第八版-第二章+神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断(1)PPT推荐.pptx

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多见于额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤,额叶眶面表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedysyndrome）同侧嗅觉缺失和视神经萎缩对侧视乳头水肿,神经病学（第8版）,

（一）额叶（frontallobe）,位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方,左侧大脑半球外侧面结构及功能区,神经病学（第8版）,

（二）顶叶（parietallobe）,神经病学（第8版）,

（二）顶叶（parietallobe）,神经病学（第8版）,

（二）顶叶（parietallobe）,2.顶下小叶（缘上回和角回）病变,1）体象障碍,神经病学（第8版）,2）优势侧角回损害,计算不能（失算症）手指失认左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症）有时伴失读,3）优势侧缘上回病变,双侧失用症,古茨曼综合征（Gerstmannsyndrome）,

（二）顶叶（parietallobe）,位于外侧裂的下方，顶枕沟前方,左侧大脑半球外侧面结构及功能区,神经病学（第8版）,（三）颞叶（temporallobe）,（三）颞叶（temporallobe）,神经病学（第8版）,1.优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害感觉性失语（Wernickeaphasia）：

患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义2.优势半球颞中回后部损害命名性失语（anomicaphasia）：

患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称3.颞叶钩回损害可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为“钩回发作”,神经病学（第8版）,（三）颞叶（temporallobe）,4.海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍5.优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠6.颞叶深部的视辐射纤维和视束受损可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲,神经病学（第8版）,（三）颞叶（temporallobe）,为大脑半球后部的小部分，主要与视觉有关。

后端为枕极，内侧面以距状裂分为楔回和舌回，围绕距状裂的皮质为视中枢，接受视网膜视觉冲动,右侧大脑半球内侧面结构及功能区,（四）枕叶（occipitallobe）,神经病学（第8版）,位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方,神经病学（第8版）,（四）枕叶（occipitallobe）,又称脑岛（insula），与内脏感觉和运动有关,（五）岛叶（insularlobe）,神经病学（第8版）,包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动,神经病学（第8版）,（六）边缘叶（limbiclobe）,行经内囊的纤维束,内囊位于尾状核、豆状核及丘脑之间,1.完全性内囊损害“三偏”综合征：

病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲2.部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调中的12个或更多症状,神经病学（第8版）,二、内囊（internalcapsule）,神经病学（第8版）,三、基底神经节（basalganglia）,运动异常（动作增多或减少）肌张力改变（增高或降低）,新纹状体病变,肌张力减低-运动过多综合征,旧纹状体及黑质病变,肌张力增高-运动减少综合征,神经病学（第8版）,三、基底神经节（basalganglia）,间脑,位于两侧大脑半球之间，是脑干和大脑半球连接的中继站。

包括：

丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑四部分,神经病学（第8版）,四、间脑（diencephalon）,丘脑,

（一）丘脑（thalamus）,神经病学（第8版）,丘脑综合征：

对侧的感觉缺失和/或刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核：

对侧偏身感觉障碍丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维联系受累：

出现分离性运动障碍丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损：

偏身不自主运动丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损：

情感与记忆障碍,神经病学（第8版）,

（一）丘脑（thalamus）,

（二）下丘脑（hypothalamus）,神经病学（第8版）,下丘脑的核团分区,（三）上丘脑（epithalamus）,主要结构有：

松果体、缰连合、后连合,上丘脑病变常见于松果体肿瘤，可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综合征（Parinaudsyndrome）1.瞳孔对光反射消失（上丘受损）2.眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上丘受损）3.神经性耳聋（下丘受损）4.小脑性共济失调（结合臂受损）,神经病学（第8版）,丘脑底核,苍白球和额叶运动前区,出现对侧以上肢为重的舞蹈运动，表现为连续的不能控制的投掷运动,苍白球,黑质,红核,中脑被盖,偏身投掷运动（hemiballismus）,损害,（四）底丘脑（subthalamus）,神经病学（第8版）,1.脑干神经核,、,、,、,脑干内脑神经核团（背面）,神经病学（第8版）,五、脑干（brainstem）,2.脑干传导束为脑干内的白质，包括深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路及内侧纵束等3.脑干网状结构网状结构（reticularformation）：

脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的“网状”区域，脑干网状结构中有许多神经调节中枢，同时还可以接受各种信息传至大脑皮层，可以维持躯体的正常的生理活动和意识清醒,神经病学（第8版）,五、脑干（brainstem）,1）延髓上段的背外侧区病变：

延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）,1.延髓（medullaoblongata）,前庭神经核损害：

眩晕、恶心、呕吐及眼震疑核及舌咽、迷走神经损害：

病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害：

病灶侧共济失调交感神经下行纤维损害：

Horner综合征三叉神经脊束核和脊髓丘脑侧束损害：

交叉性感觉障碍,延髓综合征损伤部位及表现,神经病学（第8版）,五、脑干（brainstem）,2）延髓中腹侧损害：

延髓内侧综合征（Dejerinesyndrome）,舌下神经损害：

病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩锥体束损害：

对侧肢体中枢性瘫痪内侧丘系损害：

对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失,延髓综合征损伤部位及表现,神经病学（第8版）,五、脑干（brainstem）,1）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）,2.脑桥（pons）,脑桥综合征损伤部位及表现,展神经麻痹：

病灶侧眼球不能外展面神经核损害：

周围性面神经麻痹锥体束损害：

对侧中枢性偏瘫内侧丘系和脊髓丘脑束损害：

对侧偏身感觉障碍多见于小脑下前动脉阻塞,神经病学（第8版）,五、脑干（brainstem）,2）脑桥背外侧部损害：

脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestansyndrome）,前庭神经核损害：

眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤展神经损害：

病侧眼球不能外展面神经核损害：

病侧面肌麻痹脑桥侧视中枢及内侧纵束损害：

双眼患侧注视不能三叉神经脊束损害：

交叉性感觉障碍内侧丘系损害：

对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失交感神经下行纤维损害：

病侧Horner征小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害：

病侧偏身共济失调,神经病学（第8版）,五、脑干（brainstem）,3）脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征（Fovillesyndrome）,神经病学（第8版）,病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害）两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）对侧中枢性偏瘫（锥体束损害），多见于脑桥旁正中动脉阻塞,4）闭锁综合征（locked-insyndrome），又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞,出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损）只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷,五、脑干（brainstem）,3.中脑（mesencephalon）,1）大脑脚综合征（Webersyndrome）,多由于小脑幕裂孔疝引起表现为动眼神经麻痹：

病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大锥体束损害：

对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪,中脑综合征损伤部位及表现,神经病学（第8版）,五、脑干（brainstem）,动眼神经麻痹：

病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大黑质损害：

对侧肢体震颤、强直红核损害：

舞蹈、手足徐动及共济失调内侧丘系损害：

对侧肢体深感觉和精细触觉障碍,2）红核综合征（Benediktsyndrome）,中脑被盖腹内侧部损害,神经病学（第8版）,五、脑干（brainstem）,

（一）小脑的结构,神经病学（第8版）,六、小脑（cerebellum）,脊髓小脑束前庭小脑束脑桥小脑束橄榄小脑束,

（二）小脑的纤维及联系,传入纤维,齿状核红核脊髓束齿状核红核丘脑束顶核脊髓束,神经病学（第8版）,传出纤维,六、小脑（cerebellum）,（三）小脑的功能,神经病学（第8版）,六、小脑（cerebellum）,小脑蚓部损害出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍小脑半球损害肢体共济失调指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙常有水平性也可为旋转性眼球震颤，往往出现小脑性语言,神经病学（第8版）,六、小脑（cerebellum）,

（一）脊髓外部结构,脊髓节段与椎骨序数的关系,颈膨大C5T2支配上肢腰膨大L1S2支配下肢脊髓圆锥S35马尾L2C0共10对神经根组成,七、脊髓（spinalcord）,神经病学（第8版）,脊髓膜,硬脊膜,硬脑膜在椎管内的延续，在骶髓节段水平，硬脊膜形成盲端,蛛网膜,软脊膜,最内层为富有血管的薄膜，紧包于脊髓的表面,脊椎骨膜,硬膜外腔,硬膜下腔,蛛网膜下腔,神经病学（第8版）,七、脊髓（spinalcord）,1.脊髓的灰质：

前角、后角和侧角,脊髓横断面感觉运动传导束的排列,

（二）脊髓内部结构,2.脊髓的白质,上行纤维束,薄束和楔束脊髓小脑束脊髓丘脑束,皮质脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束,下行纤维束,神经病学（第8版）,七、脊髓（spinalcord）,（三）脊髓反射,1.牵张反射骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高2.屈曲反射当肢体受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避这种刺激，为一种防御反射,（四）脊髓的功能,脊髓的功能主要表现在两方面1.上、下行传导通路的中继站2.反射中枢,神经病学（第8版）,七、脊髓（spinalcord）,

（一）不完全性脊髓损害,1.前角损害6.后索损害2.后角损害7.侧索损害3.中央管附近的损害8.脊髓束性损害4.侧角损害9.脊髓半侧损害5.前索损害,1.高颈髓（颈14）2.颈膨大（颈5胸2）3.胸髓（胸312）4.腰膨大（腰1骶2）5.脊髓圆锥（骶35和尾节）6.马尾神经根,

（二）脊髓横贯性损害,神经病学（第8版）,七、脊髓（spinalcord）,神经结构病损后出现的症状按其表现可分为：

缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状中枢神经系统包括脑和脊髓，脑分大脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑神经系统的解剖结构、生理和病理知识是临床定位诊断的理论基础,