心电图检查Word下载.docx
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又称浮沉触诊法。
以右手三四个并拢的手指，取70°
～90°
角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块的触诊。
冲击触诊会使病人感到不适，应避免用力过猛。
二、触诊注意事项
1．医师应向病人讲情检查目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。
2．医师手要温暖，手法应轻柔，由浅入深，先检查病痛以外部位，后检查病痛部位，以免病人精神和肌肉紧张，而影响检查效果，检查过程中应随时观察病人表情。
3．医师与病人都应采取适宜的位置才能获得满意的效果。
如检查腹部时，医师应站在病人的右侧，面向病人，病人取仰卧位，双腿稍屈，腹肌尽可能放松，如检查肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。
4．作下腹部检查必要时应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也需排除大便。
⒌触诊时要手脑并用，边触摸边思索病变的解剖部位和毗邻关系，以明确病变的性质和来自何种脏器。
叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态和病变性质的一种方法。
一、叩诊方法
1．直接叩诊法：
用右手中间三指并拢的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的音响和指下的振动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。
这种叩诊法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚，大量的胸水或腹水等。
2．间接叩诊法：
左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击左手中指第二指骨的前端，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与活动。
叩击动作要灵活、短促、富有弹性。
叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。
在一个部位叩诊时，每次只需连续叩击２～３次。
叩击力量要均匀适中，才能正确判断叩诊音的变化。
叩击力量的轻重应视不同的检查部位、病变性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定，病灶或被检部位范围小或位置表浅，宜采取轻（弱）叩诊法，如确定心、肝的相对音界；
当病灶位置距体表很深（约７cm左右）则需使用重（强）叩诊法。
二、叩诊音：
被叩诊的组织或器官因致密度、弹性、含气量以及与体表间距不同，叩击时产生不同的音响，根据音响的强弱（振幅大者音响强，反之弱），高低（频率高时音调高，反之低）及长短的不同，分为清音、鼓音、过清音、浊音、实音5种。
1．清音：
是一种频率约为100-128次/秒，振动持续时间较长，音响较强的叩诊音。
清音是正常肺部的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量及致密度均正常。
2．浊音：
为音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的叩诊音。
当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生,如心脏或肝脏的相对浊音区。
病理状态下，如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。
3．鼓音:
如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动持续时间更长。
在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。
正常见于左下胸的胃泡区及腹部。
病理情况下，可见与肺内大空洞、气胸、气腹等。
4．实音：
音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的叩诊音。
如叩击实质脏器如心或肝所产生的音响。
在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。
5．过清音：
音响与音调介于鼓音与清音之间，极易听到，正常儿童因胸壁薄可叩出相对过清音。
临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时的疾患,如肺气肿。
三、叩诊的注意事项
⒈环境应安静。
⒉根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位，确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。
⒊叩诊时应注意对称部位的比较。
⒋叩诊时应注意音响与震动感的相互配合。
⒌叩诊时用力应均匀适当，检查部位范围小或位置浅应轻叩，病灶位置距体表达7cm作用的应重叩。
听诊
听诊是用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种判断方法。
一、听诊方法
1．直接听诊法：
是听诊器发明以前使用的听诊法。
医师用耳廓直接贴附在被检查者的体表进行听诊，用这种方法所听得的体内声音很微弱，目前只有在某些特殊或紧急情况下才采用。
2．间接听诊法：
即用听诊器进行听诊的检查方法。
可在任何体位时使用，对脏器运动的声音还能起到放大作用。
此法的适用范围很广，除心、肺、腹外，还可听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折面摩擦音等。
听诊器由耳件、体件及连接胶管三部分组成。
体件有两种类型：
一是钟型，适于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音；
一种是膜型，如听取主动脉瓣关闭不全的杂音等。
二、注意事项
1．听诊时环境要安静、温暖、避风。
2．听诊前首先应检查听诊器的耳件弯曲方向是否正确，管道是否通畅或破裂漏气。
3．应用钟型体件时，置于皮肤上不应太紧，否则皮肤将发挥膜型体件相似的功能，而将低音调的声音滤掉；
相反，应用模型体件时，则应紧贴皮肤。
此外，必须注意，不能隔衣听诊，避免与皮肤摩擦而产生附加音。
嗅诊
嗅诊是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。
这些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道的分泌物、呕吐物、排泄物、脓液与血液等。
嗅诊时医师用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质。
在临床工作中通过嗅诊往往能够迅速提供具有重要意义的诊断线索。
如呕吐的内容物呈酸臭味，见幽门梗阻的患者；
带刺激性大蒜味见于有机磷中毒；
烂苹果味为糖尿病酮症酸中毒患者的特征。
思考题：
1．基本检查法的操作要点有哪些？
2．掌握基本检查法使用范围。
见习二一般检查
[目的要求]
1．掌握全身状态的检查方法及正常范围；
掌握皮肤的检查方法；
掌握淋巴结的检查方法、顺序及注意事项
2．熟悉常见的异常状态表现；
熟悉皮肤常见的异常表现；
熟悉淋巴结肿大的临床意义
正常人、病人，听诊器、体温表，模拟人。
1．性别、年龄、体温、发育和体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势和步态的检查方法、正常情况和常见异常表现的临床意义
2．皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿皮下结节、瘢痕和毛发
3．淋巴结的大小、分布、检查方法、检查顺序、注意事项及淋巴结肿大的临床意义
在实验室内，先由教师示教后，学生每两人一组相互检查练习正常全身状态、皮肤及淋巴结；
在医院由教师指导下，对指定的典型病人进行检查；
全身状态检查
一、性别
正常人的性征明显，性别不难判断。
1．性别与某些疾病的发生率有关，如甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性为多见，而甲性血友病仅见于男性。
2．某些疾病可引起性征的改变，如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素者可导致女性患者出现男性化。
3．性染色体异常对性别和性征的影响 性染色体的数目和结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。
二、年龄
随着年龄的增长，机体出现发育、成熟、衰老等一系列变化，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。
如佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童；
结核病、风湿热多发生于少年与青年；
动脉硬化疾病、多种肿瘤多发生于老年。
三、生命征
生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
（一）体温
1．体温测量及正常范围国内一般按摄氏法进行记录。
测量体温的方法通常有以下３种。
（1）口测法：
将消毒后的体温计置于患者舌下，让其紧闭口唇，５分钟后读数。
正常值为36.3℃～37.2℃.使用该法时应嘱患者不用口腔呼吸，以免影响测量结果。
（2）肛测法：
让患者取侧卧位，将肛门体温计头端涂布润滑剂后，徐徐插入肛门内达体温计长度的一半为止，5分钟后读数。
正常值为36.5℃～37.7℃。
多用于婴幼儿及神志不清者。
（3）腋测法：
将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。
正常值36℃～37℃。
为最常用的体温测定方法。
2．体温的记录方法体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，描绘出体温曲线。
3．体温测量误差的常见原因
（1）测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际体温。
（2）采用腋测法时不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。
（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。
（二）呼吸观察记录患者呼吸的节律性及每分钟次数，检测方法见以后相应部分。
（三）脉搏观察记录患者脉搏的节律性及每分钟次数，检测方法见以后相应部分。
（四）血压观察动脉血压的高低，检测方法见以后相应部分。
四、发育与体型
（一）发育发育通常以患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。
发育正常者，其年龄、智力及体格的成长状态处于均衡一致。
成人发育正常的指标包括：
①头部的长度为身高的1/7-1/8；
②胸围为身高的1/2；
③两上肢展开的长度约等于身高；
④坐高等于下肢的长度。
机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响。
临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关。
在发育成熟前，如出现垂体前叶功能亢进，可导致体格异常高大称为巨人症；
如发生甲状腺功能减退时，可导致体格矮小和智力低下，称为呆小症。
性激素对体格发育亦具有一定的影响，如性早熟儿童，患病初期可较同龄儿童体格发育快，但常因骨骺过早愈合限制其后期的体格发育。
（二）体型体型是身体各部发育的外观表现，表现骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。
成年人的体型可分为以下3种。
1．无力型亦称瘦长型，表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃
2．正力型亦称匀称性，表现为身体各部分结构匀称适中，腹上角90℃左右，见于多数正常成人。
3．超力型亦称矮胖型，表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、腹上角大于90℃
五、营养状态
营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。
最简单而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度。
前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最适宜的部位。
营养状态分为三个等级：
①营养良好：
粘膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肌肉丰满。
②营养不良：
皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏。
③营养中等：
介于两者之间。
营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。
1．营养不良：
由于摄食不足或（和）消耗增多引起。
当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。
引起营养不良的常见原因有以下方面。
（1）摄食障碍：
多见于食道、胃肠道疾病及肝、肾等内脏疾病引起的严重恶心、呕吐等。
（2）消化障碍：
见于胃、肠、胰腺、肝脏及胆道疾病引起消化液或酶的合成和分泌减少影响消化和吸收。
（3）消耗增多：
慢性消耗性疾病和严重神经精神因素的影响，如长期活动性肺结核、恶性肿瘤等。
2．营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖。
肥胖的最常见原因为热卡摄入过多、超过消耗量，亦与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。
按其病因将肥胖分为外源性和内源性两种。
（1）外源性肥胖：
为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向。
（2）内源性肥胖：
主要为某些内分泌疾病所致。
如肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能低下等引起具有一定特征的肥胖。
六、意识状态
意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。
正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，语言流畅、准确。
凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。
根据意识障碍的程度将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷，见相应章节。
七、语调与语态
语调指语言过程中的音调。
神经和发音器官的病变可使音调发生改变，如喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑，脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可以引起音调降低和语音共鸣消失。
语音障碍可分为失音、失语和口吃。
语态指语言过程中的节奏。
语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。
八、面容与表情
健康人表情自然，神态安怡。
某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。
临床上常见的典型面容改变有以下几种。
1．急性病容面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，表情痛苦。
多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾等。
2．慢性病容面容憔悴，面色灰暗或苍白无华，目光暗淡。
见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。
3．贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。
见于各种原因所致的贫血。
4．肝病面容面色晦暗，额部、鼻部、双颊有褐色色素沉着。
见于慢性肝脏疾病。
5．肾病面容面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。
见于慢性肾脏疾病。
6．甲状腺功能亢进面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。
见于甲状腺功能亢进症。
7．粘液性水肿面容面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。
见于甲状腺功能减退症。
8．二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。
见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
9．肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。
见于肢端肥大症。
10．伤寒面容表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。
见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。
11．苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。
见于破伤风。
12．满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。
见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者。
13．面具面容面部呆板、无表情，似面具样。
见于震颤性麻痹、脑炎等。
九、体位
体位是指患者身体所处的状态。
体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。
常见的体位有以下几种。
1．自主体位身体活动自如，不受任何限制。
常见于正常人、轻症和疾病早期患者。
2．被动体位患者不能自己调整或变换身体的位置。
见于极度衰竭或意识丧失者。
3．强迫体位患者为减轻疾病的痛苦，被迫采取某些特殊的体位。
临床上常见的强迫体位有下列几种。
（1）强迫仰卧位：
患者仰卧，双腿卷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。
见于急性腹膜炎等。
（2）强迫俯卧位：
患者俯卧以减轻脊背肌肉的紧张程度。
见于脊柱疾病。
（3）强迫侧卧位：
有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。
见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。
（4）强迫坐位：
亦称端坐呼吸。
患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。
该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。
见于心、肺功能不全者。
（5）强迫蹲位：
患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。
见于先天性发绀型心脏病。
（6）强迫停立位：
在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手安抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续步行。
见于心绞痛。
（7）辗转体位：
患者辗转反侧，坐卧不安。
见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。
（8）角弓反张位：
患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。
见于破伤风及小儿脑膜炎。
十、姿势
姿势是指举止的状态。
健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。
患者因疾病的影响，可出现姿势的改变。
如颈部活动受限提示颈椎疾病；
腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；
胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行。
十一、步态
步态指走动时所表现的姿态。
正常成年人步态矫健有力。
当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。
常见的典型异常步态有以下几种。
1．蹒跚步态走路时身体左右摇摆似鸭行。
见于佝偻病、大骨节病、先天性双侧髋关节脱位等。
2．醉酒步态行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。
见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。
3．共济失调步态起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目是则不能保持平衡。
见于脊髓痨患者。
4．慌张步态起步困难，起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。
见于震颤麻痹患者。
5．跨阈步态由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。
见于腓总神经麻痹
6．剪刀步态由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显。
移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。
见于脑性瘫痪与截瘫患者。
7．间歇性跛行步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后始能继续行进。
见于高血压、动脉硬化患者。
皮肤
皮肤病变的检查一般通过视诊观察，有时尚需配合触诊。
一、颜色
1．苍白皮肤苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。
如寒冷、休克及主动脉瓣关闭不全。
2．发红皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速及红细胞增多所致。
生理状态下见于运动、饮酒后；
病理状态下见于发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。
持久性发红见于Cushing综合症及真性红细胞增多症。
3．发绀发绀是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端。
见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。
4．黄染黄染是皮肤呈黄色，主要见于黄疸。
早期或轻微时出现于巩膜及软腭粘膜，明显时见于皮肤。
见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病。
黄疸时皮肤黄染的色调可因胆红素增加的程度及性质而异，如柠檬色、桔黄色、黄绿色或暗黄色等。
此外，过多食用胡萝卜可导致皮肤黄染，其部位多出现于手掌、足底、前额及鼻部。
长期服用带有黄色素的药物如阿的平、呋喃类、亦可导致皮肤黄染，严重者可出现巩膜黄染，其与黄疸所致者的不同之处在于巩膜黄染以角膜周围最明显。
5．色素沉着由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。
生理状况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。
如这些部位的色素明显加深，以及其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。
常见于慢性肾上腺皮质功能减退，其他如肝硬化、晚期肝癌等。
6．色素脱失当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。
常见表现：
（1）白癜为多形性大小不等的色素脱失斑片，可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状。
见于白癜风，偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血患者。
（2）白斑多为圆形或椭圆形色素脱失斑片，常见于口腔粘膜及女性外阴部，部分白斑可发生癌变。
（3）白化症为全身皮肤和毛发色素脱失，属于遗传性疾病，因先天性酪氨酸酶合成障碍所致
二、湿度
皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关，在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理的调节功能。
在病理情况下可发生出汗增多或无汗，如风湿病、结核病出汗较多；
夜间睡后出汗称为盗汗，多见于结核病。
手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。
无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病等。
三、弹性
皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。
检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱，后者见于长期消耗性疾病或严重脱水者。
四、皮疹
皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。
皮疹的种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。
其出现的规律和形态有一定的特异性，发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒与脱屑等。
1．斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。
见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。
2．玫瑰疹为一种鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，因病灶周围血管扩张所致，多出现于胸腹部。
为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。
3．丘疹除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。
见于药物疹、麻疹及湿疹等。
4．斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。
见于风疹、猩红热和药物疹。
5．荨麻疹为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。
见于各种过敏反应。
五、脱屑
正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，一般不易察觉。
病理状态下可见大量皮肤脱屑。
米糠样脱屑常见于麻疹；
片状脱屑常见于猩红热；
银白色鳞状脱屑见于银屑病。
六、皮下出血
病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于５mm称为瘀斑；
片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。
小的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，且表面光亮。
皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。
七、蜘蛛痣与肝掌
皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。
检查时可用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。
蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。
常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘
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