化异常严重。
（3）城市发展而引起的环境问题。
一系列的由于城市发展环境问题给人们生活生产带来诸多不便。
国家的健康伦理责任
（一）确立正确的健康价值观（向公民进行健康和健康伦理学知识的普及传授）
（二）确立有利于人民健康的执政理念，制定有利于健康的政治经济文化制度
（三）制定促进人民健康的医疗卫生制度，主导医疗卫生工作
（四）履行国际承诺，参与全球合作
医疗卫生界健康伦理责任
（一）积极开展健康指导
（二）扩大城乡医疗卫生服务
社会成员的健康伦理责任
（一）学习健康知识，树立科学的健康观念
（二）传播健康知识，倡导健康行为
（三）用自己的本职工作，去维护和促进自己与他人的健康
（四）同危害健康的言行作斗争，制止危害健康的事件的发生
亚健康的个体表现（多选题）
（1）身体亚健康
（2）心理亚健康
（3）情感亚健康
（4）思想亚健康
（5）行为亚健康
产生亚健康的主要原因
（1）亚健康源于越来越恶劣的社会生活环境。
（2）亚健康源于越来越紧张的生存发展压力。
（3）亚健康源于越来越倾斜的生活运动方式。
走出亚健康的主要原则、方法：
适度、乐观、和谐的基本原则
第三章健康伦理
第一节健康与健康道德
1、健康的消极概念：
人体生理机能正常，没有缺陷和疾病。
2、健康的生物医学概念：
“健康是人体正常功能活动，是人体统计学的正常状态”。
3、科学健康的积极概念：
健康不仅是没有疾病和虚弱的现象，而且是身体上、精神上与社会上的完好状态。
健康道德包括健康道德意识和健康道德行为规范两个方面。
健康道德意识要求人们充分重视健康的价值，树立正确的健康观念，对自己和他人的健康负责。
作为健康道德行为规范，它是调节人们自身以及他人和环境、生态关系中有关健康问题的准则。
第二节健康道德的实质与原则
健康道德的实质：
（一）医学道德向社会道德的扩展；
（二）医学道德向社会公德的升华
健康道德的基本原则及伦理要求：
（一）基本原则——人人健康、人人参与。
（二）伦理要求
1．树立科学的健康观
2．加强健康教育
3．促进共同发展
第三节健康伦理责任
1、环境污染的全球性
2、传染病流行已成为全球性的
3、贫富差距悬殊是全球性
4、医疗技术、医疗资源全球发展分布不均
人类的健康伦理责任
（一）健全国际组织，制定国际规则
（二）遵守合约、规则，共担责任、义务
（三）帮贫扶弱，济难救危
（四）交流互惠，共享成果
国家的健康伦理责任
（一）确立正确的健康价值观（向公民进行健康和健康伦理学知识的普及传授）
（二）确立有利于人民健康的执政理念，制定有利于健康的政治、经济、文化制度
（三）制定促进人民健康的医疗卫生制度，主导医疗卫生工作
（四）履行国际承诺，参与全球合作
（五）向公民进行健康和健康伦理学知识的普及传授
医疗卫生界健康伦理责任
（一）积极开展健康指导
（二）扩大城乡医疗卫生服务
第四节亚健康的伦理审视
亚健康的本质特征：
亚健康是人们处于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验。
亚健康的发生机理，大多是缓慢发生的。
亚健康的发生诱因是综合的。
亚健康的存在具有持续性的特点。
亚健康的种类：
从与健康之间的关系来看，亚健康可分为可逆性与不可逆性。
从持续性上看，亚健康可分为偶发性亚健康、持续性亚健康和累积性亚健康。
从程度上看，亚健康可分为轻度亚健康、中度亚健康和重度亚健康。
从后果来看，亚健康可分为阻碍型亚健康、侵蚀型亚健康和损害型亚健康。
从原因上看，亚健康可分为进行型亚健康、营养型亚健康、运动型亚健康、环境型亚健康、精神型亚健康
从主体上看，亚健康分为个体亚健康、群体亚健康和社会亚健康。
亚健康主要体现在人们的身体、心理、情感、思想、行为等五个方面。
产生亚健康的主要原因：
（一）亚健康源于越来越恶劣的社会生活环境。
（二）亚健康源于越来越紧张的生存发展压力。
（三）亚健康源于越来越倾斜的生活运动方式。
走出亚健康的主要原则、方法——适度、乐观、和谐的基本原则
1、适度的原则，就是要客观地认识自己的工作能力，不要接受超过自己工作能力的工作，坚持实事求是。
2、乐观的原则，就是要乐观待己，乐观待人，乐观处世，笑对万事万物。
要能放得下，想得开。
3、和谐的原则，就是要改变我们生活结构失衡的状况，从“现代文明病”里走出来。
如果已经处于亚健康状态，就要及时进行科学治疗和调适。
第四章公共卫生伦理
第一节公共卫生伦理概述
公共卫生的内涵及特征
（1）内涵：
由政府、社会或社区采取的旨在通过改善社会条件来促进人群健康，预防和控制疾病在人群中流行的干预措施
“公共”的三重含义——①人群数量上众多的意义②政治上的公共③广义上的集体的含义
（2）特征：
政府是公共卫生的核心
（3）政府在道德上的和政治上的权威和义务来自以下情况：
1）合理的公共卫生干预的情况发生于公众健康收到了威胁
2）合理的公共卫生干预的情况，发生于对公共卫生的某个方面政府拥有独一无二的能力和专业人员时
3）可以证明公共卫生干预是合理的，是当政府的行动是更为有效或者更为可能有效的干预时
（4）公共产品基本特征：
非竞争性、非排他性
（5）对公共卫生活动的道德和政治职权合理性证明是：
①存在对群体广泛的健康威胁
②拥有独特的政府权力和公共卫生基本领域的重要专家队伍
③要求政府行为更充分有效地保护公众健康
公共卫生伦理与原则
公共卫生伦理学是人类有关在人群中促进健康、预防疾病和伤害的行为规范。
（1）发生以下情况，违反上述权利可以被认为是正当的：
①有紧迫的社会需求
②公共卫生目标合理地服务于公众的利益
③对人权的限制在最低限度，而且没有其他可供选择的方法使对人权的限制更少
④采取的措施与公共健康问题的严重性成比例
⑤采取的措施是法律所允许的
（2）公共卫生伦理的原则：
①使目标人群收益
②避免、预防和消除对他们的伤害
③受益最大化（效用主义原则）
④分配公正
⑤尊重自主的选择和自主行动
⑥保护隐私和保密
⑦遵守诺言和承担义务
⑧信息的透明和告知真相
⑨建立和维持信任
证明合理的条件：
有效性、相称性、必要性、无害性、透明性
第二节卫生政策的伦理依据、原则与实践
（一）卫生政策的现实基础与伦理依据
卫生政策是国家为改善人民的健康状况，维护人民的健康利益和权利而确定的一定时期的卫生保健目标和任务，以及控制使用、优化配置和公正分配卫生资源的战略方针与根本措施。
（1）卫生政策的现实基础：
现实的医学基础
医学目的和任务的转变（疾病构成及致病原因的变化、广大群众的健康需要）
医学高新技术的应用
（2）现实的社会基础：
市场经济体制
人民群众健康需求的增长
（3）卫生政策的伦理依据：
1、尊重生命的人道主义理论
2、社会公正论和公益论
3、义务论与效用论的结合
（二）卫生政策的伦理原则：
1、公正与公益的原则
2、公平与效率统一原则
3、责任分担原则
4、政府与市场结合原则
5、民主与公开的原则
公平基本内容：
保障社会成员的基本权利，首先是生存权和健康权（底线）；
机会平等（前提和基本保障）；
按照贡献分配（体现对个人劳动和自身价值的平等尊重）；
社会调剂是对一次分配后的利益格局进行的必要调整，已使社会成员能够普遍分享社会发展带来的收益（一致性）；
（三）卫生发展与改革的实践
（1）2009年五点改革：
加快推进基本医疗保障制度建设；
初步建立国家基本药物制度；
健全基层医疗卫生服务体系；
促进基本公共卫生服务逐步均等化；
推进公立医院改革试点；
（2）新医改的基本原则：
坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；
坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制；
坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；
坚持统筹兼顾；
（3）深化改革的卫生发展战略包括：
1）坚持医疗卫生事业的公益性质；
2）强化政府责任，坚持政府主导与引入市场机制相结合；
3）积极推进卫生保荐制度建设：
建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度
建设多层次的医疗保障体系
建立国家基本药物制度
建立科学规范的公立医院管理制度
4）加强公共卫生体系建设，提高预防保健和疾病控制水平“预防为主”；
第三节预防保健伦理
（1）预防保健的目标和特点：
特点：
社会性、多学科性、群体性
（2）预防保健工作者的道德责任
热爱本职，敬业乐业
认真负责，实事求是
积极宣传，主动服务
团结协作，遵纪守法
（3）农村、社区卫生服务的伦理要求：
大力发展农村医疗卫生服务体系
加强完善社区医疗卫生服务体系
提升空间：
1）加强领导，完善政策
2）加强队伍建设，改善人才结构
3）加大力度，加快推进市级区域卫生信息平台建设
4）拓宽渠道，进一步提升社区卫生服务水平
（4）农村、社区卫生服务的道德要求：
尊重科学；无私奉献；高度负责；文明服务；团结协作
（5）深入开展爱国卫生运动
加强健康教育和健康促进
坚持预防为主，防治疾病
大力推进建立科学文明健康生活方式
第四节艾滋病等传染病防控伦理
伦理要求：
积极开展传染病的防控，对广大群众的健康负责
认真做好传染病的检测和报告，履行其道德和法律责任
尊重科学，具有奉献精神
尊重传染病患者的人格和权利
医疗机构和医务人员在艾滋病防治中的伦理责任
1、加强宣传教育，普及预防艾滋病知识，提高公众自我保健意识，增强防御疾病、促进健康的能力
2、尊重艾滋病感染者和艾滋病病人的平等医疗权、隐私权
3、强化血液、血制品管理，防止医源性感染
4、认真做好艾滋病监测和检测工作，提高感染者的掌握率，及时、准确、全面掌握艾滋病疫情和流行趋势，为防治决策提供科学依据
5、积极开展艾滋病防治科学研究
突发公共卫生事件的伦理要求
突发公共卫生事件：
突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。
1、恪守职责和加强协作，发扬敬畏生命的人道主义精神
2、树立崇高的职业责任感和科学态度
3、勇于克服困难，具有献身精神
第五节生态保护伦理
（1）全球生态危机
全球气候变暖；臭氧层破坏；生物多样性减少；水资源危机；空气污染；重金属污染；食品安全危机
（2）作为医务人员，应遵守：
1、转变观念，尊重自然，与自然为友
2、从我做起，保护自然，降低人类活动对生态环境的影响和压力
3、积极宣传教育，提高全民保护生态环境的意识
4、自觉遵守环境保护的法律法规
5、支持和维护保护生态环境的言行，批评和抵制破坏生态环境的言行
第五章医疗人际关系伦理
第一节医患关系伦理
狭义的医患关系是指个体（医生）和个体（患者）之间的相互关系
广义的医患关系是指群体（医方）和群体（患方）之间的关系。
一、医患关系的特点：
1、明确的目的性和目的的统一性
2、利益的相关性和价值实现的统一性
3、人格权力的平等性和医学知识的不对称性
4、医患冲突的敏感性和不可避免性
二、医患关系的模式
医患关系是以诚信为基础的。
诚
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