高级职称呼吸内科病案分析参考资料Word格式文档下载.docx
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D．闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
E．支气管扩张
F．弥漫性泛细支气管炎
G．特发性肺间质纤维化
4、为进一步明确诊断，还需要完善哪些主要辅助检查？
A．C反应蛋白、肝肾功能
B．血清蛋白电泳、自身抗体测定
C．动脉血气分析
D．胸部CT（HRCT）
E．肺通气功能＋弥散功能
F．鼻窦X线检查
G．经纤维支气管镜肺活检
ABDEFG
5、关于弥漫性泛细支气管炎，以下说法正确的有哪些？
鼻窦X线检查：
鼻腔缩小，两上颌窦、蝶窦及筛窦粘膜肥厚。
胸部HRCT见右肺中下叶和左肺下叶细网状、小片状和弥漫性小结节影及细支气管扩张。
经纤维支气管镜肺活检，病理结果诊断为：
细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润。
A．以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病
B．临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征
C．多数预后不良
D．以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要临床表现
E．常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭
F．多与吸烟关系密切
G．典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润
H．HLA
B54阳性无助于本病的诊断
ABDEG
6、对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下哪些是正确的？
A．不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素治疗
B．停用红霉素后复发者，不宜再选用红霉素治疗
C．对感染症状明显，而红霉素治疗1月无效者，可试用克拉霉素或罗红霉素
D．对症状明显的DPB患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展
E．红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效
F．红霉素疗法主要通过免疫抑制及抑制过度分泌起作用
ACEF
7、对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下不正确的有哪些？
A．红霉素的剂量1～2g，持续应用2周
B．红霉素的剂量0.4～0.6g，持续应用6个月以上
C．症状反复不愈，痰量较多者，宜根据药敏结果长期应用敏感抗生素治疗
D．气促症状明显时，加用茶喊等平喘药物
E．合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应尽早停用红霉素，改头他孢啶等有效抗生素治疗
F．长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月
患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。
用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。
对青霉素过敏。
体查：
全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。
心率92bpm，律齐，可见杵状指。
8、该病例宜首选哪些检查？
C．胸部CT
D．支气管扩张试验
E．痰找抗酸杆菌
F．痰细胞病理学检查
G．心电图
H．心脏超声
I．支气管镜检查
9、该病例宜进一步选哪些检查？
胸片示，左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊。
A．胸片
B．肿瘤指标五项
E．痰细胞病理学检查
F．心电图
G．心脏超声
H．支气管镜检查
BCH
10、根据X线胸片表现，需要考虑哪些疾病可能？
A．肺结核
B．细菌性肺炎
C．肺癌
D．结节病
E．纵隔淋巴结核
F．淋巴瘤
G．支气管哮喘
H．慢性阻塞性肺病
ABC
11、根据胸部CT表现，需要考虑的疾病有哪些？
提示：
胸部
CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影，大小为1.3cm×
1.9cm，边缘较清楚，可见一血管引向结节。
纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀，其中隐约可见点状低密度影，隆突下见多组淋巴结肿大并融合，但密度均匀。
A．左肺癌纵隔淋巴结转移
B．纵隔淋巴瘤，左肺侵犯
C．左肺结核，纵隔淋巴结炎
E．结核瘤
F．肺错构瘤
G．韦格氏内芽肿
12、该病例还应该进一步完善哪些检查？
支气管镜肺活检病理提示为左肺腺癌
A．头颅CT或MRI
B．全身骨扫描
C．PET
D．纵隔镜检查
E．胸腔镜检查
F．开胸肺活检
ABCD
13、该病例考虑是什么诊断？
A．左侧支气管肺腺癌T
N
M
（Ⅲ
a期）
B．左侧支气管肺腺癌T
（Ⅱ
C．左侧支气管肺腺癌T
b期）
D．左侧支气管肺腺癌T
E．左侧支气管肺腺癌T
F．左侧支气管肺腺癌T
（Ⅳ期）
14、由肺癌引起的副癌综合征表现（肺癌的肺外表现）有以下哪些？
A．肥大性肺性骨关节病变
B．男性乳房发育
C．SIADHS
D．Cushing'
s
Syndrome
E．高钙血症
F．神经肌肉综合征
G．皮肌炎
H．血小板减少性紫癜
I．上肢静脉怒张
ABCDEFGH
15、以下可以分泌5-HT引起类癌综合征的肺癌组织病理学类型有哪些？
A．梭形细胞癌
B．燕麦细胞癌
C．中间细胞癌
D．巨细胞癌
E．透明细胞癌
F．乳头状癌
16、该病例的治疗原则首选哪个？
A．手术为主
B．新辅助化疗+手术+放疗
C．化疗+放疗
D．化疗为主，辅以手术和/或放疗
E．姑息治疗
患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。
10年前出现活动后气促，进行性加重。
2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。
1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。
既往有吸烟史30年。
T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg.颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。
肝肋下2cm，有压痛。
心界向左扩大，心率124bpm，P2>
A2。
双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。
肺功能示：
FEV1/FVC45%，FEV1%30%预计值。
17、该患者诊断考虑为哪些疾病？
A．双侧肺炎
B．COPD急性加重期
C．慢性支气管炎急性发作期
D．慢性阻塞性肺气肿
E．慢性肺源性心脏病失代偿期
F．支气管哮喘急性发作期（危重度）
G．重症肺炎
H．慢性心功能不全
ABE
18、急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查？
B．PEF及其变异率测定
D．胸片
E．ECG
F．肺功能
G．动脉血气分析
H．心脏彩超
ADEG
19、动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况？
血常规：
WBC10．5×
／ＬN87.4％，胸片：
双肺透亮度增高，双下肺片状阴影，右肺动脉干增粗，右肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。
PH7.29，PaO
48mmHg，PaCO
81mmHg，HCO
26mmol/L，血液生化：
K
3.1
mmol/L，Na
135
mmol/L，Cl-109mmol/L.
A．II型呼吸衰竭
B．I型呼吸衰竭
C．中度低氧血症
D．呼吸性酸中毒
E．呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒（判断：
酸中毒，原发PaCO2，HCO3=24+0.4×
41±
3=40.4±
3,
在范围之外,说明有代谢性酸中毒）
F．呼吸性碱中毒
G．代谢性酸中毒
20、以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？
A．呼吸频率25bmp
B．心电图示：
电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波
C．右下肺动脉干横径18mm
D．肺透亮度增高
E．心脏超声示：
右室流出道内径37mm
F．P2>
A2
G．胸片示心尖圆隆上翘
H．动脉血气分析示II型呼吸衰竭
BCEFG
21、慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么？
A．TLC和FRC增高
B．慢性咳嗽、咳痰病史
C．肺气肿体征
D．RV/TLC增高
E．VC减低
F．吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<
70%及FEV1<
80%预计值
G．血气分析
H．DLco/VA下降
F
22、引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些？
A．肺通气不足
B．弥散障碍
C．通气/血流比例失调
D．肺内动静脉解剖分流增加
E．氧耗量增加
ABCDE
23、呼吸兴奋剂的使用原则有哪些？
A．保持气道通畅
B．脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用
C．以中枢抑制为主或通气量不足引起的呼吸衰竭不宜使用
D．弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭不宜使用
E．呼吸肌功能基本正常
F．不可突然停药
24、以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？
A．肺泡壁破裂
B．缺氧
C．肺血管重塑
D．高碳酸血症
E．呼吸性酸中毒
F．肺小动脉炎
G．肺微小动脉原位血栓形成
H．血液粘稠度增加
25、慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些？
A．CO
储留
B．心率增快
C．存在心律失常
D．以右心衰为主要表现，而无明显感染
E．出现急性左心衰竭
F．感染控制、呼吸功能改善，利尿药效差而反复水肿者
患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。
近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。
起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。
既往有糖尿病病史3年。
WBC
9.1
×
/L
，N
0，72
RBC
335
，Hb
9.7g/L。
26、该患者最可能的主要诊断是什么？
患者的胸片提示右上肺尖段见一约
3×
4cm类圆型阴影，内见类圆型规则透亮区，阴影周围可见纤维条索灶。
A．肺脓肿
B．肺癌
C．Wegener肉芽肿
D．肺真菌感染
E．继发型肺结核（空洞为主型）
F．金黄色葡萄球菌肺炎
27、为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查？
A．胸部CT
B．PPD皮试
C．纤维支气管镜检查
D．痰涂片和痰培养（细菌、真菌和结核杆菌）
E．血浆ADA检测（腺苷脱氨酶）
F．肺功能检测
H．腹部B型超声
I．肝肾功能检查
28、以下不是确诊肺结核病的方法有哪些？
A．结核菌素试验
B．胸部CT
C．痰结核分枝杆菌检查
E．ADA检测
ABDE
29、结核病的传染源主要是以下哪类人群？
A．PPD皮试强阳性者
B．开放性肺结核患者
C．血浆ADA值大于45U/L者
D．肺部有较多纤维硬结病灶者
E．HIV感染者
F．药瘾或器官移植者
B
30、关于PPD皮试，以下不正确的有哪些？
A．一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml（5IU）皮内注射
B．PPD皮试后48～72h观察和记录结果，测量红晕的横径和纵径，计算平均直径=（横径+纵径）/2硬结才对
C．一般来说，PPD皮试结果阴性的儿童，可以除外结核病
D．结核性脑膜炎患者PPD皮试结果多10mm以内
E．PPD皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病
BE
31、有关“开放菌阴综合征”，不正确的有哪些？
A．表现为"
净化空洞"
B．痰检查多阴性，故无须随访
C．结核空洞内仍残留有干酪组织，仍须随访
D．空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织
E．为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现
BD
32、关于肺结核化学治疗的原则，以下哪个是正确的？
A．早期、规律、全程、适量、联合
B．早期、规律、全程、足量、联合
C．全程督导化疗
D．强化与巩固结合
E．杀菌与灭菌药联用，顿服
A
33、为全效杀菌剂，且C群菌有独特杀灭作用的抗结核药物有哪些？
A．链霉素B．异胭肼C．乙胺丁醇D．利福平E．吡嗪酰胺F．卡那霉素
患者女性，83岁，活动后气促10天，伴心悸、咳嗽，咳少许白粘痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。
既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。
1月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。
T37.7℃，左肺可闻及啸鸣音和少许细湿啰音，心率123bpm，律齐，P2>
A2，未闻及杂音。
双下肢无水肿。
34、急诊最好应先行哪些检查？
B．血浆D-二聚体
C．凝血三项
D．动脉血气分析
E．胸部X线检查
F．胸部B超
G．心脏彩超
H．胸部CT平扫+增强
I．心电图
ABCDEI
35、初步诊断考虑主要有哪些疾病？
血气分析示：
PO
65.7mmHg，PCO
45
mmHg
HCO
22，胸片示：
左下肺片状阴影，左下肺膨胀不全，左肋膈角变钝。
A．支气管哮喘
B．COPD急性发作
C．左心功能不全
D．肺血栓栓塞症
E．肺癌
F．细菌性肺炎
G．肺结核
H．急性心肌梗塞
BDFH
36、根据以上情况，还需要进一步做哪些检查？
A．心电图
B．胸部CT平扫
C．胸部CT平扫+增强
D．心脏超声
E．肺通气灌注扫描
F．肿瘤指标五项
G．双下肢静脉超声
ACDEG
37、该病例最可能的诊断是哪种疾病？
CT平扫+增强见图
A．细菌性肺炎
D．肺结核并感染
E．主动脉夹层
F．肺动脉高压
G．肺血栓栓塞症
G
38、肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于何处？
双下肢静脉超声见双下肢静脉血栓形成
A．上腔静脉
B．右心腔
C．下肢近端深静脉
D．盆腔静脉
E．颈内静脉
F．锁骨下静脉
G．肺动脉
C
39、肺血栓栓塞症的X线胸片主要有哪些表现？
A．区域性肺纹理变细、稀疏或消失
B．肺野透亮度增加
C．右心室扩大
D．肺动脉段突出
E．肺野局部片状影
F．右下肺动脉干增宽或伴截断征
G．尖端指向肺门的楔形影
H．少到中量胸腔积液
40、急性巨块型肺栓塞的诊断标准有哪些？
A．体循环动脉血压＜90mmHg，或较基础血压植下降幅度≧40mmHg，持续15min以上
B．二个或二个以上叶肺肺动脉完全栓塞
C．主肺动脉干栓塞50%以上
D．除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降
E．二个或二个以上段肺动脉完全栓塞
F．超声心动图见右心室运动功能减弱
AD
题解:
大面积临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。
须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降。
非大面积PTE不符合以上大面积PTE的标准,未出现休克和低血压的PTE。
非大面积PTE中有一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现有右心室运动功能减弱（右心室前壁运动幅度＜5mm），属次大面积PTE亚型。
41、肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌症不包括以下哪几项？
A．妊娠
B．活动性内出血
C．2个月内的缺血性脑卒中
D．10天内的胃肠道出血
E．血小板计数≦100×
109
/L
F．15天内的严重创伤
G．难于控制的严重高血压
H．近期自发性颅内出血
绝对禁忌证有活动性内出血；
近期自发性颅内出血。
相对禁忌证有：
二周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；
二个月内的缺血性中风；
10天内的胃肠道出血；
15天内的严重创伤；
1个月内的神经外科或眼科手术；
难于控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg）；
近期曾行心肺复苏；
血小板计数低于100000／mm3；
妊娠；
细菌性心内膜炎；
严重肝肾功能不全；
糖尿病出血性视网膜病变；
出血性疾病等。
对于大面积PTE，因其对生命的威胁极大，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。
42、关于PTE治疗以下正确的有哪些？
A．对PTE合并的低氧血症可采用经鼻导管或面罩吸氧予以纠正
B．对血压和右心室运动功能正常的PTE病例首选溶栓治疗
C．对大面积和次大面积PTE病例都应当积极行溶栓治疗
D．常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂
E．使用UK或SK时不强调同时使用肝素治疗，而rt-PA时则必须联用肝素
F．溶栓治疗结束后，宜每2～4hr检测PT+APTT
G．APTT降至正常值的2倍时应开始规范肝素抗凝治疗
H．低分子肝素抗凝时根据体重给药，无须监测APTT和调整剂量
I．肝素或低分子肝素抗凝须至少应用5天
ACDEFGHI
患者男性，50岁，图书管理员，反复咳嗽、咯血14个月，加重1周，多为干咳，间歇性出现咯血丝痰，伴右侧胸痛不适，无盗汗及午后低热。
近1周来咳嗽加剧，咳少许白粘痰，咯血次数增加，感乏力明显，食纳差，大小便无异常。
既往有长期重度吸烟史（吸烟指数大于400支/年）。
T37.5℃，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中。
胸廓形态无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，未闻及明显干、湿性啰音。
无杵状指。
7.3×
/L，N
77%，ESR23
，PPD（-），痰涂片：
未见抗酸分枝杆菌。
43、根据以上情况，该患者的诊断应考虑哪些疾病？
请阅该病例的胸部
CT
A．金黄色葡萄球菌肺炎
C．支气管扩张并感染
D．支气管肺囊肿并感染
E．慢性肺脓肿
F．肺曲菌病
G．空洞性肺结核并肺内播散
BCDEFG
44、该患者还需要完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断？
A．痰涂片找真菌
B．痰涂片+培养找抗酸杆菌
C．痰细菌、真菌培养
D．胸部MRI检查
E．血浆ADA、TB-IgG、IgM检测
G．血浆CEA测定
I．经皮肺穿刺活检
ABCEGH
45、支气管镜检阴性，应进一步做什么辅助检查以进一步明确诊断？
A．PET
H．经皮肺穿刺活检或开胸肺活检
46、关于肺曲菌病以下错误的有哪些？
痰（
2次）和支气管镜肺泡盥洗液培养均见有曲菌生长；
经皮肺活检组织病理结果提示为肺曲菌病。
A．曲霉菌属广泛存在于空气中，吸入曲霉孢子不一定致病
B．大量吸入曲霉孢子可引起急性气管支气管炎或肺炎
C．胸部CT早期可表现为晕轮征，后期为新月体征
D．肺曲霉病多为局限性肉芽肿，不会引起广泛化脓性肺炎
E．确诊只能依赖组织的病理学检查
F．以干咳、胸痛为主要表现，部分可有咯血，但不会引起气急和呼吸困难
DF
47、以下抗真菌药物中可供该患者选用的有哪几种？
A．二性霉素B
B．氟康唑
C．伊曲康唑
D．二性霉素B脂质复合体
E．氟胞嘧啶
F．伏立康唑
G．卡泊芬净
48、该患者可能诊断有哪些？
B．肺脓肿
E．先天性肺囊肿
患者男性，43岁，反复咯血5年，量自痰中带血至每日最多约100ml不等，无明显咳嗽和咳大量脓性痰，无午后低热等。
3天前再次出现咯血，均大口鲜血，量约150ml/天，伴咳嗽，咳少许黄稠痰，感发热，体温未测。
目前精神食欲欠佳，乏力明显。
既往无吸烟史及药物过敏史。
T38.8℃，神清，消瘦，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许中小水泡音。
心率92bpm，律齐，无杂音。
49、支气管扩张的主要病因有哪些？
A．巨大气管-支气管症
B．肺囊性纤维化
C．遗传性a1-抗胰蛋白酶缺乏症
D．先天性软骨缺失症
E．支气管肺-组织感染
F．先天性免疫缺乏症
G．Kartagener
H．支气管阻塞
50、关于干性支气管扩张，以下说法正确的有哪些？
A．多继发于肺结核纤维组织增生和收缩牵拉所致
B．病变多位于引流良好的双肺上叶
C．多见于双肺下叶，尤其是左下叶
D．多无慢性咳嗽和咳大量脓性痰
E．反复咯血可能是唯一症状
F．X线胸片可确诊
51、引起支气管扩张并发急性感染的常见病原体有哪些？
A．铜绿假单胞菌
B．金黄色葡萄球菌
C．流感嗜血杆菌
D．肺炎链球菌
E．卡他莫拉菌
F．表皮葡萄球菌
G．嗜麦芽假单胞菌
H．大肠埃希氏菌
ACDEH
52、支气管扩张的影像学表现有哪些？
A．胸片可无特殊性发现
B．轨道征
C．卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮影
D．胸部CT可见管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变
E．一侧或双下肺纹理局部增多、增粗
F．一侧或双下肺细网状
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