上海监理用表A类表格Word格式文档下载.docx
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上海市建设工程监理有限公司
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
施工组织设计（方案）
报审日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
本表一式三份，经监理单位审批后，建设、监理、承包单位各留一份。
A-02-A
重点部位、关键工序施工组织报审表
我方已根据国家规范的有关规定完成了（重点部位、关键工序）的施工工艺和确保工程质量措施的编制工作，请予以审查签认。
1、重点部位、关键工序施工工艺
2、质量保证措施
A-02-B
新材料/新工艺/新技术/新设备报审表
经我单位上级技术部门审查批准，决定在（工程部位）的施工中采用（新材料/新工艺/新技术/新设备），详细说明和相关资料见附件。
请予以审查和批准。
新材料/新工艺/新技术/新设备的施工工艺措施和证明材料
A-03
分包单位资格报审表
上海世博会石油馆工程编号：
经考察，我方认为拟选择的杭州恒达钢结构实业有限公司（分包单位）具有承担钢结构主体工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
承包单位（章）：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
总监理工程师审核意见：
总监理工程师：
日期：
本表一式三份，监理单位审查后，建设、监理、承包单位各留一份。
A-04
报验申请表
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
日期：
监理工程师审查意见：
总/专业监理工程师：
本表一式二份，监理审核后，监理、承包单位各留一份。
A-04-A
施工测量成果报验申请表
根据合同要求，我方已完成（部位），（内容）的测量放线工作，经自检合格，工作清单如下，请予以查验复核。
测量及放样资料
工程或部位名称
放样内容
备注
监理工程师审核意见：
查验合格□
纠正差错后合格□
纠正差错后再报□
监理复验资料
本表一式二份，监理审核后，监理单位、承包单位各留一份。
A-04-F
分部（子分部）/单位（子单位）工程质量报验认可单
我单位已完成了[分部（子分部）/单位（子单位）]工程施工工作，按有关规范、验收标准进行了自检，质量合格，请查验。
监理审核意见：
1、本表一式三份，监理审核后，建设、监理、施工单位各一份。
工程不合格时，应发《整改通知》。
2、地基与基础、主体分部工程、单位工程，必须由施工企业技术（质安）部门核定。
A-05
工程款支付申请表
我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应于年月日前支付该项工程款共（大写）
元（小写：
元），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
1、工程量清单；
2、计算方法。
本表一式三份，建设、监理、承包单位各留一份。
A-06
监理工程师通知回复单
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
监理复查意见：
本表一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。
A-07
工程临时延期申请表
据合同条款条的规定，由于的原因，我方申请工程延期，请予以批准。
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延期后竣工日期：
2、证明材料
A-08
费用索赔申请表
根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写）元，请予核准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
证明材料
A-09
工程材料/构配件/设备报审表
上海世博会石油馆工程编号：
001
我方于2009年5月29日进场的工程材料/构配件/设备数量如下。
现将质量证明文件及自检结果报上，请验证并准予使用。
名称
规格
单位
数量
生产厂家
复试单/检验单记录号
地脚锚栓
M25*922
根
920
杭州恒达钢结构实业有限公司
上述材料拟用的工程部位：
中铁建设集团有限公司
监理审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
本表一式六份，监理审批后，监理单位、承包单位各留一份。
A-09-A
材料/构配件/设备供应单位资质报审表
上海世博会石油馆工程编号：
上海市建设工程监理有限公司
根据本工程合同要求，经我方审查杭州恒达钢结构实业有限公司单位具有提供产品的资质和能力。
可以保证本工程项目按合同的规定进行。
请于认可，以利委托。
营业执照复印件、企业资质证书、有关许可证等。
产品名称
单位
数量
供货时间
根
09-5-29
总监理工程师：
A-09-B
承包单位试验室资质报审表
经我方审查（试验室）单位具有对本工程材料、产品进行检测和试验的资质和能力。
1、试验室资质等级及其试验范围
2、法定计量部门的计量检定证明文件
3、试验室管理制度
4、试验人员资格
5、本工程的试验项目及其要求
专监理工程师：
A-10
工程竣工报验单
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
经监理验收，该工程：
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
总监理工程师：
本表一式三份，经监理单位审核后，建设、监理、承包单位各留一份。
A11
工程施工进度计划报审表
兹报上年（月、周）工程施工进度计划（调整计划），请予以审查和批准。
施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）份。
编制说明：
监理审定意见：
1、同意2、不同意3、应补充
说明：
本表一式三份，监理审核后，建设、监理、施工单位各留一份。
A-12
承包单位通用报审表
事由：
内容：
有关单位意见：
负责人（签字）：
单位（盖章）：
本表适用于砼试件、钢筋焊接试验、电焊条进场报验，以及没有专用表格时使用。
A-13
施工现场质量管理检查记录
开工日期：
年月日
工程名称
施工许可证（开工证）
建设单位
项目负责人
设计单位
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目
经理
项目技术负责人
序号
项目
内容
1
现场质量管理制度
2
质量责任制
3
主要专业工种操作上岗证书
4
分包方资质与对分包单位的管理制度
5
施工图审查情况
6
地质勘察资料
7
施工组织设计、施工方案及审批
8
施工技术标准
9
工程质量检验制度
10
搅拌站及计量设置
11
现场材料、设备存放与管理
12
检查结论：
（建设单位项目负责人）年月日
本表一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
A-13-A
施工管理、主要专业工种人员上岗资格报验单
上海世博会石油馆工程编号：
下列人员，我方确认所报人员具有承担本工程相应岗位的资格和能力。
符合工程施工合同要求，请予以审查和批准。
姓名
拟担任的岗位
任建华
项目负责人（现场）
姜建波
埋弧焊工人（制造）
刘国旺
质检员（现场）
程金海
co保护焊工人（制造）
高龙
施工员（现场）
毕振华
王洁
资料员（现场）
钟文斌
陈帅
材料员（现场）
冯小兵
严胜杰
安全员（现场）
陈买多
杨成武
吴华中
陈丽荣
刘中强
杨树将
王朋
吴淑章
陈讲具
吴应国
龙林江
相关证明资料
监理审查意见：
A-13-B
计量、检测、测量仪器报验单
下列计量、检测、测量仪器已按工程施工合同要求进场，我方确认所报仪器已通过检定，质量可靠。
请予以查验和批准使用。
仪器名称
规格型号
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
1、相关证明资料
A13-C
进场施工设备报验单
上海市建设工程监理有限公司
下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。
设备名称
1、性能数量能满足施工需要准予进场的设备：
2、性能不符合施工要求更换后再报的设备：
3、数量或能力不足由承包单位补充的设备：
4、按施工进度要求，配足所需设备期限：
年月日
C-02
工程变更单
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
提出单位：
代表人：
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
日期：
本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
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