客户管理系统Word文件下载.docx
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饮酒史:
无□有□□两/日饮酒时间年戒酒时间
饮食:
素食□清淡饮食□油腻饮食□咸食□甜食□
月经史:
正常□不正常□闭经□绝经□绝经年龄
激素治疗:
无□有□
(二)常规医学检测
体温
身高
体重
血压
内科
胸部□
心脏:
心率:
心律:
腹部:
肝:
()脾:
()杂音:
()
包块:
□压痛:
□
小结
外科
皮肤□淋巴结□外周血管□
头颈部□甲状腺□四肢□
男性泌尿□生殖系统□
耳鼻喉科
耳□鼻□
咽喉□听力□
眼科
视力:
左眼:
右眼:
外眼:
左□右□
眼底:
□其他:
口腔
牙齿□牙龈□唇頬腭□
頜面部□其他□
小结
血常规检查报告
妇科
外阴□阴道□
子宫□附件□病理刮片□
小结
乳腺红外线检查报告
B超检查报告
胸透检查报告
其他检查报告
检查结果建议
如:
(此处按客户的具体情况填写)
1、系统红斑狼疮疾患,整体免疫功能不平衡。
2、临界高血压。
3、血脂偏高。
总检医师
总评估
心理
良好()一般()稍差()差()
1、压力稳定性强()对压力敏感()
2、情绪平稳()清晰不安()思维活跃()
3、肯定性格()否定性格()理性性格()
4、偏内向型性格()偏外向型性格()
5、睡眠尚可()睡眠不足()睡眠质量欠佳()
6、记忆力可()记忆力下降()
7、小脑运动平衡能力可()小脑运动平衡能力下降()
8、脑机能可()脑机能减退()脑部缺氧()
免疫
系统
免疫力基本正常()免疫力处于应急状态()
免疫功能失调()免疫功能下将趋势()
循环
脑疲劳()脑缺氧()血压不稳()脑供血不足()
心功能尚可()心脏负荷重()心机能障碍()小动脉硬化()
消化系统
胃负荷重()胃功能偏弱()慢性胃炎()
胆囊结石可能()胆囊负担重()胆囊功能下降趋势()
脂肪肝()
肝脏负担重()肝脏解毒功能下降()肝脏免疫功能下降()
胰腺负荷重()胰腺功能偏弱()脾胃失调()
消化不良()
肠胃功能失调()肠菌群紊乱()整体消化吸收差()
消化酶缺乏()糖尿病隐患()碳水化合物代谢失调()
蛋白质代谢障碍()脂类代谢障碍()脂肪酸吸收障碍()
泌尿
功能尚可()生殖系统功能下降()肾脏解毒功能下降()
肾负荷重()泌尿系统炎症()前列腺疾患()结石可能()
内分泌系统
功能尚可()内分泌功能失调()甲状腺疾患可能()
过敏体质()植物神经调节功能亢进()
植物神经调节功能紊乱()
运动
骨关节退行性病变()骨关节阳性体症()骨关节轻度不适()
颈部不适()颈椎疾患()腰椎疾患()
腰肌劳损()下肢循环不良()骨质疏松()
妇科
乳房疾患()妇科炎症()更年期综合症()月经不调()
重点分析
1、整体免疫功能不平衡。
2、大脑疲劳,脑神经衰弱,睡眠不佳,记忆力下降趋势。
3、慢性咽炎。
4、脾胃不和,胆囊功能下降,胰腺分泌不足,下焦热,大便秘结。
5、前列腺疾患。
6、腰肌劳损,伴有关节疼痛。
7、维生素A、B缺乏。
健康指导
1.改善生活习惯:
不抽烟、避免被动抽烟()
适量饮酒、不酗酒、不醉酒()
保持轻松愉快的心情()保持生活规律()注意卫生()
2.提高机体抵抗力:
劳逸结合()合理运动()加强有氧运动(快步行走、慢跑、游泳、爬山、打球、太极拳等)()
3.合理化饮食:
低脂饮食()低糖饮食()低盐饮食()
低蛋白饮食()补充维生素()高蛋白饮食()多吃蔬菜()
高膳食纤维饮食()低膳食纤维饮食()多吃水果()补钙()补铁()
4.定期做必要身体检查()
5.必要时做相关检查()
本检测结果仅供健康状况参考,不作为临床诊断依据。
排瘀师:
日期:
(三)健康管理综合解决方案
卡号姓名日期
性别年龄身高体重
您的体质状况:
您的本次健康管理主题:
您本次排瘀的目的:
您本次排瘀的穴位:
您本次排瘀的情况:
您下次排瘀预约时间:
本次排瘀师:
建议的辅助方案:
(配产品、如何使用)
家庭方案:
(生活习惯、细节指导)
本人签字:
第二次排瘀的目的:
第二次排瘀穴位:
第二次排瘀的情况:
与上次情况病状的对比:
建议的辅助方案效果记录(或对比):
下次预约时间:
附表(疾病编号表)
类型
序号
疾病名称
类型
序号
心血管疾病
01005
动脉硬化
肌
肉
骨
骼
疾
病
10086
颈椎病
01006
心肌梗塞
10087
关节炎
01007
心肌炎
10088
骨质增生
01008
心绞痛
10089
风湿病
01009
风湿热
10090
类风湿关节炎
01010
心律失常
10091
椎间盘突出
01011
中风后遗症
10092
肩周炎(股囊炎)
01012
中风
肿
瘤
11093
肺癌
01013
脑血栓
11094
胃癌
呼
吸
01014
心力衰竭
11095
食肠癌
02015
感冒
11096
大肠癌
02016
慢性支气管炎
11097
肝癌
02017
急性支气管炎
11098
乳腺癌
02018
哮喘
11099
宫颈癌
02019
肺炎
11100
鼻咽癌
02020
肺结核
11101
淋巴癌
02021
肺气肿
11102
膀胱癌
02022
胸膜炎
11103
前列腺癌
02023
矽肺
皮
肤
12104
皮肤瘙痒
泌尿系统疾病
03024
急性肾炎
12105
带状疱疹
03025
慢性肾炎
12106
湿疹
03026
肾结石
12107
皮炎
03027
尿毒症
12108
牛皮癣
03028
泌尿系统感染
12109
脚气
03029
前列腺炎
身
体
的
症
状
特
征
13110
痤疮(青春痘)
03030
前列腺增生
13111
酗酒
03031
阳痿
13112
记忆力减退
消化系统疾病
04032
胃炎
13113
干、油性头发及掉发
04033
胃及十二指肠溃疡
13114
头皮屑
04034
痢疾
13115
视力下降、失调
04035
结肠炎
13116
耳鸣、失聪
04036
痤疮
13117
皮肤粗糙
04037
慢性腹泻
13118
磨牙
04038
消化不良
13119
多汗
04039
胃下垂
13120
手脚冰凉
05040
急性肝炎
13121
发烧
内分泌及代谢系统疾病
05041
慢性肝炎
身体的症状特征
13122
咳嗽
05042
肝硬化
13123
咽喉痛
05043
脂肪肝
13124
头痛
05044
肝囊炎
13125
偏头痛
05045
胆结石
13126
肌肉疼痛及痉挛
05046
胰腺炎
13127
眩晕
05047
甲状腺机能亢进
13128
疲劳
05048
甲状腺机能减退
13129
恶心
05049
低血糖
13130
呕吐
05050
痛风
13131
胃痛
05051
骨质疏松症
13132
腹胀、腹痛、腹泻
05052
肾上腺皮质机能减退
13133
焦虑
05053
肥胖症
13134
容易饥饿(血糖不稳定)
05054
原发性醛固酮增多症
13135
性欲低下
糖尿病
及
并发病
06055
糖尿病
13136
口臭、口苦
06056
糖尿病合并便秘
13137
便秘
06057
糖尿病合并高血脂症
13138
牙龈出血及蛀牙
06058
糖尿病合并痛风
13139
眼睛疲劳
06059
糖尿病合并肝病
13140
口腔溃疡
06060
糖尿病合并肾病
13141
肾上腺分泌失调
血液系统疾
07061
巨幼红细胞性贫血
13142
烟民及戒烟
07062
恶性贫血
14143
夜盲症
07063
再生障碍性贫血
五官科系统疾病
14144
青光眼
07064
缺铁性贫血
14145
白内障
07065
白血病
14146
结膜炎
07066
过敏性紫癜
14147
鼻窦炎
07067
干燥综合症
14148
咽喉炎
免疫系统疾病
08069
系统红斑狼疮
五官科妇产科系统疾病
14150
牙痛
08070
慢性疲劳综合症
14151
中耳炎
08071
肿瘤
15152
月经不调
08072
癌症
15153
痛经
08073
免疫力低下
15154
经前综合症
08074
艾滋病
15155
更年期综合症
神
经
系
统
疾
09075
神经衰弱
15156
子宫肌瘤
09076
失眠
15157
阴道炎
09077
脑膜炎
15158
盆腔炎
09078
老年性痴呆
15159
乳腺增生
09079
帕金森氏症
15160
卵巢囊肿
09080
癫痫
15161
怀孕
09081
晕车
特殊情况
09082
神经病
罕见病
09083
多动症
其他
09084
忧郁症
09085
神经分裂症