质量评定用表(最新正式).doc
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A类表目录
A001工程开工报审表
A002施工组织设计(方案)报审表
A003施工进度计划(调整计划)报审表
A004施工测量放线报审表
A005建筑材料报审表
A006主要工程设备选型报审表
A007工程构配件报审表
A008复工申请表
A009工程变更费用申请表
A010费用索赔申请表
A011延长工期申请表
A012监理通知回复单
A013工程竣工报验单
A014工程质量问题(事故)报告单
A015工程质量问题(事故)处理方案报审表
A016()月付款报审表
A017工程变更单
A018分部工程开工申请单
A019隐蔽工程检验记录
SG-A001
工程开工报审表
工程名称:
编号:
致:
土地整理项目监理部
我方承担的工程,已完成了以下各项工作。
一、施工组织设计(方案)已审批□
二、劳动力按计划已就绪□
三、机械设备已就绪□
四、管理人员全部到位□
五、开工前各种手续办妥(见附件)□
六、质量管理,技术管理制度已制定□
特此申报开工,请批准。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
年月日
总监理工程师审查意见:
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,建设、监理、施工企业各留一份。
SG-A002
施工组织设计(方案)报审表
工程名称:
编号:
致:
土地整理项目监理部
现报上施工组织设计(方案)(全套、部分),已经我单位上级技术负责人批准,请予审查和批准。
附:
施工组织设计(方案)
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
项目技术负责人(签字):
日期:
年月日
专业监理工程师审查意见:
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师审查意见:
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充后
并于月日前报来。
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。
建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A003
工程施工进度计划(调整计划)报审表
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
兹报上工程施工进度计划(调整计划),请予审查批准。
编制说明:
附件:
计划表
承包单位(公章):
编制人(签字):
日期:
年月日
项目经理(签字):
日期:
年月日
监理工程师审查意见:
1、同意2、不同意3、应补充
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师(签字)日期:
年月日
抄报:
本表由施工企业填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A004
施工测量放线报审表
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
根据合同要求,我们已完成工程的施工放线,工作清单如下,请予查验。
附件:
测量及放线资料
项目经理(签字):
项目技术负责人(签字):
放线员(签字):
工程或部位名称
放样内容
备注
监理工程师审查意见:
查验合格□
纠正差错后合格□
纠正差错后再报□
专业监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A005
建筑材料报审表
工程名称:
编号:
致:
土地整理项目监理部
我方于年月日进场的工作材料如下,现将质量证明文件及自检结果报上。
附件:
1、材料出厂质量证明书()
2、材料自检试验报告()
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
材料名称
材料来源、产地
用途
材料规格
本批材料数量
施工单位的试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期
试验结果
现场见证取样人签字
专业监理工程师意见
(附审查报告)
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A006
主要工程设备选型报审表
工程名称:
编号:
土地整理项目监理部
根据编号为设计图纸所要求,需购买下列设备,请予认可。
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
设备名称
型号
规格
功率
容量
技术参数
生产厂家
出厂日期
监理工程师审核意见:
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A007
工程构配件报审表
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
我方于年月日进场的工程构配件数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位;
,请
予以审核。
附件:
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
日期年月日
审查意见:
经检查上述工程构配件,设计文件和规范的要求,进场,
使用于拟定部位。
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A008
复工申请表
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
鉴于工程的停工因素(见工程暂时停工通知单号)已经消除,特请批准复工
附件:
具备复工条件的情况说明
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
总监理工程师审定意见:
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A09
工程变更费用申请表
工程名称:
编号:
变更项目
申请日期
年月日
要求批复日期
年月日
变
更
后
的
工
程
量
项目名称
原设计数量
变更后的数量
工程量
单位
单价
合计
工程量
单位
单价
合计
变及
更理
情由
况
劳及
动工
力程
主增
要减
设情
备况
材
料
填表人(签字):
项目经理(签字):
日期:
年月日
监理工程师审核意见:
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
建设单位审定意见:
建设单位(公章):
负责人(签字):
日期:
年月日
设计单位意见:
设计单位代表(签字):
日期:
年月日
本表由承包企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份
SG-A010
费用索赔申请表
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
根据施工合同条款条的规定,由于
的原困,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附:
证明材料
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A011
延长工期申请表
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
工程,根据合同条款的规定,由于
的原困,要求延长工期天,即竣工工期从原来的年月日
延长到年月日(包括已延长工期在内)。
请予以批准。
延长工期计算:
1、合同工期:
2、实际工期
3、工期延长=实际工期—合同工期
附件:
申报单位(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A012
监理通知回复单编号:
工程名称
日期
致___________________________(监理单位):
我方接到第()号监理通知后,已按要求完成了______________________________________________________________________工作,
特此回复,请予以复查。
详细内容:
承包单位名称:
项目经理(签字):
复查意见:
监理工程师(签字):
日期:
监理单位名称:
总监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由承包单位填报,监理单位、承包单位各存一份
SG-A013
工程竣工报验单
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
我方已按合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收。
附件:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
年月日
审查意见:
总监理工程师
日期年月日
本表由施工单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A014
工程质量问题(事故)报告单
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
年月日时在
工程施工中,发生的工程质量问题(事故)。
报告如下:
1、经过情况及原因的初步分析:
2、性质:
3、造成损失及人员伤亡:
损失金额万元,伤人,亡人。
4、补救措施及初步处理意见:
待进行现场调查后,再另作详细报告,并提出处理方案待审查。
承包单位:
(盖章)
项目经理:
(签字)
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
抄报:
本表一式四份,由施工总承包单位填写,监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份,重大质量事报质监站。
SG-A015
工程质量问题(事故)处理方案报审表
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
于年月日时在
施工中,发生的问题(事故)。
已于月日提出《工程质量问题(事故)报告单》。
现提出处理方案,请予审查。
附件:
1、工程质量事故详细报告
2、工程质量事故处理方案
承包单位(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
设计单位审查意见:
总监理工程师审查意见:
设计人(签字):
日期:
年月日
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字)
日期:
年月日
抄报:
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A016
()月付款报审表
施工单位:
:
编号:
工程名称
致土地整理项目监理部
兹申报年月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款,请予以核定,
附件:
月完成工程量统计报表
承包单位项目部(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
经审查,第标段年月份实际拨付工程进度款为:
承包单位申报数元—监理单位核定差额
数元=本次应计工程价款元×合同约定进度款拨付比例=实际拨付工程进度款元
大写人民币:
(大写人民币万元)
项目名称
单位
申报数量
核定表
数量
单价(元)
合价(元)
数量
单价(