涵洞检验批Word格式.docx
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第4.2.1条
碎石
石灰
2
换填范围
第4.2.2条
3
填料比例
第4.2.3条
4
填筑和压实工艺
第4.2.4条
5
压实密度
第4.2.5条
一般项目
允许偏差
底部高程
±
50mm
顶部高程
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
基坑检验批质量验收记录表
03020109□□□
DK34+1731-4m框架涵
明挖基础
基坑
涵身及出入口
中铁二十五局集团娄邵扩能改造工程LSZQZH-Ⅰ标指挥部
周卫平
平面位置和坑底尺寸
第5.2.1条
符合设计及施工工艺设计要求
开挖方式和支护形式
第5.2.2条
符合施工工艺设计要求，无支护
基底地质条件
设计要求
泥岩及砂岩地基承载力满足要求
回填及夯实
第5.2.4条
基坑填料符合设计要求,
夯实符合规定。
一般项目
允许偏差（mm）
基底高程
土
50
+45
+50
+32
-15
+46
石
-200
-30
30
-50
-20
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理工程师
工程检查证
编号:
铁程检-09
检查桥梁涵洞基础坑完成情况
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
种类及跨度：
；
河流名称：
（墩台编号）工程基坑检查结果如下:
1.基坑挖至标高米。
2.坑底土壤为,根据钻探（试挖）之结果,此土壤在坑底下尚有米,再下为层。
3.地下最低水位米,坑中水在年月日开始排水时标高为米,排水措施。
4.打入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面cm,共根,桩顶截断处标高m。
5.打入木（钢）板桩围堰断面cm,长度m,围堰顶部标高m,并打入直径cm之导桩,长度m,打入平均深度为m,排水,依据基底土质及条件其允许应力为千帕,计算最大压力:
由于主力所发生者为千帕,由于主力及附加力所发生者为千帕,以及。
决定：
附件:
打桩记录
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
TA8工程报验申请表
工程项目名称：
DK34+1731-4m框架涵施工合同段：
LSZQZH-Ⅰ标编号：
致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+1731-4m框架涵明挖基础模板及支架工程并自检合格，报请审查。
附件：
自检资料。
承包单位（章）
质量检查工程师（签字）
日期
监理工程师意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师（签字）
日期
注：
本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。
模板及支架检验批质量验收记录表
03020110□□□
宁武东区箱涵一工程
涵身
模板
K0+000～K0+115
古交市路桥开发建设公司
项目经理
张翠萍
[A]：
《铁路混凝土施工质量验收标准》TB10424—2010
[B]：
材料质量和结构形式
[A]第4.2.1条
符合施工工艺设计要求
模板安装质量
[A]第4.2.2条
稳固牢靠、接缝严密、涂隔离剂
承重模板拆除
[A]第4.3.1条
/
允许偏差（mm）
轴线位置
[A]第4.2.3条
表面平整度
5
高程
-1
模板侧向弯曲
两模板内侧宽度
+1
+3
-3
-4
相邻模板表面高低差
2
预留孔洞
中心线位置
10
尺寸
+10
预埋件中心位置
3
非承重模板拆除
[A]第4.3.2条
表面及棱角无损伤
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理工程师
年月日
模板检查表
编号：
质统-7
1-4m框架涵
合同段
LSZQZH-Ⅰ
单位工程
名称
施工部位
DK34+173
模板类别
厚度（cm）
1.0
平整度（mm）
允许值
检测点
最大值
合格率
尺寸
偏差
（mm）
长
实测值
中
下
宽
高
垂直度
或坡度
接缝情况
轴线偏位
横
左端
右端
纵
前端
后端
稳定情况
图示
自检情况
及签名
意见及签名
填表单位
填表
工地主管
DK34+1731-4m框架涵施工合同段：
致天津路安电气化监理有限公司娄邵扩能改造工程项目监理部（项目监理机构）：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+1731-4m框架涵明挖基础钢筋工程并自检合格，报请审查。
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03020111□□□
钢筋
钢筋材质
[A]第5.2.1条
质量合格，见试验报告编号：
HZ-2-07020899
钢筋弯钩、弯起
180°
弯钩
[A]第5.3.1条
符合规范及设计要求
直角形弯钩
弯起钢筋
箍筋弯钩
钢筋外观
[A]第5.2.5条
钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、老锈，符合要求
加工允许偏差（mm）
受力钢筋全长
10
+7
+5
+8
+2
弯起筋弯折位置
20
12
8
6
箍筋内净尺寸
-2
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
年月日
钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03020111□□□
纵向受力筋连接方式
钢筋接头质量
[A]第5.4.2条
钢筋品种、级别、规格、数量
符合设计要求
钢筋接头位置、数量
[A]第5.4.4条
钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）
受力钢筋排距
同排中受力钢筋间距
+12
+6
-5
分布钢筋间距
+11
+9
箍筋间距
+4
-9
弯起点位置
15
22
保护层厚度
c≥30mm
C＜30mm
-
年月日
铁程检—14（修）
检查：
钢筋布置情况
检查部位
施工图图号
1、钢筋的数量、直径、弯折情况
2、钢筋的布置
3、钢筋与钢箍的联接
4、钢箍的布置
5、灌注混凝土时钢筋不致移动的保证
6、钢筋的除锈
7、铅丝的规格
10、模板、垫砖的情况
11、钢筋搭接及焊接情况
12、钢筋实验情况
13、其他情况
经检查认为：
被检工程满足设计要求□经整改后满足设计要求□
决定：
准予隐蔽□准进入下道工序，为本名称工程已完工□
附件
1、
2、
3、
无附件：
□
专职质量检查员：
年月日施工负责人：
年月日
主管工程师：
年月日监理工程师：
DK34+1731-4m框架涵施工合同段：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK34+1731-4m框架涵明挖基础混凝土工程并自检合格，报请审查。
[明挖基础]
混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03020112□□□
水泥质量
[A]第6.2.1条
矿物掺和料
粉煤灰质量
[A]第6.2.2条
磨细矿渣粉质量
硅灰质量
细骨料质量
[A]第6.2.3条
粗骨料质量
[A]第6.2.4条
外加剂质量
[A]第6.2.5条
[A]第6.2.6条
拌合用水质量
[A]第6.2.7条
7
附加防腐蚀措施原材料质量
[A]第6.2.8条
其他检验项目
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
验收结论
年月日
混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03020112□□□
配合比试验检测项目
坍落度
[A]第6.3.1条
泌水率
含气量
抗裂性
抗压强度
电通量
抗冻性
混凝土总碱含量
[A]第6.3.2条
混凝土中总氯离子含量
[A]第6.3.3条
混凝土水胶比
[A]第6.3.5条
单方混凝土胶凝材料用量
专职质量检查员年月日
[明挖基础]
混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
原材料称重允许偏差
[A]第6.4.1条
砂石含水率测试
[A]第6.4.2条
[A]第6.4.3条
入模含气量
[A]第6.4.4条
入模温度
[A]第6.4.5条
与邻接介质温差
[A]第6.4.6条
湿接缝处理
[A]第6.4.7条
施工缝处理
[A]第6.4.8条
9
混凝土养护
[A]第6.4.9条
拆模温差
[A]第6.4.10条
11
标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级
[A]第6.4.12条
[B]第19.3.6条
附加防腐蚀措施质量
[A]第6.4.15条
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批
03020112□□□
混凝土
第1、2节基础
一般项目
基础施工允许偏差（mm）
边缘距设计中心线
前
+23
+41
-6
后
50
+16
-21
-8
左
+14
右
+25
+24
-18
顶面高程
+22
8
中心线
位置
+15
预埋件中心线
混凝土表面质量
[A]第6.4.18条
表面无蜂窝、麻面
编号：
质统-8修1
混凝土施工过程检查
施工设计图图号
施工时间
开始
结束
施工天气
施工气温
最高
最低
拌和方式
机械
运输方式
搅拌车
输送方式
水泥品种及标号
水泥用量（kg/m3）
砼设计强度
水胶比
设计砼量
（m3）
实际砼量（m3）
搅拌前含水率测试（%）
mm碎石
材料名称
水泥
粉煤灰
碎石（mm）
水
外加剂
理论配合比（kg）
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