医院院长在医疗质量会议上的讲话(2018)Word下载.docx

医院院长在医疗质量会议上的讲话(2018)Word下载.docx

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针对上述问题，我们要高度重视，切实加以改进，着力强化三个意识。

一要强化规则意识。

缺少规则意识，是很多人的通病，生活上，表现为不排队、闯红灯、乱扔垃圾、到处吸烟等；

表现在管理上，就是上有政策下有对策，不仅不遵守规则，还任意篡改规则。

因此，加强医院管理，一个很重要的方面，就是要强化全体干部职工的规则意识。

正如习近平总书记指出的，“要加强对党员、干部特的教育，让大家都明白哪些事能做、哪些事不能做，哪些事该这样做、哪些事该那样做，自觉按原则、按规矩办事。

”二要强化底线意识。

所谓底线意识，

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就是说，凡事从坏处准备，努力争取最好的结果，做到有备无患、遇事不慌，牢牢把握主动权。

作为科室负责人，我们抓质量、抓安全，要有一个基本的哲学思维，就是“两点论”，既看到有利一面，又看到不利一面；

要站在一定高度，深入分析问题本质，及时防范化解各种风险，保障安全，提高质量。

三要强化数据意识。

西方谚语说，我们相信上帝，除此之外都必须用数据说话。

管理是做人的过程，更是做事的过程，管理者不仅要给团队一种和谐团结、拼搏奋进的氛围，更要培养团队每个成员科学严谨、务实求实的作风。

要善于收集、统计、分析管理中的相关数据，从对数据的分析中找出真正的管理漏洞，是科室管理和决策更具针对性。

二、强化制度落实，把落实核心制度作为保障安全的关键措

施来抓

抓落实，是一个老生常谈的话题，也是一个常说常新的话题。

关于落实的重要性，我们已经讲的很多，这里我重点谈一下如何做好抓落实，要做到“三个到位”：

一要工作布置到位。

如果让每个岗位仅仅按照岗位职责去执行，就很容易产生执行不到位的结果，因为岗位职责内容大多是笼统的、定性的要求，没有量化、细化，执行起来有很大的弹性空间。

因此，各科室的负责人要结合工作实际，努力把职责条款细化、执行标准量化，使执行者有法可依，检查者、考核者有据可查。

二要执行促进到位。

细化量化的工作布置，仅仅是执行的开始，大量的工作在对执行的促进上面，包括培训、指导、示范、激发兴趣等。

态度决定行动。

工作肯干的人，要胜于能干而不肯干的人。

有效的培训，可以改变

执行者的态度，提高工作的热情；

同时，在工作执行过程中，中层干部要注重做好一对一的指导，以身作则，身先士卒，引导职工克服困难，以积极的心态解决问题。

三要检查控制到位。

执行不力的根本原因往往是控制不力。

控制检查的细密程度、有效性和严格性，是管理水平好坏的主要标志。

海尔公司在质量控制方面的做法非常值得我们借鉴：

即多层级控制（员工自查、巡检员巡检、班组长每日考核、车间主任审核等）、控制范围全覆盖、全过程控制、段间隔控制（每天一查、每天一控制，而不是每周、每月）、预警性控制（抓苗头）。

希望各职能处室认真学习借鉴这种控制方法，研究如何做好质量与安全的控制工作。

具体到工作落实中，要做到“四抓”。

一是抓教育，增强质

量意识。

医务处、护理部要经常性地组织医务人员开展质量与安全管理学习活动，定期通报院内外医疗安全形势及医疗安全事件，组织医务人员对每一例院内外发生的医疗纠纷案件开展讨论，进行根本原因分析，从中吸取教训和经验。

二是抓培训，打好质量基础。

要强化基础理论、基础知识、基本技能的训练，采取考核前指定教材、明确学习内容，切记为了考核而考核，切实把考核只作为衡量学习效果的一种形式，把疾病诊疗规范、病历书写、处方质量、急诊急救、基础护理质量等作为重点，持之以恒，常抓不懈。

同时，要提高培训、讲座的效果。

要把培训、考核、使用有机地结合起来，严格标准、严格管理、严格考核。

三要抓制度，完善质量安全措施。

一方面，各院级质量管理委员会、各科室质控小组要组织职工认真学习、掌握制度，强化制度执行力，提高执行制度的自觉性，确保规章制度落实到位。

尤其要着重抓

好查房、病历和护理文件书写、交接班、院内感染管理、病区安全管理、查对、会诊、临床病例讨论、急危重病员抢救等制度的落实，坚决纠正有章不循、各行其事的不良习气，真正把制度落到实处，实现管理制度化，质量标准化，工作程序化、操作规范化、监督经常化，保证基础医疗质量。

四要抓控制，促进质量提高。

要加强对基础医疗质量的管理，将质量控制内容落实到科室和个人，充分发挥科主任、护士长在科室质量控制中作用，突出科室自我控制。

要针对不同科室、不同专业以及薄弱环节，对那些影响质量的关键环节进行重点控制。

要采取全面检查与重点检查，终未检查与环节检查、定期检查与随机检查相结合，加强监督检查。

同时，要坚决把医疗质量、医疗安全与科室及医务人员的考核考评、职称职务晋升、评先评优、奖金分配挂钩，促使医务人员自觉提高基础医疗质量。

三、增强标准意识，把作规范化操作为提高医疗质量的基础

工程来抓

一要严格遵守操作规程。

临床各项操作，无论大小和复杂程度，都要严格按照国家制订的规范和程序进行操作，不得擅自简化，不得随意更改，不得疏忽大意，必须严格遵守各项医疗操作规程，按医疗程序开展诊疗活动，该告知的要履行好告知义务，病人隐私该保护的要注意保护，该签字的要求病人或家属签字。

约束保护患者过程中要严格执行约束保护制度，严禁以惩罚为目的，尽量减少长时间约束保护，对于长时间约束保护患者医疗护理严格进行评估。

二要加强医疗文件规范化书写。

病案资料是医患纠纷的重要

证据，发生医患纠纷时，病历资料对于认定医疗机构是否存在医疗过错具有其他证据难以替代的证明作用。

无论是进行医疗事故鉴定，还是通过司法途径解决医患纠纷，病案都是最为关键的证据，任何疏漏、差错甚至语言含混都可能对医院或医护人员有某种程度不同的不利影响。

在医疗纠纷的分析处理过程中，不同程度发现了医疗文书的缺陷。

如，病史采集不全面，病历记录不完整，过于简单；

对病情的分析不清楚，诊断不确切，实施的治疗与诊断大相违背，缺乏医学科学性；

语句不通顺或用词不妥当，让人产生歧义或造成理解偏差，写错字随意涂改让人产生是有意涂改病历的认识，怀疑病历的真实性；

记录马虎，计算发生误差，漏记、错记、误记，前后矛盾，不能自圆其说；

做一些特殊检查、特殊治疗时，未严格履行告知和签字手续；

还有对病历尚未写完就轻易给病人复印，如对抢救病历，国家明文规定在6小时内据实补记，不能听任患方要求马上复制就将尚未写全的病历交与患方，导致记录不全而被认定为医疗缺陷或问题加以追究，等等这些，都是我们要务必引起重视和注意的。

必须强调，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，医院要加盖证明印记，不得擅自将病历直接交与患方复印或复制。

要加大门诊病历、运行病历的检查力度，继续严格对文件书写的监管。

三要加强对重点科室、重点部位的防范。

关于加强对重点

科室、重点部位的防范，要做到“五抓”，即：

一是重点抓好容易发生医疗缺陷的人员，如工作作风不扎实、责任心不强、注意力不集中、经验不足等人员，科主任、护士长要做到对你的每个工作人员有什么性格特点、制度操作规范掌握程度，甚至最近他/

她是不是有非常分心的个人事件了如指掌；

二是抓好风险等级较高患者的评估及采取有效应对措施，抓好急危重症病人的抢救；

三是抓好节假日、夜班等医疗力量相对减弱或思想容易放松的时候的薄弱环节；

四是抓好病历等医疗文件的规范化书写和应该履行的告知义务；

五是抓好重点部位的防范，查找不足，寻求对策，变被动为主动，减少医务人员在诊疗过程中的失误和缺陷。

四要善于运用品管圈工具发现和解决问题。

多年的品管圈实践已充分证明，品管圈活动的确是一个解决实际问题、满足患者需求、增进患者满意的好方法。

因此，我们必须坚定信心，在深入总结前几期工作经验和不足的基础上，持续深入地推进品管圈活动。

一方面，要继续深入学习。

要结合实际学方法、结合问题学理念、结合总结学经验。

质控办应把各圈的学习情况纳入日常考核指标，并进一步做好培训和辅导工作。

另一方面，要推广优秀成果。

前几期品管圈活动的很多成果都有很好的推广价值。

医务处、护理部及相关科室将前几期期优秀成果继续推广并持续改进。

此外，要加强医患沟通，化解医患矛盾和纠纷，要做到“一

个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免”。

一个要求，就是医务人员要有诚信，尊重病人及其家属，具有同情心和耐心；

两个技巧，就是多倾听病人的询问，多向病人介绍病情、治疗效果和检查等情况；

三个掌握，就是全面掌握病人对医疗和相关服务的需求，及时掌握病人的病情发展变化，如实掌握病人的心理承受能力和思想活动；

四个留意，就是留意病人及其家属的基本情况、对疾病的认知度、交流沟通的能力和出现问题处理协调的

接受度；

五个避免，就是避免操之过急、避免使用刺激语言、避免压抑患方情绪。

通过全方位、多层次、多视角的沟通，有效提高服务质量，及时化解医患矛盾和纠纷，增强病人对医院的信任和对医务人员的理解。

总之，希望大家切实增强质量与安全意识、标准意识和落实意识，把质量抓在手上，把安全记在心上，把责任担在肩上，做到心中有责，心中有患，心中有爱，心中有戒，努力把制度落实，把执行做细，把督查做精。

通过全院干部职工的共同努力，实现医院质量与安全的持续改进！

谢谢大家。