特种作业许可证Word文档下载推荐.docx

特种作业许可证Word文档下载推荐.docx

《特种作业许可证Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《特种作业许可证Word文档下载推荐.docx（36页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

已经按照临时用电组织设计中的拆除方案安全地拆除所有临时用电线路和设备，许可证可以关闭。

EP项目部批准人：

许可证取消

因以下原因，此许可证取消：

提出人：

批准人：

受影响相关方签署：

本人确认收到许可证取消的消息，了解工作对本部门的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。

单位：

确认人：

附件二：

吊装作业许可证

作业单位

生产单位

作业区域

作业人员

作业内容描述：

吊装货物名称

货物规格（长×

宽×

高）：

m

货物质量（最大单件质量）：

kg

吊装质量（货物质量×

1.25）：

吊装半径：

吊装角度：

°

起重机额定载荷：

kg（在以上吊装半径和吊装角度的情况下）

是否附安全工作方案□是□否

是否附救援计划□是□否

是否附图纸□是□否

图纸说明：

有效期：

从年月日时至年月日时

起吊前检查（满足“是”打“√”；

不满足“否”打“√”；

与本次吊装无关“无”打“√”）

项目

是

否

无

1.吊装准备：

2.吊装区域

是否已核实货物准确重量

□

是否需要路障和警告标志

是否已考虑吊装附件引起起吊重量增加

是否需要梯子或脚手架

吊装角度是否适合（考虑货物最差角度）

设障区域是否涵盖货物旋转半径

是否已根据前述要求对起重设备进行核准

是否已考虑辅助工具和设备

检查人员是否经过培训

货物吊装、移动过程中是否有障碍

是否已对起重设备进行日常检查

3.起重机及人员

已核实吊索具及其附件满足吊装能力需要

是否已确定作业人员的任务

已检查吊索具及其附件的使用状况

是否已确定吊装作业负责人

是否已清楚货物的规格尺寸及重心

起重司机的身体和心理状况良好

是否已明确货物的捆绑和固定方式

起重司机是否持证上岗

是否已制定吊挂货物的规则和方法

起重机操作室中能否清楚看到指挥信号

货物支撑物是否合适

起重司机是否有克服吊装盲点的措施

是否明确货物吊运路线

是否需要无线电通讯工具

是否明确如何运输货物

是否对相关人员进行吊装计划交底培训

是否明确如何放置货物（目的地）

是否已明确指挥信号

是否考虑货物吊装时的平衡方法

是否已明确唯一的吊装指挥人员

是否需要引绳（或拉钩）

吊装指挥人员是否持证上岗

是否需要货物缓冲防震保护

确认起重机已进行日常检查

是否已考虑强风下操作的货物稳定措施

支腿处的地面是否平整、坚实

是否有可能倾斜的带柄货物

支腿支撑加固措施是否落实

续附件二

天气情况是否适合吊装

5.其他（请注明）：

是否确认已落实应急措施

4.关键性吊装作业

是否已制定关键性吊装作业计划

是否已指定监护人员

是否确认操作区域附近的电线及防护措施

是否确认操作区域附近的管道及防护措施

本人已阅读许可并且确信所有条件都满足。

司索人员签名：

年月日时

起重机司机签名：

起重指挥人员签名：

申请人

本人在工作开始前，已同吊装作业相关人员讨论了该工作及吊装计划，并对上述各项内容进行了检查确认，我对本工作的安全措施的落实负责。

分包商作业申请人：

相关方

本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。

EPC项目部确认人：

单位：

确认人：

批准

本人已同工作执行单位（人员）讨论了该工作及吊装计划，并对人员和设备进行了检查，该工作许可证的安全措施已落实，我对本次工作和人员的安全负责。

作业批准人：

（监理项目部）年月日时

延期

本许可证延期从：

年月日时至年月日时

申请人：

年月日时

相关方：

年月日时

关闭

工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，许可证关闭。

年月日时

年月日时

年月日时

取消

年月日时

相关方：

附件三：

挖掘作业许可证

EPC单位

监理单位

其他附件（危害识别等）：

是否附图纸□是□否

有效期

隐蔽设施情况有无

管径、走向、深度、位置

隔离阀/开关的位置

参考图号

公用设施线路

水

下水道

压缩气体

电气仪表线路

□

工艺管线

消防管线

其他隐蔽设施

其他

主要安全措施

□电气专业人员

□路障、围栏和警告标志

□机具防爆

□气体检测

□专业技术人员

□个人防护

□监督人员

□采取手工挖掘定位

□夜间施工安全措施

□通风措施

□员工进行了充分的培训

□员工清楚坠落风险

□其他措施

续附件三

不采用防护措施的说明：

准备检查工作

□挖掘施工方案已审查通过

□已落实现场安全监督

□已考虑对邻近建筑物的影响

□已确认土壤类型

□已进行危险评估和制定工作计划

□已考虑挖出物的位置

□已确定塌方防护措施

□已制定每日检查清单

□已考虑排水方式

□已对所有施工人员进行交底

□需要的支护设施已就位

□已准备跨越坑沟的设施

□已制定紧急状态下的安全措施

□已确定机具设备进入区域的方式

□已确定逃离坑沟的方式和物资

□已确定阻断道路的警示

和管制措施

□开挖区域已在现场标识

□挖掘机具的活动范围是否足够

□已准备围栏和警示措施

□其他

作业区域所在单位审查签字：

工艺设备电气仪表公用工程

生产运行消防其他

申请

本人在工作开始前，已同相关人员讨论了该工作及挖掘方案，并对工作内容进行了现场检查，该工作许可证的安全措施已落实。

作业申请人：

相关方

本人已同施工单位（人员）讨论了该工作及挖掘方案，并对工作内容进行了现场检查，我对本工作及工作人员的安全负责。

作业结束，经确认现场无任何危害，许可证关闭。

附件四

进入受限空间作业许可证

作业地点

监护人员

是否附安全工作方案□是□否

是否附救援预案□是□否

有效期:

从___年___月___日____时到___年___月___日______时

作业类型：

（符合“√”不符合“×

”）

焊接

压力吹扫

撞击

挖掘

燃烧

切削

用电

其他

明火

打磨

喷涂

化学清洗

钻孔

蒸煮

危害识别：

□爆炸性粉尘

□易燃性物质

□腐蚀性液体

□挥发性物质

□高压介质

□有毒有害化学品

□高温、低温

□触电

□惰性气体

□噪音

□火花、静电

□转动设备

□（机械）能量集聚

□蒸汽

□淹没、掩埋

□坠落、滑跌

□辐射

□空间内活动受限

安全措施：

（需要“√”不需要“×

设备隔离

设备清理

用电

防火

停止传送

蒸煮

断开电路

水源与输送

断开或盲板隔离

吹扫置换

防爆设备、工具

阻燃毯

张贴警告标志

化学清理

工具、照明的安全电压

泡沫灭火器

设置警戒

清污

接地和漏电保护

干粉灭火器

临近作业危险

泄漏检测

绝缘工具

防火服

盖上工业下水道井盖

内部观察

消防车

续附件四

个人防护及应急措施：

”）：

通风设施

雨衣

冲淋设施

安全带

防尘面具

化学防护服

连在入口点的救生索

护耳、耳塞

空气呼吸器

布质颈脖覆盖物

声光报警器

通讯设备

防酸头罩

橡胶手套

检测仪

救援预案

气体检测

检测时间

检测位置

氧气检测浓度，%

可燃气体浓度LEL，%（）

有毒气体浓度，%（）

本人确认工作开始前气体检测已合格

检测人签字：

确认人签字：

工作过程中气体检测要求（位置、频次，另附气体检测记录表）

作业人员和监护人签名：

作业人员：

监护人员：

许可证的签批：

本人在工作开始前,已同工作区域负责人讨论了该工作及相关的安全计划,并对工作内容进行了检查,该工作许可证的安全措施已落实。

分包商作业申请人:

本人已同工作执行单位（人员）讨论了该工作及安全计划,并对工作内容进行了检查,我对本工作及工作人员的安全负责。

作业批准人:

受影响相关方共同签署：

本人确认收到许可证，了解工作对本部门的影响，将安排人员对此项工作给与关注，并和相关各方保持联系。

确认人:

许可证的延期：

（有效期一个班次，超过期限需延续，许可证应延期。

）

年月日时至年月日时

作业批准人：

年月日时年月日时

许可证的关闭：

许可证的取消：

批准人:

年月日时

附件五：

集团公司动火作业许可证

许可证编号：

动火作业人：

动火监护人：

作业内容描述:

从___年___月___日_________时到___年___月___日_________时

动火作业类型：

焊接气割切削燃烧明火研磨打磨钻孔破碎锤击其他

使用非防爆的电气设备使用内燃发动机设备其他特种作业其他

可能产生的危害：

爆炸火灾灼伤烫伤机械伤害中毒辐射触电泄漏窒息坠落落物掩埋噪声其他：

安全措施（符合“√”不符合“×

□设备已排空、置换、吹扫□动火区域可燃物已清除□消防设备准备妥当□设备已有效隔离

□动火区域通风已合格□消防监护到位□设备已上锁挂签□需要其他特种作业许可证

□设备机具、检测仪器符合要求□动火区域已设置围栏和标识□动火监护人已到位□人员培训合格

□气体检测合格□个人防护装备齐全□其他应急设施和人员已到位□特种作业人员持证

□窨井、沟渠、地漏等已封堵□其他

气体检测：

测试时间

测试位置

氧气测试浓度%

可燃气体浓LEL（）%

有毒气体浓度（）%

本人确认工作开始前气体检测已合格。

检测人：

注明作业过程中气体测试要求（位置、频次等）：

申

请

我保证我及我的下属，阅读理解并遵照执行动火安全方案和此许可证，并在动火过程中负责落实各项安全措施，在动火工作结束时通知生产单位现场负责人。

作业

监护

签名表明本人已阅读许可并且确信所有条件都满足，并承诺坚守现场。

作业监护人：

批

准

我已审核过本许可证的相关文件，并确认符合合同公司动火安全管理规定的要求，同事我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案，因此，我同意动火。

受影响

本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关方保持联系。

延

期

年月日时至年月日时

年月日时年月日时

动火作业结束后，监护人留守现场，确认无任何火源和隐患后关闭作业。

动火结束时间：

附件六

新疆油田分公司工业动火作业许可证（一、二级）

动火级别：

负责人

监护人

监督人

是否附安全工作方案□是□否

是否附图纸□是□否

□焊接□气割□切削□燃烧□明火□研磨□打磨钻孔□破碎□锤击

□其他___________

□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业□其他

□爆炸□火灾□灼伤□烫伤□机械伤害□中毒□辐射□触电□泄漏□窒息

□坠落□落物□掩埋□噪声□其他：

□设备已排空、置换、吹扫

□动火区域可燃物已清除

□消防设备准备妥当

□设备已有效隔离

□动火区域通风已合格

□消防监护到位

□设备已上锁挂签

□需要其他特种作业许可证

□设备机具、检测仪器符合要求

□动火区域已设置围栏和标识

□动火监护人已到位

□人员培训合格

□气体检测合格

□个人防护装备齐全

□其他应急设施和人员已到位

□特种作业人员持证

□窨井、沟渠、地漏等已封堵

可燃气体浓度LEL（）%

本人已阅读许可并且确信所有条件都满足，并承诺坚守现场。

审核

我已经审核过本许可证的相关文件，并确认符合公司动火安全管理规定的要求，同时我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案。

属地单位负责人：

二级单位业务主管部门：

（一级动火）

我已经审核过本许可证的相关文件，并确认符合公司动火安全管理规定的要求，同时我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案，因此，我同意动火。

年月日时至年月日时

批准人：

年月日时年月日时年月日时

关闭

动火作业结束后，监护人确认无任何火源和隐患后关闭作业。

取消

附件七：

新疆油田公司动火作业许可证（三级）

动火作业现场负责人：

动火作业监护人：

□焊接□气割□切削□燃烧□明火□研磨□打磨钻孔□破碎□锤击

□其他__________________

□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业

□其他

□爆炸□火灾□灼伤□烫伤□机械伤害□中毒□辐射□触电□泄漏□窒息□坠落□落物□掩埋□噪声

□其他：

□设备已排空、置换

□消防设备器材准备妥当

氧气测试浓度（）%

检测人：

作业监护

动火作业结束，监护人确认无任何火源和隐患后关闭作业。

现场负责人：

脚手架检查清单

编号No:

脚手架位置

脚手架类型

检查员姓名

检查日期

满足“是”打“√”；

1.其稳定性能是否经专人设计并经批准?

2.是否经过专项技术交底？

3.搭设单位及人员是否具有相应的资质？

4.搭设脚手架的地面是否坚实且无积水?

5.周围是否有危及脚