西吉县人民医院急救科主任工作记录手册.docx
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西吉县人民医院急救科主任工作记录手册
西吉县人民医院
（临床科主任）
工作记录手册
科另急救科
科主任：
张永田
时间：
2016年
1.科主任职责2
2.二级医院质量指标参考值3
3.科室质量管理小组名单5
4.科室医护人员基本情况一览表6
5.科室质量管理目标9
6.科室年度计划11
7.科室人才培养计划13
8.科室医疗工作要点14
9.重大手术报批登记42
10.月度质控小组活动记录47
11.科室工作量统计表59
12.临床质量及效率指标完成情况统计60
13.影像、检验、药剂及病理质量指标完成情况统计61
14.科室业务学习计划及完成情况登记表63
15.学术论文登记表66
16.科研项目登记表69
17.医疗新技术、新业务、技术革新登记表70
18.医师短期学习及进修培养登记表73
19.科室人员考核登记77
20.来院进修人员情况登记表87
21.临床实习带教情况登记表88
22.教学讲课记录表91
23.大事/特殊事件记录93
24.年度工作总结94
25.其他记录97
科主任职责
临床科主任职责
l.在分管院长及职能科室的领导下，主持本科医疗、教学、科研、预防、行政管理等工作，不断提高医疗护理质量，努力完成医院及上级主管部门交办的各项任务。
2.制定本科工作制度和业务发展计划，并负责组织实施，经常督促检查、认真总结经验。
3.明确本科内各级医师的职责分工。
监督、执行各项规章制度和操作规程，负责确定医师的值班、会诊、出诊，决定科内患者的转科转院，完成医疗任务，防止并及时处理差错事故。
4.定期查房，检查医疗质量和病房管理工作，发现问题及时解决，组织对疑难、危重患者的诊断治疗和抢救工作。
5.按规定每周查房，及时解决门诊存在的问题，参加院内外会诊；组织本科临床病历讨论。
6.领导全科人员，对病人进行正确的医疗护理工作。
完成各项医疗任务。
树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量，每月组织医疗质量分析，对所属医师的医疗工作质量进行检查，每月讨论一次本科发生的医疗问题。
7.负责组织科内业务学习和临床技术指导，运用国内外医学先进经验，领导技术创新，引进新技术、新疗法，组织实施科研工作，不断提高医疗质量。
8.指导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安
排进修、实习人员的培训工作，组织并担任教学工作。
9.科主任应认真填写主任手册。
外出会诊、讲学、出差、应向分管院长与医
务科报告，并指派专人负责科室事务
二级医院质量指标参考值（医院管理评价指南）法定传染病报告率100%重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%
完成政府指令性任务比例100%年门（急）诊患者中外埠患者比例》15%年出院患者中外埠患者比例》30%
入出院诊断符合率》90%手术前后诊断符合率》90%临床主要诊断、病理诊断符合率》60%
CT检查阳性率》70%
CR、DR检查阳性率》70%大型X光机检查阳性率》70%急危重症抢救成功率》80%疑难病症好转率》90%无菌手术切口甲级愈合率》95%无菌手术切口感染率成W0.5%麻醉死亡率W0.02%尸检率》15%医院感染率W8%医院感染漏报率w20%临床化学室间质评全年平均及格（VIS<120）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数Dlw2）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上细菌室间质评全年鉴定正确率》80%
普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例》
60%
院内急会诊到位时间w10分钟急诊留观时间w48小时急救物品完好率100%甲级病历率》85%
处方合格率》95%
开展成分输血比例》65%
全血和成分输血适应证合格率》90%挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间w10分钟
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间w48小时
检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间w30分
钟
超声自检查开始到出具结果时间w30分钟
术中冰冻病理自送检到出具结果时间w30分钟平均住院日w15天
择期手术患者术前平均住院日w3天
病床使用率》85〜93%病床周转次数》32次/年药品收入占总收入比例w45%基础护理合格率》100%危重患者护理合格率》90%医疗器械消毒灭菌合格率》100%病房床位与病房护士比例1:
0.4
职工对医院管理组织机构和领导工作满意度》80%患者、医师与护理人员对检验科服务满意度》90%患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度》90%
患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度》90%
患者、医务人员对医院后勤服务满意度》90%
社会对医疗服务满意度》90%
科室质量管理小组名单
科室质量小组管理职责
1•在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划
2•负责制定科室质量管理目标
3•负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实
4•负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证
姓名
职责
职务
组长
张永田
负责科室质量计划
副主任医师
副组长
边万栋
负责科室质量计划的具体落实
主治医师
组员
祁占礼
协助科室质量的实施
副主任医师
周孝忠
协助科室质量的实施
医师
王维强
协助科室质量的实施
医师
李博
协助科室质量的实施
医师
科室医护人员基本情况一览表
（一）
序号
姓名
性别
出生日期
毕业学校
参加工作时间
学历
专业技术职称
取得现职称时间
执业范围
执业证书编号
联系电话
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
科室医护人员基本情况一览表
（二）
序号
姓名
性别
出生日期
毕业学校
参加工作时间
学历
专业技术职称
取得现职称时间
执业范围
执业证书编号
联系电话
备注
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
注：
1.备注栏内填写学历、职称变更，调入、调出情况等。
2.年终统计：
（1）医生总数人、护士总数人；
（2）职称：
主任医师人、副主任医师人、主治医师人、医师人,
副主任护师人、主管护师人、护师人、护士人；（3）学历：
医生中，研究生人、本科人、大专人、中
专人，护士中，研究生人、本科人、大专人、中专人。
年科室质量管理目标
2016年科室工作计划
急救科2016年工作计划
在院领导及医务科的关心和支持下，始终坚持把“以病人为中心，提高医疗质量，保障病人安全，为病人提供安全、优质、满意的服务”作为指导思想，严格按照医院和医务科的要求，努力完成医院下达的各项工作任务，现将一年的工作计划如下：
一、政治思想和职业道德
在政治思想方面，我们始终以“十八大、十八届四中全会”精神，牢固树立科学发展观。
深入开展“党的群众路线”、“三严三实”、“忠
诚干净担当”等党风廉政建设工作。
始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，积极参加各项政治学习、维护领导，坚持以提高医疗服务质量和开展优质护理服务”为主题的服务理念，紧紧围绕医院确定的工作发展目标、严格执行院内相关文件精神，加强管理，转变思想、服务观念，积极改善服务意识和服务质量。
二、学习方面
传达国家、自治区及市县、医院，医教科会议精神。
进行科内业务学习培训，理论操作考核。
利用科室晨会加强学习《西吉县人民医院管理手册2010版》、《医务工作者必备的8种职业精神》学习医疗安全预警制度、易错公式制度、医疗风险防范、医德医风、医疗、护理核心制度、感控知识、抗菌药物的合理使用、医务人员规范手卫生、二级甲等医院应知应会的内容。
三、继续加强医疗质量管理，保证护医疗安全
为巩固急诊医疗及服务质量管理活动成果，结合医院“二甲”等
级复审及整改工作，继续加强医疗质量管理，保证护医疗安全。
_―_—1、加大急诊医学知识的专业学习及培训力度。
…_—_―_…_—_―_…_—_―_…
2、完善急诊“绿色生命通道”建设服务，保证能做到及时、便捷、有效、安全。
做好各科室协调工作，完善会诊流程，有机整合全院医疗资源，协调各个临床专业科室和辅助科室对急救科工作的配合，更
好的发挥急诊科综合抢救平台、提高健全生命绿色通道的作用。
3、完善急诊留观病人管理措施，借助政策，加强对留观病人的收住，病历、护理文书的书写、归档、登记管理工作。
4、加强与其它专科的协作配合，努力提高了危重患者的抢救成功率。
5、加强对转诊病人管理，对于我院没有条件处理的病人确实需要转诊时，我们建立了完善的转诊、会诊制度，以确保病人的安全转运。
6、积极配合医院处理可能发生的公共突发事故、重大交通事故，同时，不折不扣的完成突发重大事件和各种灾害事故的紧急救援，医疗保障任务。
七、强化医护人员素质，加强三基三严训练
急诊科是抢救病人的前沿阵地，急救科医护人员是医疗行业的“特种兵”。
强化医护人员的培训，提高医护人员的综合素质势在必行。
严格进行“三基三严”学习、考核。
1、加强病史询问技巧学习，规范体格检查流程，规范急诊及留观
病历书写，加强医学文书书写学习培训，强调抗生素合理使用学习，处分的合理性，加强合理用药与合理使用抗生素相关知识学习培训。
2、坚持医院部核心制度的落实，认真执行首诊负责制、交接班制度、坚持床头交接班，危重病人抢救制度、各级各类人员职责制度、
依据病情优先获得诊疗程序。
3、成立科室质控小组，加强门急诊病历等医疗文件的书写及考评工作，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善“定期检查、考评、反馈、总结”的质控制度。
重点监控“环节管理、疑难病例讨论、三级医师查房处理意见”，促使急诊医疗服务质量持续改进和提高。
_4、重视院部质控反馈及各功能科室的质控反馈信息，及时修正用―___药，抗生素应用、院感、传染病防控工作，医疗服务态度方面，服务流程，技术操作上，医患沟通上，患者知情权，群众满意度等存在问题，我们都十分重视并及时加以整改。
八、设备管理及急救药品管理：
对急救医疗设备的定期维护、监测及专人管理，建立专门档案，做好维护记录，及时发现问题、排除故障，保证抢救设备完好率达到100%加强专业训练、规范操作，要求医护人员熟悉掌握、正确使用，确保满足急救需求。
加强对急救药品管理，严格控制院内感染。
九、做好传染病登记报告工作
坚持执行传染病防治法，做好传染病的上报个人，做到及时，凡泄必检。
十、加强服务质量管理
坚持“以病人为中心”的核心思想，做好优质服务工作，规范服务行为、创新服务内容、注重服务技巧；落实医患沟通、知情报告制度，尽量杜绝医疗纠纷和医疗事故的发生；对我们存在的不足之处，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生；延伸服务范围，保证了病人及时抢救与转运，保证了服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐的医患关系。
为适应新形势下的业务发展需求，适时制定骨干技术力量的专业化进修计划，重点研修急诊危重急症急救的相关专业，保证急诊人才队伍专科培训，拟准备2016年安排人员急诊科进修。
提高急救专业队伍的院前急救水平。
完善急诊医疗体系的建设，深入挖潜，实现急诊及急救业务的新增长点。
2016年急救科人才培养计划
为了加快急诊科人才建设，提高卫生技术人员专业素质，加强医院医疗质量管理及医疗质量内涵建设，以满足社会对医院急救医疗发展的需求，确保医疗安全，结合我科实际，目前科室医疗急诊抢救技术不能满足本县发展的需求，经科室研究确定，急诊科2016年进修人员如下：
选派李博到宁夏医科大学总医院急救科进修1年。
IVT"・・・raVT・・・VT・・・・・n・・・a-l!
・・・a-K・
选派王维强到西安西京医院急救科进修1年。
西吉县人民医院急救科二◦一六年五月十八
第1季度科室医疗工作要点
内容
完成情况
完成
基本完成
未完成
季度工作重占
八、、
1月科室医疗工作要点及周安排
月工作要占
八、、
日期
内容
责任人
完成
基本完成
未完成
第
周
第
周
第
周
第四周
月
工作小结
1月工作重点情况汇总
急诊
出诊人次
急诊人次
诊疗人次
门诊人次
入院人次
出院人次
危重病人抢救
次数
成功率
投入医务人员人次
病例讨论
疑难病例讨论次数
危重病例讨论次数
死亡病例讨论次数
大中型手术术前讨论次数
手术情况
手术例数
急诊手术例数
医疗安全
差错
纠纷投诉
事故
医疗不良事件上报例数
院内外会诊例数
院内会诊
院外会诊
新技术新项目开展情况
项目名称
主持人
患者姓名
住院号
诊断
疗效
2月科室医疗工作要点及周安排
月工作要占
八、、
日期
内容
责任人
完成
基本完成
未完成
第
周
第
周
第
周
第四周
月
工作小结
2月工作重点情况汇总
急诊
出诊人次
急诊人次
诊疗人次
门诊人次
入院人次
出院人次
危重病人抢救
次数
成功率
投入医务人员人次
病例讨论
疑难病例讨论次数
危重病例讨论次数
死亡病例讨论次数
大中型手术术前讨论次数
手术情况
手术例数
急诊手术例数
医疗安全
差错
纠纷投诉
事故
医疗不良事件上报例数
院内外会诊例数
院内会诊
院外会诊
新技术新项目开展情况
项目名称
主持人
患者姓名
住院号
诊断
疗效
3月科室医疗工作要点及周安排
月工作要占
八、、
日期
内容
责任人
完成
基本完成
未完成
第
周
第
周
第
周
第四周
月
工作小结
3月工作重点情况汇总
急诊
出诊人次
急诊人次
诊疗人次
门诊人次
入院人次
出院人次
危重病人抢救
次数
成功率
投入医务人员人次
病例讨论
疑难病例讨论次数
危重病例讨论次数
死亡病例讨论次数
大中型手术术前讨论次数
手术情况
手术例数
急诊手术例数
医疗安全
差错
纠纷投诉
事故
医疗不良事件上报例数
院内外会诊例数
院内会诊
院外会诊
新技术新项目开展情况
项目名称
主持人
患者姓名
住院号
诊断
疗效
学术交流情况
医德医风情况
锦旗
感谢信
、日歼r媒体
退红包表扬
其他需要说明的情况
第2季度科室医疗工作要点
内容
完成情况
完成
基本完成
未完成
季度工作重占
八、、
存在或
是否整改或解决
待解决问题
4月科室医疗工作要点及周安排
月工作要占
八、、
日期
内容
责任人
完成
基本完成
未完成
第
周
第
周
第
周
第四周
月
工作小结
4月工作重点情况汇总
急诊
出诊人次
升级会员 