五年级数学下试题 全册同步练习北师大版图片版Word文档下载推荐.docx

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"无人机影像完整解决方案@#@无人机小数码影像完整解决方案@#@@#@一、无人机小数码影像优点@#@1.影像获取快捷方便@#@无需专业航测设备，普通民用单反相机即可作为影像获取的传感器，操控手经过短期培训学习即可操控整个系统。

@#@@#@2.成本低廉@#@无人机（带飞控系统）市场价格10万到100万，各种档次都有，而相机整套（机身加镜头）不到2万，整套系统成本低廉。

@#@@#@3.整个系统机动性强@#@整套设备不需要专门机场调运、调配，可用小型汽车装载托运，随时下车组装，3个工作人员2小时内可组装完毕。

@#@@#@4.受气候条件影响小@#@只要不下雨、下雪并且空中风速小于6级，即使是光照不足的阴天，飞机也可上天航拍。

@#@@#@5.飞行条件需求较低@#@不需要专门机场和跑道，可在普通公路上滑跑起降或采用弹射方式起飞和伞降方式降落。

@#@@#@6.满足大比例尺成图要求@#@满足《低空数字航空摄影测量内业规范》CH/Z3003-20101：

@#@500、1：

@#@1000、1：

@#@2000大比例尺成图精度要求，满足传统航测规范GB7930－1987和GB/T7930－2008中1：

@#@1000和1：

@#@2000大比例尺成图精度要求。

@#@@#@7.影像获取周期短、时效性强@#@无人机遥感几乎不受场地和天气影响，飞行前准备工作可少于2个小时，因此可快速上天获取满足要求的遥感影像，从准备航飞到获取影像周期短，影像获取后可立即处理得到航测成果，时效性强。

@#@@#@@#@@#@@#@ @#@@#@二、无人机小数码影像的缺点@#@1.姿态稳定性差@#@无人机在飞行时由飞控系统自动控制或操控手远程遥控控制，由于自身质量小，惯性小，受气流影响大，俯仰角、侧滚角和旋偏角较传统航测来说变化快，而且幅度远超传统航测规范要求。

@#@@#@2.排列不整齐@#@受顺风、逆风和侧风影像大，加上俯仰角和侧滚角的影响，航带的排列不整齐，主要表现在重叠度（包括航向和旁向重叠度）的变化幅度大，甚至可能出现漏拍的情况。

@#@@#@3.旋偏角大@#@受侧风和不稳定气流影响，相邻两张影像一般容易出现旋偏角变化特别大（远超传统航测规范要求）的情况。

@#@@#@4.影像畸变大@#@相对专业航摄仪来说，小数码影像（普通单反拍摄的）畸变大，边缘地方畸变可达40个像素以上。

@#@@#@5.像幅小、影像数量多@#@由于以上原因，为了保证测区没有漏拍，通常是通过提高航向和旁向重叠度的方法来实现这一点的，同时普通单反相机像幅相对专业数码航摄仪来说，像幅小，在保证预定重叠度情况下，整个测区影像数量成倍数增多，导致后期要处理的工作量（如空三加密环节）同比例增多。

@#@@#@6.基高比小、模型数目多、模型切换频繁@#@像幅小，重叠度大，就会导致模型基高比变小，进而导致测图时高程精度降低。

@#@同时影像数量多，会导致模型数量同比例变多，相对传统航片来说，测同一幅图，调用的模型数目多，模型之间来回切换频繁。

@#@@#@三、传统解决方案的精度与效率@#@以上这些缺点在后期处理时会表现出如下特性：

@#@@#@1.空三加密自动化程度降低@#@影像的不规则排列、重叠度忽大忽小、旋偏角较大，这些因素导致如果按传统方式进行空三加密处理，在测区自动提点和转点时，会出现很多失败的情况，如模型连接失败和航带间转点失败，或者高重叠度的同名点变成低重叠度的同名点，同名点像平面坐标精度低，整个测区连接强度低或者连接失败，后面人工干预工作量特大。

@#@如果飞行质量不好，并且地面纹理特征差，如高山区，提点和转点几乎不能自动化进行。

@#@@#@2.矢量采集工作量大@#@要处理的影像数量多，重叠度大，模型数量多，导致后期处理的工作量变大，如要采集核线的模型的和采集同一幅图的矢量时要切换的模型次数。

@#@@#@3.精度低@#@因为影像存在较大畸变，加之模型基高比小，如果不做处理，如去畸变和选择最佳交会角测图，则空三加密成果差，三种产品成果精度低，特别是数字线划图（DLG）的高程精度低。

@#@@#@四、航天远景无人机小数码影像解决方案@#@专业解决小数码影像的航测内业生产@#@武汉航天远景科技有限公司一直专注于摄影测量与遥感领域，为客户提供先进产品和优质服务。

@#@自无人机小数码影像概念面世以来，公司一直密切关注其理论和实践的最新进展。

@#@早在2008年，公司就同湖南测绘科技研究所、湖南山河科技有限公司共同签署了合作协议，专门就无人机研发、影像获取系统改进和后期处理软件研发开展了序列化地研究工作，其中航天远景科技有限公司独立承担专门针对低空无人机测绘遥感系统影像的后期处理子包任务，包括数据预处理、空三加密和4D产品生产。

@#@研发要求为三高，即高自动化、高精度和高效率，同时满足基础测绘和快速得出全区影像图以便用于应急响应。

@#@整个项目历时两年，于2010年9月份通过国家测绘局组织的以张组勋院士为组长、林宗坚院长为副组长的测评小组的鉴定。

@#@@#@1、产品组成@#@DATMatrixv1.0+MapMatrixv4.0+EPTv1.1@#@2、产品特点@#@1）空三加密@#@1.可根据已有航飞POS信息自动建立航线、划分航带，也可手动划分航带。

@#@@#@2.完全摒弃传统航测提点和转点流程，可不依赖POS信息实现全自动快速提点和转点，匹配同影像旋偏角无关，克服了小数码影像排列不规则、俯仰角、旋偏角等特别大的缺点。

@#@即使是超过80%区域为水面覆盖，程序依旧能匹配出高重叠度的同名像点，整个测区连接强度高。

@#@@#@（下图为水域面积为80%左右，同时影像拍摄角度相差90度，程序依旧能匹配出足够的高精度连接点）@#@3.直接支持数码相机输出的JPG格式或TIF格式，无需格式转换。

@#@@#@4.无需影像预旋转，横排、纵排都可实现自动转点，节约数据准备时间。

@#@@#@5.实现畸变改正参数化，方便用户修正畸变改正参数，不需要事先对影像做去畸变即可完成后续4D产品生产。

@#@@#@6.除无人机小数码影像外，还适用于其它航空影像。

@#@@#@7.空三加密支持无外业像控点模式，方便快速制作挂图，满足相关需求。

@#@@#@8.专门针对中国测绘科学研究院二维检校场和武汉大学遥感学院近景实验室三维检校场检校报告格式研发了傻瓜式批处理影像畸变差改正工具，格式对应，检校参数直接填入，无需转换，方便空三成果导入到其他航测软件进行后续处理。

@#@@#@2）DEM、DOM生产@#@1．摒弃传统的基于单模型像方匹配的方式匹配生成DEM模式，采用基于物方匹配的方式生产DEM，既能充分利用小数码高重叠度的这一优势，大大提高匹配精度，并且能自动过滤人工建筑物，减少后期人工编辑工作量，同时提供人工干预恢复功能。

@#@@#@越大@#@2．采用并行化处理方式快速生成全区DEM、DOM，在不升级现有硬件情况下，采用集群计算模式，可用局域网内任意一台电脑作为服务器，自动调用网内冗余计算能力参与计算，计算任务的分配和计算结果的回收实现全自动化，无需人工干预。

@#@@#@3．提供多种方式高效编辑DEM，编辑功能涵盖国内外主流摄影测量软件的DEM编辑功能。

@#@@#@4．全自动批处理匀光匀色，针对单张影像内部色彩不均和影像之间色彩不均，分别提供小波滤波法单调匀光和wallis整体匀光，还可以对带有地理坐标信息的影像如tif+tfw提供基于地理编码匀光，可解决后期拼接影像时拼接线两边色彩、亮度不一致的问题。

@#@针对影像色调灰暗单调死板，在匀光匀色过程中可根据情况适当增加绿色信息。

@#@@#@5．全自动拼接正射影像，自动选线，自动裁图，拼接裁图一体化，指定正射影像图幅存放路径，程序批处理一次出所需的图幅。

@#@一次处理影像数量无限制，一次生成图幅数量无限制。

@#@@#@6．提供功能丰富的影像编辑功能（功能参照PS），无需后续PS干预，所见即所得，完全满足精编正射影像需求。

@#@@#@软件集成了PS中的常用图像处理功能，如：

@#@@#@A．图像选区功能，涵盖了矩形选区、圆形选区、多边形折线套索、多边形流线套索、多边形磁性套索、魔棒套索等@#@源修补、目标修补、噪点修补多种针对性修补工具@#@B．图章工具@#@C．模糊工具@#@D．斜切旋转@#@E．选区处理@#@F．多种选区处理工具：

@#@色阶、自动色阶、自动对比度、自动颜色、曲线、色彩平衡、亮度对比度、去色、匹配颜色、替换颜色、可选颜色、通道混合器、反相、色调均化、阈值、色调分离等，满足用户对选区内容的编辑与修改。

@#@@#@3）DLG生产@#@1.可不需要事先采集核线，采用实时核线测图，节省采核线的时间。

@#@@#@2.根据外方位元素和影像重叠度，自动组合立体像对，采用最佳交会角，达到最好的测图效果，以提高测图高程精度。

@#@@#@3.自动/手动切换立体模型，实现无缝测图，降低接边工作量和立体模型选择工作量，提高作业效率。

@#@@#@五、传统解决方案和远景无人机小数码影像完整解决方案对比@#@无人机小数码影像特点@#@传统软件（或方法）应对措施@#@远景无人机小数码影像解决方案@#@应对措施@#@特点@#@应对措施@#@特点@#@姿态稳定性差@#@投影差加剧，空三加密航带连接时自动化会失败@#@人工干预工作量大@#@专门针对无人机小数码特点研发全新的影像匹配算法，多种匹配方式结合，充分利用主流电脑多CPU内核优势，摒弃传统相对定向、模型连接、航带间转点模式，全自动一次性提点和转点，构建极强的航带网连接关系@#@除极端的高山区（如三峡巫峡两岸地形）外，其他地形能全自动化提点匹配，无需人工干预@#@航带排列不整齐@#@空三加密航带连接时自动化会失败@#@人工干预工作量大@#@旋偏角大@#@空三加密航带内相对定向或模型连接时自动化会失败@#@人工干预工作量大@#@畸变差大@#@事先对影像做畸变去除@#@需要等待影像畸变去除后才能做空三加密@#@不用事先对影像做畸变差去除，畸变参数在整个生产流程中参数化附加在每一步骤中@#@节省数据准备时间和磁盘空间@#@像幅小、影像数量多@#@抽片进行处理（抛弃部分影像），DEM和DOM生产采用常规方式@#@人工两两或一次四张小DOM手工画拼接线实现影像拼接@#@影像信息未充分利用，大投影差对DOM造成精度低和难拼接，人工工作量大@#@DEM和DOM生产效率低，周期长@#@DEM匹配精度低，人工编辑工作量大@#@无需抽片，充分利用影像信息，采用全新算法全自动生成拼接线并且同时全自动裁图，提供人工干预功能@#@DEM和DOM生产采用全自动的网络化并行处理方式，大大提高生产速度，物方匹配显著提高DEM匹配精度，可以自动过滤人工建筑物等。

@#@@#@每张影像都参与生成DOM，并且只需利用像底点附近投影差最小的部分，拼接裁图全自动化，无需人工干预，减小作业员工作强度，可大量节省时间@#@DEM后期编辑工作量小，基本上只有桥梁需要人工编辑@#@影像色彩、亮度差异大@#@传统匀光匀色@#@DOM色彩调节需要用PS干预@#@全新多种匀光匀色算法，专门针对不同差异可采用不同匀光方法组合，全自动处理，集成PS常用功能，彻底抛弃PS@#@速度快，效果好（特别是针对地物绿色信息呆板情况），无需其他软件干预，效率高@#@基高比小@#@抽片组立体，或者不处理@#@人工抽片工作量大或者测图高程精度损失大@#@程序自动寻找具有最佳交会角的影像用于测图，提高基高比@#@节省时间和人工工作量，提高测图高程精度@#@立体模型数量多@#@批处理采集核线、手动切换立体模型@#@必须等待核线采集完后才能测图，需要频繁切换模型@#@充分利用显卡加速技术，采用实时核线测图，程序自动切换立体模型（提供手动切换功能）@#@节省处理时间，减少作业员工作量，提高作业效率@#@相对传统航片@#@精度降低、工作周期显剧增长，生产效益低下@#@精度相同，工作周期相同或缩短，生产效益等同或更高（效益提高主要得益于并行化处理和全自动拼图裁图）。

@#@@#@六、无人机小数码完整解决方案应用行业@#@无人机小数码完整解决方案可应用资源和生态环境调查、检测与评估、数字城市、农业调查、新农村建设以及重大工程建设等行业，具体为：

@#@@#@1.基础测绘@#@可用于大比例尺成图，如1：

@#@500（低空数字摄影测量内业规范）、1：

@#@1000、1：

@#@2000成图。

@#@@#@2.数字矿山@#@制作整个矿山的三维立体模型，便于制定矿难紧急救援方案等。

@#@@#@3.资源调查@#@调查厂区、矿区资源，如钢铁生产企业调查厂区的煤炭和铁矿石的现有存储量。

@#@@#@4.水利水电@#@用于大坝等的规划，以及库区移民规划等。

@#@@#@5.环境监测@#@监测湖泊、河流、土地污染情况等。

@#@@#@6.森林监测@#@监测山体滑坡、植被盗伐等情况@#@7.精细农业@#@监测农田病虫害、干旱等情况（国外应用较多）。

@#@@#@8.土建工程@#@公路、铁路选线和大型土建工程基础测绘。

@#@@#@9.土地调查@#@土地用途调查和土地利用调查。

@#@@#@10.土地执法@#@可用于防止骗取补助而在规划拆迁前恶意私盖房屋或土地用于非法用途等违法行为。

@#@@#@11.生态评估@#@湖泊或水库、江河发生水华等现象对整个生态系统的影响的评估。

@#@@#@12.自然灾害应急响应@#@快速获取灾区如地震区泥石流区或山体滑坡区影像图，为指挥救灾提供参考。

@#@@#@@#@七、案例@#@案例1@#@湖南长沙市郊某小区基础测绘@#@Ø@#@整个测区概况@#@有效影像总数：

@#@526@#@总控制点数量：

@#@84个@#@每条航带有效影像数量：

@#@约48张片子@#@有效航带数量：

@#@11条@#@有效控制点数量：

@#@76个（有部分点湖南那边没有给刺点片）@#@每张影像大小：

@#@3744*5616个像素，60.1M计算机存储空间@#@Ø@#@整个项目作业概况@#@1.空三加密@#@采用英特尔i7920处理器电脑处理，除了前期建工程和添加像控点平差解算外，其余部分全自动处理，整个空三加密自动化程度达80%以上，周期为电脑自动处理12个小时加单作业员人工刺像控点平差4个小时。

@#@@#@2.DEM和DOM生产@#@采用同一区段百兆局域网内5台电脑解算，DEM（物方匹配）生产耗时约4个小时，单作业员人工编辑8个小时。

@#@DOM生产耗时约1小时40分钟，匀光匀色耗时3小时21分钟，拼接裁切一体化耗时45分钟，部分拼接线单作业员人工重新干预耗时半个工作日。

@#@@#@3.DLG生产@#@效率约为采集1：

@#@1000（城区人工建筑物密集）3工作日+编辑半个工作日@#@采集1：

@#@2000（城区人工建筑物密集）不到3个工作日+编辑0.75个工作日@#@其中一幅1：

@#@1000正射影像图：

@#@@#@对应1：

@#@1000的DLG@#@案例2@#@华东某地区一县城城区无控快速成图@#@Ø@#@测区概况@#@测区总共265张影像，重叠度为航向70%、旁向40%，拍摄相机为佳能5DMARKII，24mm定焦，航高约为550米（相对地面）。

@#@利用到的数据为：

@#@JPG格式影像，对应的POS参数，相机文件。

@#@@#@Ø@#@处理@#@直接使用JPG格式影像，没有对影像做去畸变改正，利用POS参数自动划分航带，添加相机文件自动内定向，然后程序全自动处理，处理过程中自动提点，自动利用POS数据减去相对航高，作为像主点位置的地面点的大地坐标当作地面像控点坐标值，自动调用PATB进行平差解算，自动利用空三加密生成的点云内插生成DEM，然后利用DEM纠正影像得DOM，自动匀光匀色，自动拼接DOM得全区影像图。

@#@整个过程全自动进行，无需人工干预（软件也提供了人工干预功能）。

@#@@#@Ø@#@耗时@#@从建工程到得全区影像图3小时49分，人工调整全区影像图拼接线约30分钟。

@#@@#@全区影像图：

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"室性心律失常的治疗@#@室性心律失常的治疗@#@中山大学附属第二医院@#@王景峰@#@主要内容@#@心律失常处理原则@#@心脏性猝死与心律失常@#@室性心律失常分类@#@抗室性心律失常药物及可能应用的特殊情况@#@室性心律失常的危险分层及处理@#@几种器质性心脏病合并室性心律失常的治疗@#@心律失常处理的原则@#@要考虑的问题:

@#@@#@——是哪一种心律失常——是否伴有器质性心脏病——是否存在心肌缺血或心功能不全——是否存在诱发因素@#@处理的原则:

@#@@#@——基础疾病,基础状态和诱发因素的处理——循征医学的证据——相应指南的建议——与具体患者的情况相结合@#@处理心律失常不能只着眼于心律失常本身@#@急诊处理原则@#@原发疾病和诱因的治疗@#@终止心律失常:

@#@有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任务.有些心律失常没有可寻找的病因,如室上性心动过速,唯一的治疗目标就是使其终止.@#@改善血流动力学状态:

@#@有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室率可使病人情况好转,如快速房颤,房扑.@#@处理与心律失常有关的问题@#@长期处理原则@#@原发疾病和诱因的治疗@#@重点从长期预后的角度处理:

@#@根据循证医学的证据预防各种事件的发生,包括恶性心律失常事件@#@有所为有所不为@#@心脏性猝死:

@#@@#@突然发生的因心脏原因的死亡@#@快:

@#@症状发生后1小时内，自然的出乎意料心脏性猝死与心律失常@#@猝死离我们有多远@#@心脏性猝死是最常见,最凶险的死因@#@心脏性猝死（SCD）的发病率@#@全球:

@#@9,000,000/年;@#@平均生还率小于1%;@#@@#@西欧:

@#@300,000/年;@#@平均生还率2-3%;@#@@#@美国:

@#@400,000-450,000/年;@#@@#@中国:

@#@约500,000/年@#@Howto@#@50万@#@Prediction@#@Prevention@#@心脏性猝死的分类@#@1.心律失常性猝死（最常见）@#@◆意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍@#@◆之前有轻度心力衰竭@#@◆之前有重度心力衰竭@#@2.循环衰竭性猝死@#@◆主要由外周循环衰竭所致@#@◆主要由心肌衰竭所致@#@2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南@#@是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南@#@包括的主要内容@#@——流行病学@#@——发生机制和基础疾病@#@——临床表现@#@——一般评价:

@#@包括病史,体检,无创和有创检查,特别是电生理检查的适应症@#@——室性心律失常的治疗:

@#@药物,非药物（埋藏设备,消融,外科治疗@#@——急性心律失常的处理@#@指南的内容@#@包括的主要内容（续）@#@——与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死:

@#@既往心梗,瓣膜病,先心病,代谢和炎症等@#@——室性心律失常与心肌病@#@——心衰@#@——遗传心律失常综合症:

@#@长QT,短QT,Brugada@#@——心脏结构正常的心律失常:

@#@特发性室速,电解质紊乱@#@——特殊人群的猝死:

@#@运动员,性别,妊娠,老年人,小儿,已有ICD,药物所致@#@室性心律失常的分类@#@以心脏基础分类@#@——不合并器质性心脏病@#@——合并器质性心脏病@#@以预后分类@#@——良性:

@#@无器质性心脏病者发生的室性心律失常,.一般为室性早搏或短阵室性心动过速.@#@——潜在恶性:

@#@有器质性心脏病,其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速.@#@——恶性:

@#@有器质性心脏病,其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动.@#@室速分类@#@根据临床症状来分类@#@血液动力学稳定@#@血液动力学不稳定@#@根据心电图来分类@#@非持续性室速（单形性,多形性）@#@持续性室速（单形性,多形性）@#@束支折返性心动过速@#@双向性室速@#@尖端扭转型室速（Tdp）@#@室扑@#@室颤@#@根据心脏疾病来分类@#@室性心律失常的治疗@#@药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）@#@植入性和体外心脏复律装置（ICD）@#@消融@#@外科和血管重建治疗@#@一般处理原则:

@#@@#@——心律失常病因和机制的理解@#@——可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价@#@——心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估@#@I类药物:

@#@以奎尼丁为代表,抑制快通道钠离子内流@#@Ia类:

@#@延长动作电位时程,以奎尼丁为代表@#@Ib类:

@#@缩短动作电位时程,以利多卡因和慢心律为代表@#@Ic类:

@#@对动作电位影响极小或无影响,以心律平为代表@#@II类药物:

@#@以心得安为代表,β肾上腺受体阻滞剂@#@III类药物:

@#@以胺碘酮为代表,延长动作电位时程和有效不应期@#@IV类药物:

@#@以异搏定为代表,阻滞钙离子通道@#@抗心律失常药物@#@抗心律失常药物@#@I类药物:

@#@@#@Ia类:

@#@动作电位延长,心肌反应性降低;@#@@#@广谱抗心律失常药,但主要用于房扑,房颤@#@Ib类:

@#@动作电位缩短,心肌反应性恢复;@#@@#@主要用于室性心律失常@#@Ic类:

@#@强力Na-通道的阻滞作用;@#@@#@适用于室性心律失常和室上性心律失常@#@II类药物:

@#@抗交感神经作用;@#@@#@主要用于室性心律失常和交感N兴奋导致心动过速@#@III类药物:

@#@延长整个动作电位时程;@#@@#@主要用于室性,室上性,交界性,和预激综合症的心律失常.广谱,@#@安全,高效的抗心律失常药@#@IV类药物:

@#@拮抗Ca2-缓慢内流;@#@@#@主要用于室上性心律失常@#@药物治疗@#@抗心律失常药@#@——除了β-阻滞剂外,现在所有的抗心律失常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床试验证实@#@——除β阻滞剂外,抗心律失常药物不应作为治疗室性心律失常和预防SCD的主要治疗方法@#@——抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗@#@——由于抗心律失常药潜在的副作用,应慎重使用@#@药物治疗@#@其他药物@#@——许多已经上市的药物有延长心室复极的作用,可能造成危及生命的快速室性心律失常@#@——某些患者对这些药物在常规剂量下延长QT的作用特别敏感@#@——促心律失常作用更常见于过量服药,肾脏疾病和药物相互作用造成的药物血浓度增高@#@抗心律失常药物@#@β-阻滞剂@#@——无论是否合并心功能不全的各种心脏病,都可有效地抑制室性早搏,室性心律失常,减少SCD@#@——安全,有效,可以作为抗心律失常药物治疗的基石@#@抗心律失常药物@#@胺碘酮:

@#@@#@——荟萃（ATMA）分析显示,胺碘酮减少了陈旧心@#@肌梗死或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室@#@功能不全患者的心源性猝死@#@——多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获@#@益,SCD–HeFT试验中胺碘酮和安慰剂相比较@#@没有生存获益@#@——胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择@#@抗心律失常药物@#@索他洛尔@#@——有抑制室性心律失常的作用@#@——致心律失常作用更强,应用索他洛尔的患者中2-4%出现更严重的室性心律失常@#@——没有明显的改善生存的作用@#@抗心律失常药物可能应用的特殊情况@#@胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择@#@胺碘酮加β-阻滞剂可能使生存改善@#@胺碘酮,索他洛尔,可以减少ICD放电@#@伴有室性快速心律失常,没有达到安装ICD标准的患者,β阻滞剂是一线治疗药物,如果达到最大治疗剂量还是无效,在监测副作用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔@#@抗心律失常药物可能应用的特殊情况@#@安装了ICD,近期反复出现室速或室颤,频繁ICD电击的患者@#@——需要加用抗心律失常药物和/或导管消融治疗@#@——索他洛尔可以抑制房性和室性心律失常,严重的左室功能减退和明显的心力衰竭的患者应该避免使用@#@——β-阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一,胺碘酮联合β阻滞剂比索他洛尔更适于作为电风暴一线治疗@#@抗心律失常药物可能应用的特殊情况@#@安装了ICD,阵发性或持续性伴快室率的房颤,ICD误放电的患者@#@——β-阻滞剂和/或钙通道拮抗剂@#@——如果其他治疗有禁忌,不能耐受或无效,可以应用胺碘酮控制心室率@#@——药物治疗无效时可能需要消融房室结@#@室性心律失常的危险分层和处理@#@无器质性心脏病的室早和室速@#@有器质性心脏病的室早和非持续性室速@#@有器质性心脏病的持续室速和室颤@#@无器质性心脏病的室性早搏@#@良性室性早搏的确定:

@#@@#@应该避免将器质性心脏病漏诊的情况@#@目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据.@#@年轻人中往往被诊为心肌炎,老年人常被诊为冠心病@#@室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存,但互相之间却没有因果关系@#@医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性.@#@无器质性心脏病的室性早搏@#@首先要使患者明了早搏的良性本质,打消其各种顾虑,进行心理治疗,@#@从预后角度不支持抗心律失常药物治疗@#@对症状明显而一时无法耐受者,可以首选β-受体阻滞剂@#@可短时间应用抗心律失常药,可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状,以利患者逐渐适应和耐受@#@不宜选用Ia类或III类药物@#@尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的"@#@治疗效果"@#@@#@无器质性心脏病的室速@#@发作时的治疗:

@#@@#@——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米,普罗帕酮,β-阻滞剂,或利多卡因.顽固者也可用电转复或心室快速刺激终止@#@——对左室特发性室速,首选维拉帕米静脉注射,普罗帕酮也有效@#@——持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复@#@无器质性心脏病的室速@#@预防复发的药物治疗:

@#@@#@——对右室流出道室速,β-阻滞剂,维拉帕米和地尔硫卓.如果无效,可换用Ic类（如普罗帕酮,氟卡尼）或Ia类（如普鲁卡因胺,奎尼丁）药物,胺碘酮和索他洛尔的有效率为50%左右@#@——对左室特发性室速,可选用维拉帕米,160-320mg/天@#@——特发性室速（右室流出道和左室分支性）可用射频消融根治,成功率很高@#@室性心律失常的危险分层和处理@#@无器质性心脏病的室早和室速@#@有器质性心脏病的室早和非持续性室速@#@有器质性心脏病的持续室速和室颤@#@室性心律失常的治疗目标@#@一级预防@#@有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失常发作@#@二级预防@#@已有威胁生命的室性心律失常史@#@有器质性心脏病的室性早博@#@基础心脏病的治疗是首要的任务@#@注意寻找有无造成早搏的诱因@#@心肌缺血,交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋,肾素-血管紧张素系统的激活,电解质紊乱等使猝死的危险增加.β-受体阻滞剂已证实有效,转换酶抑制剂也可能有效@#@一般不要使用I类抗心律失常药,如果早博很多,或有多形复杂室早,可以使用III类药物@#@有器质性心脏病的非持续性室速@#@发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆@#@应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因@#@心腔内电生理检查是评价预后的方法之一@#@有器质性心脏病的非持续性室速@#@可以诱发持续室速,或心肌梗死后伴EF明显下降:

@#@@#@安装ICD（MADIT适应症）@#@无条件安装者按持续性室速进行药物治疗@#@未诱发持续室速:

@#@@#@药物治疗@#@有器质性心脏病的非持续性室速@#@药物治疗:

@#@@#@治疗器质性心脏病@#@纠正如心力衰竭,电解质紊乱,洋地黄中毒等诱因@#@应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后@#@对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁,症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药,预防或减少发作@#@室性心律失常的危险分层和处理@#@无器质性心脏病的室早和室速@#@有器质性心脏病的室早和非持续性室速@#@有器质性心脏病的持续室速和室颤@#@有器质性心脏病的持续室速,室颤@#@（摘自"@#@心律失常药物治疗建议"@#@）@#@发生于器质性心脏病患者的持续性室速多预后不良,容易引起心脏性猝死@#@除了治疗基础心脏病,认真寻找可能存在的诱发因素外,必须及时治疗室速本身@#@常见的诱发因素包括心功能不全,电解质紊乱,洋地黄中毒等@#@对室速,室颤的治疗包括终止发作和预防复发@#@持续室速:

@#@终止发作@#@对反复多次发作者,应在电转复的基础上使用药物@#@可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止@#@可考虑使用大剂量胺碘酮,必要时联合Ⅰb类药物（利多卡因,美西律）或β-阻滞剂（美托洛尔,艾司洛尔）@#@持续性单形性室性心动过速@#@2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南@#@药物治疗:

@#@@#@——注意低血压和促心律失常作用@#@——胺碘酮负荷可用于不稳定和反复的VT,特别是除颤和其他药物后复发@#@——胺碘酮在静脉后可以口服@#@——胺碘酮在院外除颤无效的VF好于利多卡因@#@——普鲁卡因胺更适于需要尽快减慢心室率和终止单形室速,但要注意低血压@#@——与缺血有关的VT利多卡因有效@#@无休止的室性心动过速@#@VT风暴:

@#@定义为超过2次/24小时,但可以大大超过@#@无休止室速:

@#@持续超过数小时@#@可有多种机制,可有间歇依赖现象@#@无临床试验资料@#@多见于器质性心脏病,可为单形,也可为多形VT@#@重新调整ICD参数@#@病因治疗@#@无休止的室性心动过速@#@建议:

@#@I类@#@急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT,推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮,随后给予β阻滞剂并血运重建@#@IIa类@#@反复发作的或无休止的单形性VT,静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效（证据级别:

@#@B）@#@IIb类@#@室性心动过速风暴的患者,静脉胺碘酮和β阻滞剂单独使用或联合应用有效（证据级别:

@#@C）@#@反复发作或无休止的VT,可考虑超速起搏及全身麻醉（证据级别:

@#@C）@#@胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效@#@（ARREST）@#@所有患者@#@室颤心脏停搏或@#@PEA转成室颤@#@ROSC@#@无ROSC@#@患者的入院存活率%@#@胺碘酮@#@安慰剂@#@ALIVE试验结果@#@试验药物对入院存活率的影响@#@入院存活率@#@P=0.009@#@P=0.04@#@P=0.04@#@P=0.03@#@P=0.08@#@持续室速或室颤:

@#@预防发作@#@Ⅰ类药物在治疗中的地位明显下降@#@Ⅰa类药物只有静脉普鲁卡因胺适用于急性治疗,其他Ⅰa药物若无明确适应症不应使用@#@Ⅰb类美西律仍在使用.在单用胺碘酮效果不好时可考虑与美西律合用@#@Ⅰc类药我国现常用者为普罗帕酮.莫雷西嗪也认为属Ⅰc类.由于明显的负性肌力作用,负性传导作用,促心律失常作用,在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降,在伴有器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用.@#@持续室速或室颤:

@#@预防发作@#@β-阻滞剂的应用日益增多@#@β-阻滞剂能够减少猝死,改善心功能,改善缺血,减少心衰病人的总死亡率,提倡使用@#@在已使用胺碘酮的病人,联合使用β-阻滞剂的呼声甚高,一般用于单独胺碘酮疗效不理想者@#@不宜用具有内源性拟交感作用的药品.其他制剂目前没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性@#@抗心律失常药物预防发作目前以Ⅲ类胺碘酮为主@#@几种器质性心脏病合并室性心律失常的治疗@#@急性冠脉综合症（ACS）@#@心肌梗死致心功能不全@#@扩张性心肌病@#@肥厚性心肌病@#@致心律失常性右室心肌病（AVRC）@#@心力衰竭@#@急性冠脉综合征相关的心律失常@#@2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南@#@积极的血运重建以及β阻滞剂的应用使VF（出现在ACS发生48小时之内）的发生率降低@#@应用利多卡因进行预防可以减少ACS的VF发生率,但可导致心动过缓而使死亡率增加,因此目前已经很少采用@#@AMI时使用β阻滞剂可预防VF的发生,对于适合的病例,应鼓励使用.@#@低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致VF,应积极纠正@#@最近的一项随机临床研究,AMI后LVEF≤40%并有HF表现的患者,在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂eplerenone,可将SCD的风险降低37%@#@急性冠脉综合征相关的心律失常@#@2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南@#@无脉的室性心动过速/心室颤动:

@#@@#@——标准的ACLS方案开始实施@#@——VF复苏成功后,可使用药物预防再发,通常使用胺碘酮加用β阻滞剂.@#@室性自主心律和非持续性室性心动过速:

@#@@#@——ACS患者的室性自主心律或NSVT（持续短于30秒）是将出现VF的可靠标志@#@——加速性室性自主心律与再灌注有关,无需预防性使用抗心律失常药.@#@——持续的,伴或不伴血液动力学障碍的VT,应积极处理@#@急性冠脉综合征相关的心律失常@#@2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南@#@不稳定的持续性室性心动过速:

@#@@#@——单形性的,EF值正常,可使用普鲁卡因胺,索他洛尔,胺碘酮或利多卡因@#@——单形性的,EF值低,推荐使用胺碘酮或利多卡因（胺碘酮150mg静推,推注时间大于10分钟;@#@或利多卡因0.5～0.75mg/kg静推）@#@——多形性的,同时基线QT正常,应强调纠正缺血及电解质紊乱.可随后或同时给予β阻滞剂或利多卡因或胺碘酮或普鲁卡因胺或索他洛尔@#@——多形性VT同时EF值低,推荐给予胺碘酮150mg,推注时间大于10分钟,或利多卡因0.5～0.75mg/kg静推@#@既往心肌梗死致左室功能不全@#@I类@#@既往心肌梗死和室性心动过速导致左室功能不全者,如存在心衰应进行积极治疗（C）@#@既往有明确心肌梗死和显著左室功能不全的室颤复苏后存活患者,在接受了长期适当的药物治疗,功能状态良好,预期寿命超过1年者,如果没有条件进行冠脉血运重建,植入ICD是一级治疗（A）@#@既往心肌梗死致左室功能不全@#@I类@#@既往MI致左室功能不全（至少心梗后40天,LVEF低于或等于30%-40%,NYHA心功能分级II或III级）者,接受了长期适当的药物治疗,功能状态良好,预期寿命超过1年者,ICD治疗可以减少SCD,作为一级预防治疗降低总死亡率（A）@#@既往心肌梗死致左室功能不全,伴血流动力学不稳定的持续性室速者,接受了长期适当药物治疗,功能状态良好,预期寿命超过1年者,ICD可以有效减少SCD,降低死亡率（A）@#@既往心肌梗死致左室功能不全@#@IIa类@#@既往心肌梗死至少40天后存在左室功能不全,LVEF30-35%或更低,NYHA分级I级,长期口服适当药物治疗,一般状态良好,预期寿命超过1年者,接受ICD治疗是合理的（B）@#@对既往心梗存在左室功能不全和室速,有症状但对β受体阻滞剂无反应者,可与胺碘酮联用（B）@#@对既往心梗存在左室功能不全和室速,对β受体阻滞剂无反应者,索他洛尔治疗可以减轻室速引起的症状（C）@#@既往心肌梗死致左室功能不全@#@IIa类@#@ICD辅助治疗包括:

@#@导管消融,外科切除术,药物治疗（胺碘酮或索他洛尔）,可减轻既往心梗后左室功能不全者因反复发作持续室速或室颤引起的症状（C）@#@既往心肌梗死伴左室功能不全,反复发作血流动力学稳定的室速,不能或拒绝接受ICD治疗者胺碘酮可以减轻症状（C）@#@既往心肌梗死左室功能基本正常的患者,长期服用适当药物治疗,一般状态良好,预期寿命超过1年者,ICD治疗复发的室速是合理的（C）@#@既往心肌梗死致左室功能不全@#@IIb类@#@既往心肌梗死伴左室功能不全,合并复发的血流动力学稳定的室速,LVEF大于40%,导管消融或胺碘酮可以替代ICD改善症状（B）@#@既往心梗伴左室功能不全,有ICD适应症的患者,如果不能安装或拒绝ICD者,胺碘酮治疗是合理的（C）@#@III类@#@无症状非持续室性心律失常患者不建议预防性抗心律失常治疗降低死亡率（B）@#@既往有心梗病史者不建议使用IC类药物（A）@#@扩张型心肌病@#@扩张型心肌病的猝死约30%,其中一半为室性心律失常,另一半为心动过缓,肺栓塞,电-机械分离等@#@危险分层比较困难,一般自身疾病重者猝死发生率也高@#@电生理检查的价值不高@#@改善预后的药物（β-阻滞剂,ACEI）也减少猝死@#@胺碘酮可能减少死亡率,但资料不十分一致@#@ICD用于一级预防的试验结果不一致,SCD-HeFT中相对危险降低与冠心病相似,但绝对死亡率更低@#@扩张型心肌病@#@建议:

@#@I类@#@电生理检查可以诊断束支折返性心动过速和指导射频消融.@#@对左室功能明显不全合并持续室速或室颤的扩张型心肌病患者,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年,应安装ICD.@#@对LVEF≤30%～35%,NYHAⅡ或Ⅲ级,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年的扩心病患者,ICD可以一级预防猝死,减少总死亡率.@#@扩张型心肌病@#@IIa类@#@对左室功能明显不全伴无法解释的晕厥的扩张型心肌病患者,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年,安装ICD有益.@#@对左室功能正常或接近正常的扩张型心肌病患者,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年,安装ICD可以有效终止室速.@#@IIb类:

@#@@#@对扩张型心肌病合并持续性室速或室颤,可以考虑应用胺碘酮.@#@对LVEF≤30%～35%,NYHAⅠ级,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年的扩张型心肌病患者,可以考虑ICD.@#@肥厚型心肌病@#@年死亡率较低,在社区仅不足1%,因此危险分层较困难,来自一些观察性文献@#@有家族史者认为是高危的@#@电生理检查的意义有争论,诱发的室速常是多形的@#@没有ICD的试验,但是临床在用于二级预防.@#@肥厚型心肌病@#@建议:

@#@I类@#@对合并持续室速或室颤的患者,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年,应安装ICD.@#@IIa类@#@对超过1个危险因素,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年的患者,ICD可以一级预防猝死,减少总死亡率.@#@对合并持续室速或室颤的患者,ICD不可行时,胺碘酮也可以有效治疗.@#@IIb类@#@对HCM患者电生理检查可用于猝死危险评估.@#@对超过1个危险因素的患者,ICD不可行时,可以考虑胺碘酮一级预防猝死.@#@致心律失常性右室心肌病@#@建议:

@#@I类@#@对合并持续室速或室颤的ARVC患者,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年,应安装ICD预防猝死.@#@IIa类@#@对病变广泛的ARVC患者,包括左室受累,猝死家族史,晕厥原因不明不能排除室速或室颤,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年,安装ICD可以预防猝死.@#@对合并持续室速或室颤的ARVC患者,ICD不可行时,胺碘酮或索他洛尔可以有效治疗.@#@ARVC患者尽管应用抗心律失常治疗仍反复发生室速,射频消融可以作为常规治疗之外的选择.@#@IIb类@#@对ARVC患者电生理检查对猝死危险评估可能有用.@#@急性心衰除病因及一般处理外,抗心律失常药物应该使用胺碘酮@#@心衰患者无症状NSVT发生率于30-80%.不应对无症状的非持续性室速进行抗心律失常治疗.若有症状,可使用胺碘酮@#@心衰患者50%为猝死.经验治疗和一些临床试验不支持抗心律失常药物可改善生存@#@CRT可以改善生存,但是否减少猝死仍然有争议@#@心力衰竭@#@心力衰竭@#@建议:

@#@I类@#@对LVEF≤40%,有室颤或血流动力学不稳定的室速或室速伴晕厥病史,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年的患者,ICD可以二级预防猝死.@#@对心梗40天以后,LVEF≤30%～40%,NYHAⅡ或Ⅲ级,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年的患者,ICD可以预防猝死减少总死亡率.@#@对LVEF≤30%～35%,NYHAⅡ或Ⅲ级,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年的患者,ICD可以预防猝死,减少总死亡率.@#@对接受其它最佳治疗的心衰患者,胺碘酮和/或β阻滞剂推荐作为ICD治疗之外的选择,治疗有症状的室速（持续性和非持续性）.@#@当电转复和/或纠正可逆性原因不能终止血流动力学不稳定的室性或室上性心动过速或不能预防复发时,有应用胺碘酮的指征.@#@IIa@#@NYHAⅢ或Ⅳ级,正服用最佳药物治疗,窦性心律,QRS至少120ms,预期寿命>@#@1年的患者,ICD联用双心室起搏能可以预防猝死,减少总死亡率.@#@对心梗40天以后,LVEF≤30%～35%,NYHAⅠ级,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年的患者,ICD可以一级预防猝死减少总死亡率.@#@对LVEF正常或接近正常,反复发生血流动力学稳定的室速的心衰患者,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年,安装ICD是合理的.@#@NYHAⅢ或Ⅳ级,LVEF≤35%,QRS≥160ms（或至少120ms伴心室不同步的证据）,正服用最佳药物治疗,预期寿命>@#@1年的患者,双心室起搏在没有ICD功能时可以预防猝死.@#@心力衰竭@#@心力衰竭@#@IIb@#@对接收其它最佳治疗的心衰患者,无法安装ICD的患者,胺碘酮,索他洛尔";i:

2;s:

2342:

"五年级数学下试题全册同步练习北师大版图片版@#@难忘的一天@#@今天，太阳照着大地，就像闪闪发光的金子一样，到处都是暖洋洋的，我的心里也是暖洋洋的。

@#@@#@我早早就起了床，不是因为天气热，也不是因为我想出去玩，而是我们得回学校了。

@#@@#@我来到学校的时候已经是7时35分了。

@#@进入校门的时候，有一位老师摸了摸我的头，微笑着说：

@#@“跳跳，你真厉害，考了个全班第一！

@#@”我腼腆的笑了笑。

@#@@#@“老师，同学们，早上好！

@#@”一个声音从广播里传出来，“现作文在公布全级期末考试成绩排名前二十名同学的名单……”顿时，大家都安静了下来，心里既紧张又充满了期待。

@#@“第四名，202，王跳跳。

@#@第五名……”这时全班同学都尖叫了起来，纷纷看着我，眼里充满了羡慕。

@#@我也开心得差点就跳起来了。

@#@@#@这次期末，我得了好多好多奖：

@#@年级第四名、文明生、三好学生……@#@放学后，我跟着思颐去她家。

@#@她家很好看，很精致。

@#@我们一起当老师，很好玩，很开心。

@#@@#@ @#@@#@难忘的一天@#@今天，太阳照着大地，就像闪闪发光的金子一样，到处都是暖洋洋的，我的心里也是暖洋洋的。

@#@@#@我早早就起了床，不是因为天气热，也不是因为我想出去玩，而是我们得回学校了。

@#@@#@我来到学校的时候已经是7时35分了。

@#@进入校门的时候，有一位老师摸了摸我的头，微笑着说：

@#@“跳跳，你真厉害，考了个全班第一！

@#@”我腼腆的笑了笑。

@#@@#@“老师，同学们，早上好！

@#@”一个声音从广播里传出来，“现作文在公布全级期末考试成绩排名前二十名同学的名单……”顿时，大家都安静了下来，心里既紧张又充满了期待。

@#@“第四名，202，王跳跳。

@#@第五名……”这时全班同学都尖叫了起来，纷纷看着我，眼里充满了羡慕。

@#@我也开心得差点就跳起来了。

@#@@#@这次期末，我得了好多好多奖：

@#@年级第四名、文明生、三好学生……@#@放学后，我跟着思颐去她家。

@#@她家很好看，很精致。

@#@我们一起当老师，很好玩，很开心。

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