局解复习Word格式.docx
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皮肤→浅筋膜→颈筋膜浅层→舌骨下肌群→气管前筋膜→气管前间隙
三.位置和毗邻关系
1.下颌下腺：
周围：
下颌下淋巴结；
上方：
舌n.；
下方：
舌下N.外侧：
面A、V；
内侧：
下颌下腺导管舌骨舌肌
2.甲状腺：
前方：
皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌、气管前筋膜；
后内侧：
喉和气管、咽和食管、喉返N.；
后外侧：
颈动脉鞘、颈部交感干
3.气管：
皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙、颈静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、第2～4气管软骨环前有甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、幼儿胸腺、左头臂静脉、主动脉弓等；
外侧：
甲状腺侧叶、颈动脉鞘；
后方：
左、右喉返神经，食管
4.食管：
前方主要邻：
气管、左主支气管、左喉返神经、心包；
后方主要邻：
胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、右肋间后动脉；
食管左侧邻：
左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段
5.臂丛：
位置：
斜角肌间隙→锁骨下动脉的后上方→腋窝腋动脉周围→内侧、外侧和后束.
6.心:
位于中纵隔区域，前方隔着胸膜和肺于胸骨和第2-6肋软骨为邻（注：
左侧第4-6肋软骨前部、第4-5肋间隙处，心包前无胸膜覆盖，称心包裸区）；
后面有主支气管、食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉；
两侧邻接纵隔胸膜；
膈神经和心包膈血管自上而下行于心包与纵隔胸膜之间。
7.胃：
（中等充盈度时）3/4位于左季肋区，1/4位于上腹部，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门位于中线右侧，第1腰椎高度，胃大弯最低点在脐上3横指高度。
毗邻：
左前被左肋弓所覆盖，右前一小部分被肝左叶覆盖，中间三角形的部分贴腹前壁，叫胃三角，是胃的触诊区。
后上部有膈、脾、左肾上腺，后下部有胰、横结肠、横结肠系膜
8.肾：
腹膜后隙，脊柱两侧。
左肾在第11胸椎体下缘至第2腰椎体下缘之间，第12肋斜过肾后面中部；
右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间，第12肋斜过肾后面上部。
肾上腺；
输尿管；
肾蒂、下腔静脉、腹主动脉、腰交感干。
右肾前面：
肝右叶、结肠肝曲、十二指肠降部；
左肾前面：
胃、胰、空肠襻、结肠左曲。
后面：
第12肋、膈肌、肋膈隐窝、腰大肌、腰方肌、腹橫肌、肋下动、静脉和神经髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经
9.子宫：
位于盆腔中部，膀胱与直肠之间，呈前倾、前屈位。
毗邻：
前临膀胱，后依直肠。
子宫颈的两侧及阴道侧穹窿与输尿管及子宫动脉相邻
10.直肠：
位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方。
上平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以肛管。
男性：
上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；
下部借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。
女性：
上部隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道后穹相邻；
下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。
四.结构排列关系
1.股鞘内结构：
被分为三格，从外向内依次是股动脉、股静脉、股管。
2.出入梨状肌下孔：
由外向内：
坐骨神经、股后皮神经、臀下动脉、臀下静脉、臀下神经、闭孔内肌神经、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。
3.腘窝内：
由浅到深依次为：
胫神经和腓总神经，腘静脉，腘动脉。
4.踝管内：
从前向后依次为：
胫骨后肌肌腱、趾长屈肌肌腱、胫后动静脉及胫神经、胟长屈肌肌腱。
5.肺根内：
、前到后（肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉）；
上到下左侧（肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉）右侧（上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉）
6.肾蒂内结构：
从前至后：
肾静脉、肾动脉、输尿管。
五.肌的位置：
作用和神经支配
1.股前内侧肌：
㈠前群：
⑴缝匠肌：
长带状，起自髂前上棘，斜向下内方，绕过股骨内侧髁的后面止于胫骨体内侧面的上部。
作用：
屈并外旋大腿。
由股神经支配。
⑵股四头肌：
由股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌组成。
屈 髋关节、伸小腿。
㈡内侧群：
⑴耻骨肌：
位于浅层外侧，起于闭孔周围的骨面，止于股骨粗线。
⑵长收肌：
位于浅层中间，起于闭孔周围的骨面，止于股骨粗线中分⑶股薄肌：
位于浅层内侧，起于闭孔周围的骨面，止于胫骨内侧面上部⑷短收肌：
位于长收肌深面，起于闭孔周围的骨面，止股骨粗线上分⑸大收肌：
位于以上四肌深面。
内侧群共同的作用是：
内收和外旋大腿。
受闭孔神经支配。
2.小腿前外侧肌：
⑴胫骨前肌：
起于胫骨外侧面、腓骨前面及骨间膜。
背屈足、内翻足。
受腓深神经支配。
⑵趾长伸肌：
肌腱分四束，至2-5趾。
伸2-5趾，背屈足、内翻足。
⑶胟长伸肌：
肌腱至胟指远侧。
伸胟指，背屈足，内翻足。
㈡外侧群：
⑴腓骨长肌：
位于小腿外侧，起于腓骨外侧面，向下形成细长的肌腱。
⑵腓骨短肌：
位于腓骨长肌的深面。
外侧群由腓浅神经支配，作用是外翻足。
3.臀肌的名称、作用和神经支配
名称
作用
神经支配
臀大肌
后伸并外旋大腿
臀下神经
梨状肌
外旋大腿
臀中肌
外展髋关节前部纤维内旋大腿后部纤维外旋大腿
臀上神经
臀小肌
同臀中肌
股方肌
外旋髋关节
骶丛分支
闭孔内肌（上下孖肌）
闭孔内肌神经
闭孔外肌
闭孔神经
4.小腿后群肌的分层，各层肌的名称、作用、神经分布。
分层
浅层
腓肠肌
跖屈足、屈膝
胫神经
比目鱼肌
跖屈足
跖肌
退化，作用不明显
深层
腘肌
屈膝、内旋小腿
胫骨后肌
跖屈足、内翻足
趾长屈肌
屈2-5趾、跖屈足、协助足内翻
胟长屈肌
屈胟指、跖屈足、协助足内翻
5.臂肌：
位置
喙肱肌
位于肱二头肌短头内侧，起于喙突，止于肱骨内侧缘中份
屈、内收肩关节
肌皮神经
肱肌
位于肱二头肌深面，起于肱骨前面，止于尺骨粗隆
屈肘关节
肱二头肌
长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于喙突，止于桡骨粗隆
屈肘关节和肩关节
6.前臂前群肌：
层次
肱桡肌
起于肱骨外上髁
止于桡骨茎突
屈肘
桡神经
旋前圆肌
起于肱骨内上髁和尺骨冠突，止于桡骨中份，两头间有正中神经通过
屈肘、前臂旋前
正中神经
桡侧腕屈肌
起于肱骨内上髁，止于第2掌骨的前面
屈肘、屈腕、
腕外展
掌长肌
起于肱骨内侧髁，止于掌腱膜
紧张掌腱膜
指浅屈肌
位于以上四肌深面，止于2-5中间指骨
屈掌指关节、屈近侧指关节、屈腕
尺侧腕屈肌
起于肱骨内上髁，止于第5掌骨
屈腕、腕内收
尺神经
拇长屈肌
起于桡骨中份和骨间膜，止于拇指远节指骨
屈拇指
指深屈肌
起于尺骨和骨间膜，止于2-5远侧指骨
屈远侧指关节、掌指关节、腕
尺侧尺神经
桡侧正中神经
旋前方肌
前臂下份深面
前臂旋前
7.斜方肌、背阔肌、三角肌的起止、作用、神经支配。
起止
斜方肌
起于上项线、项韧带、C7棘突、全部胸椎的棘上韧带；
止于锁骨外侧和肩胛冈
上部纤维提肩胛，下部降肩胛，两侧同收缩使头后仰
副神经和第3、4颈神经前支
背阔肌
起于胸腰筋膜，止端成腱附着于肱骨小结节嵴
使肩关节后伸、内收、内旋，上肢固定时可引体向上
胸背神经
三角肌
起于肩胛冈、肩峰、锁骨外侧；
止于肱骨三角肌粗隆
前屈、外展、后伸肩关节
腋神经
8.前臂后肌群各肌的名称和神经支配。
桡侧腕长伸肌
桡神经深支
桡侧腕短伸肌
指伸肌
小指伸肌
尺侧腕伸肌
旋后肌
拇长展肌
拇短伸肌
拇长伸肌
示指伸肌
六.局部结构位置：
境界及内容
1.三角:
1.股三角：
位于股前部上1/3；
为底朝上；
尖朝下的三角形凹陷。
上界（腹股沟韧带）外侧界（缝匠肌内侧缘）内侧界（长收肌内侧缘）前壁（阔筋膜）后壁（髂腰肌、耻骨肌、长收肌）内容（神经动脉静脉及其分支，还有股管等结构）
2.椎动脉三角：
外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，底为锁骨下动脉第一段，尖为第六颈椎横突前结节；
三角内主要结构有椎动脉、静脉、甲状腺下动脉、交感感及颈胸深结节等。
3.腹股沟三角：
即海氏三角Hesselbach'
striangle由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带围成，表面投影相当于腹股沟管浅环。
4.胆囊（Calot）三角：
由胆总管、肝总管及肝的脏面三者围成，是寻找胆囊动脉的标志。
5.下颌下三角：
位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。
此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。
内容有下颌下腺、淋巴结及血管神经
6.颈动脉三角：
位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间，其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；
深面为椎前筋膜；
内侧为咽侧壁及其筋膜。
内容：
颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、末三对脑神经及其分支以及颈深淋巴结。
7.肌三角：
由颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。
内容有甲状腺、甲状旁腺、喉与气管颈部，以及他们的血管神经淋巴结。
8.锁骨上三角：
位于锁骨上缘中1/3上方，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成，其前面依次为：
皮肤浅、筋膜及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末端，颈阔肌及颈筋膜浅层，其深面为斜角肌下分及椎前筋膜。
膈神经，锁骨下动、静脉，锁骨上淋巴结、臂丛、胸导管和右淋巴导管、迷走神经和胸膜顶。
9.动脉导管三角：
位于主动脉工左前方的一个三角区，由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术时寻找动脉导管的标志。
10.食管上三角：
由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。
食管上段、胸导管
11.食管下三角：
由心包、胸主动脉、膈肌围成。
食管下段、迷走神经
2.环：
1.股环：
前界为腹股沟韧带，后界为耻骨肌及其筋膜，内侧界为陷窝韧带，外侧界为股静脉。
2.肛直肠环：
肛管与直肠移行处外周的强大肌环。
组成：
肛门外括约肌浅部、肛门外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛门内括约肌、直肠壁纵行肌层
3.窝：
1.卵圆窝（隐静脉裂孔）：
阔筋膜在腹股沟韧带中，内1/3交界处的下方约一横指处或趾骨结节下外方约3到4厘米处，形成一个卵圆形的薄弱区，称为~。
有大隐静脉，小血管，淋巴管等通过。
2.腘窝：
上外侧（股二头肌）上内侧（半腱肌半膜肌）下内下外（腓肠肌内外侧头）底（股骨、膝关节囊、腘肌及筋膜）顶（腘筋膜）内容[（浅到深）胫神经、腓总神经、腘静脉、腘动脉]
3.腋窝：
又称腋区，位于肩关节的下方，臂和胸上部之间。
境界：
由四壁一顶一底组成。
四壁：
（1）腋前壁由胸大肌，胸小肌和锁胸筋膜组成
（2）内侧壁由前锯肌的上数个肌齿和它覆盖的四个间隙组成（3）后壁为肩胛下肌，背阔肌，大圆肌以及肩胛骨。
（4）外侧壁：
肱骨结节间沟、肱二头肌短头、喙肱肌。
顶：
又称腋尖，由锁骨中1/3，第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。
底：
由皮肤，浅筋膜和深筋膜围成。
腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，臂丛锁骨下部及其分支以及腋淋巴结和脂肪组织等。
4.肘窝：
是肘前区的尖端向下的三角形凹陷，其上界为肱骨内外髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。
肱二头肌健肱动脉及其终支（桡尺动脉的起始段）、正中神经和桡神经以及肘深淋巴结等。
5.鼻咽窝：
当伸、展拇指时,腕背和手外侧的一尖向拇指的三角形凹窝。
尺侧界：
拇长伸肌腱；
桡侧界：
拇短伸肌腱和拇、长展肌腱；
窝底：
桡骨茎突、手舟骨和大多角骨。
浅面：
头静脉和桡神经浅支；
窝内：
桡动脉
6.坐骨直肠窝：
窝尖为盆隔下筋膜与闭孔内肌筋膜交接处，窝底为肛区皮肤及浅筋膜。
内侧壁为肛提肌和肛门外括约肌，外侧壁为坐骨结节，闭孔内肌前壁为尿生殖隔，后壁为臀大肌和骶结节韧带。
4.管：
1.股管：
股管是一个漏斗型的间隙，下为盲端，上端开口于腹腔，称为股环。
2.收肌管：
收肌管又称缝匠肌下管。
位于股中1/3内侧，长15-17厘米，为三角形肌间隙。
前壁为缝匠肌及其筋膜，后壁为长收肌及大收肌，外侧壁为股内侧肌。
管的上口接股三角尖，下口为内收肌键裂孔。
内容物有股动脉、股静脉、隐神经、股神经股内侧肌肌支、膝降动脉。
3.踝管：
内踝、跟骨内侧和屈肌支持带共同围成。
结构：
屈肌支持带向深部发出３个纤维隔，把踝管分为四个腔。
内容物从前向后依次为：
4.腮腺管：
腮腺管有腮腺前部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内，穿颊肌，开口于与上颌第二磨牙相对的粘膜。
5.腕管：
屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。
腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱，分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。
正中神经由两者之间进入手掌。
6.肱骨肌管：
由肱三头肌3个头与肱骨中部后面形成的管道，内有桡神经及肱深血管经过。
7.腹股沟管：
为腹前外侧壁的一个潜在性裂隙，长约4-5cm，平行于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处。
男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。
前壁：
腹外斜肌腱膜，外侧1/3部有腹内斜肌起始部；
后壁：
腹横筋膜，在内侧1/3处还有腹股沟镰；
上壁：
腹内斜肌及腹横肌的弓状下缘；
下壁：
腹股沟韧带。
两口：
内口：
腹股沟管深环，其内侧有腹壁下动脉，浅面有腹内斜肌斜过，深部为壁腹膜所封遮。
外口：
腹股沟管浅环
8.阴部管：
位于坐骨直肠窝外侧壁，坐骨结节上方3－4cm处。
为闭孔筋膜和会阴浅筋膜共同围成的管状裂隙。
通过阴部内动脉，肛动脉，会阴动脉，阴茎动脉（阴蒂）阴部内静脉肛静脉，阴部神经。
5.孔：
1.网膜孔：
位于小网膜（或肝十二指肠韧带）游离缘的后方，是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道。
前界是肝十二指肠韧带，后界是下腔静脉表面的腹膜，上界是肝尾叶，下界是十二指肠上部。
2.三边孔、四边孔:
在腋窝后壁上，肩胛下肌和小圆肌与大圆肌和背阔肌之间被肱三头肌长头穿过，形成内侧的三边孔和外侧的四边孔.二孔有共同的上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌；
肱三头肌长头为三边孔的外侧界、四边孔的内侧界；
四边孔的外侧界为肱骨外科颈.三边孔内有旋肩胛血管通过，四边孔内有腋神经和旋肱后血管通过.
6.腔：
1.胸膜腔：
脏、壁两层胸膜在肺根处相互延续，围成的左右各一的密闭的狭窄腔隙，称胸膜腔。
2.腹膜腔：
腹膜囊内的空间，腔内有少量浆液，浆液有减少摩擦的作用。
7.膜：
1.腹膜：
是贴附于腹壁内面和腹腔脏器表面的浆膜，贴在腹壁内面的称为壁腹膜，附在腹腔脏器表面的称为脏腹膜。
2.小网膜：
由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜形成，分为左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带。
8.囊：
网膜囊前壁：
（自上而下）小网膜、胃、十二指肠上部、大网膜的前两层；
（自上而下）胰、左肾上腺、左肾、横结肠、横结肠系膜、大网膜的后两层；
肝尾状叶、膈的壁腹膜；
大网膜前后两层折返处；
左侧：
脾、脾肾韧带、胃脾韧带；
右侧：
有网膜孔
9.鞘：
股鞘：
是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。
包裹股动脉股静脉上端腹股沟深淋巴结。
上宽下窄。
前壁由腹部筋膜延伸。
后壁为髂筋膜。
股鞘长3~4厘米；
被两个纵隔分为外中内三格。
外侧格容纳股动脉；
中间股静脉；
内侧格形成股管。
10.隐窝：
肋膈隐窝：
肋胸膜与膈胸膜相互移行转折处形成的半环形凹陷，即使深吸起时肺下缘也不能进入期间。
11.窦
1.心包横窦：
在心包腔内，位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分。
其大小可容一指，是心血管手术暂时阻断血流的部位。
2.心包斜窦：
是位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的心包腔部分，是心的后方浆膜心包脏、壁层之间及两者互相反折所形成的盲腔，为心包积液的常见部位。
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