蝶鞍和鞍旁病变影像诊断二Word文档格式.docx
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完全位于鞍内的脑膜瘤极少见，似乎更常起于鞍隔。
脑膜瘤占颅内新生物的18%；
有10%~13%的脑膜瘤起于鞍旁。
女性的发病率是男性的两倍，发病率随年龄增长而增加。
脑膜瘤生长缓慢，可侵犯海绵窦，损害海绵窦内的颅神经的功能。
亦可见侵犯颅底、蝶窦和眼眶，导致眼静脉阻塞。
脑膜瘤可压迫、包绕最后阻塞颈内动脉。
X5v影像园XCTMR.com
A,Coronal,postcontrast,T1-weightedMRscanshowsastronglyenhancing,predominatelyparasellarmeningioma（whitearrows）withencasementofthecavernousinternalcarotidartery（blackarrows）andextensionintothesella.冠状位T1WI增强显示：
鞍旁脑膜瘤（白箭头），被包绕的海绵窦颈内动脉（黑色箭头）延伸到蝶鞍。
B,Coronal,postcontrast,T1-weightedMRscanshowsaX5v影像园XCTMR.com
stronglyenhancingmeningiomaarisingfromthediaphragmasella（arrows）.冠状位T1WI增强显示：
来源于鞍膈（箭头）明显强化的脑膜瘤。
C,Sagittal,noncontrast,T1-weightedMRscanshowsextensionofaplanumsphenoidalemeningiomaintothesellaturcica（arrows）,mimickingamacroadenoma.矢状位T1WI显示：
蝶平面脑膜瘤扩展到蝶鞍（箭头），类似垂体大腺瘤（Macroadenoma）X5v影像园XCTMR.com
在CT上可为边界清楚的等或稍高密度影。
邻近骨质增生，气化和钙化（约占20%）最好用CT评估。
增强后出现显著均匀强化。
在T1WI上，脑膜瘤为等到稍低信号，在T2WI上为等到低信号，注射钆剂后出现显著均匀强化。
鞍内脑膜瘤可类似垂体腺瘤或罕见的垂体卒中。
蛛网膜囊肿X5v影像园XCTMR.com
蛛网膜囊肿（arachnoidcyst）约占颅内肿块的1%。
15%的蛛网膜囊肿发生于蝶鞍和鞍旁。
可缓慢增大，引起脑积水，内分泌失调或视力减退。
内分泌紊乱可在治疗后持续甚至进展。
典型特征是邻近骨质改变。
发病年龄从儿童期到十几或二十几岁，男性多见。
在MRI的所有序列都显示边缘光滑的类似脑脊液信号强度的团块影。
有位移的神经组织的边缘信号强度正常。
CT可更好地显示邻近骨质改变；
囊液的CT值与脑脊液相似。
无钙化和强化是蛛网膜囊肿的特征，此点有助于与颅咽管瘤、Rathke裂囊肿和囊性垂体腺瘤相鉴别。
灰结节错构瘤X5v影像园XCTMR.com
灰结节错构瘤（hamartomaoftubercinereum）是与下丘脑有相似细胞密度的灰质团块，因此被认为不属于新生物。
错构瘤可能通过神经血管束或一单独的血管蒂附属于灰结节或乳头体。
其它则独立于下丘脑。
这些肿瘤不生长，常偶然或在尸检中被发现。
可因为促性腺激素释放激素或生长激素过剩而导致内分泌紊乱。
周期性发笑被称为痴笑样癫痫发作可因为与边缘系统相连系而发生。
MRI显示下丘脑和乳头体之间无强化的有蒂的类似灰质的T1WI信号强度的团块。
在质子密度相和T2WI上常为等或稍高信号。
在CT上，其密度与灰质相同，无强化。
A,Sagittal,postcontrast,T1-weightedMRscanina5-year-oldboywithprecociouspubertyshowsatypicalhypothalamic（tubercinereum）hamartoma.Thelesionissituatedbetweentheinfundibulumandthemamillatybodies（arrow）,doesnotenhance,andhassimilarsignalintensitytograymatter.5岁性早熟男孩，矢状位T1WI可见：
典型的下丘脑（灰结节）错构瘤。
病变位于漏斗和乳头体之间（箭头）。
Sagittal,noncontrast（6）andcoronal,postcontrast（C）MRscansofalargertubercinereumhamartoma（arrows）.矢状位（B）和冠状位（C）MR扫描可见一更大的灰结节错构瘤。
空蝶鞍X5v影像园XCTMR.com
空蝶鞍（emptyseIIa）或部分空蝶鞍常在CT或MRI检查中偶然发现。
鞍隔可能缺如或功能不全，使得蛛网膜下腔疝入蝶鞍。
女性的发病率是男性的5倍，发病率随年龄而增加。
手术介入鞍膈亦可导致空蝶鞍。
脑脊液搏动可导致垂体外观平坦及蝶鞍进行性扩大。
病人常无症状；
如果超过10%的腺体仍有功能，其生理功能仍不受影响。
如有症状，可由颅内压增高或脑脊液动力学改变引起，与假性脑瘤相似。
Coronal,postcontrast,T1-weightedMRscansshowthesellafilledwithcerebrospinalfluid（arrows）,thinningandflatteningthepituitaryglandagainstthebonyfloor.Emptysella.冠状位T1WI显示：
蝶鞍区为脑脊液充填（箭头），垂体平坦紧贴鞍底，而垂体柄仍居中。
MRI显示垂体平坦紧贴鞍底，而垂体柄仍居中。
T1WI中线矢状位显示最佳。
视力障碍的症状可见于长期病例，表明视交叉进入空蝶鞍。
结节病和结核X5v影像园XCTMR.com
结节病（sarcoidosis）是一种系统性疾病，病因不明。
组织学上，结节病的特征是多发非干酪样肉芽肿，有缓慢纤维化的趋势。
常发生于20~40岁，女性较多见。
中枢神经系统结节病少见，可有基底部慢性软脑膜炎，可沿血管周隙入脑。
可累及脑实质任何部位；
然而视交叉，下丘脑或垂体柄一般会被累及。
尿崩症，内分泌功能不良和视力障碍常见。
后者在MRI上可能显示垂体柄均匀增粗、强化。
在T1WI和T2WI上一般均为相对灰质的等信号影。
下丘脑结节病结节强化均匀，结核常呈环状强化。
两者均可见鞍上池内软脑膜强化。
蝶鞍结核瘤（tubercuIosis）少见，可能由血行播散而来或由颅底直接延伸而来。
基底部脑膜炎则是结核病更典型的表现。
临床表现与结节病相似。
局限于垂体的结核瘤可能会被误认为腺瘤。
文献报道有86%的病例向鞍上延伸至垂体柄或下丘脑。
CT和MRI一般可显示漏斗增厚伴明显强化。
A，Sagittal,postcontrast,T1-weightedMRscansina54-year-oldmanwithdiabetesinsipidusshowthickeningofthepituitarystalkwithenhancementofthestalk（whitearrow）andnodularenhancementinthehypothalamus（openarrow）.Sarcoidosis.矢状位T1WI显示：
54岁尿崩症男性患者增厚的垂体柄强化（白色箭头）、下丘脑结节样增强（空箭头）。
B,Coronal,postcontrast,T1weightedMRscanshowsextensivebasilarandperisylvianleptomeningealenhancement（arrows）causedbytuberculousbasilarmeningitis.冠状位T1WI显示：
结核性基底性脑膜炎造成的基底区和外侧裂柔脑膜广泛性明显强化（箭头）。
组织细胞增多症X5v影像园XCTMR.com
Langerhan'
s细胞组织细胞增多症（histocytosis）是一种病因不明的累及儿童和青年成人的疾病，包括部分性Langerhan'
s组织细胞增生，可能系炎症而非新生物。
以前根据疾病的范围来命名。
现在被称为Langerhan'
s细胞组织细胞增多症单灶型、多灶型、播散型。
累及下丘脑或垂体柄的多灶型即Hand-Schü
ller-Christian病。
大部分神经结构累及是由骨性病灶延伸而来；
然而单灶或多灶型可仅仅限于下丘脑或漏斗。
A,AxialCTscan.Bonewindowsshowosteoblasticandosteolyticchangesinthesphenoidbone（arrows）.轴位CT扫描。
骨窗显示蝶骨成骨和溶骨性改变（箭头）。
B,Axial,postcontrast,T1-weightedMRscanshowsheterogeneousenhancementcorrespondingtothebonylesion（openandsolidarrows）.轴位增强T1WI显示：
相应的骨病变不均匀强化（空和实箭头）。
C,Sagittal,postcontrast,T1-weightedMRscaninthesamepatientshowsuniformthickeningofthepituitarystalkwithhomogeneouscontrastenhancement（openarrow）.Langerhanscellhistiocytosis（Erdheim-Chesterdisease）.矢状位增强T1WI显示：
在同一病人均匀增厚的垂体柄均匀性强化（空箭头）。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Hand-Schü
ller-Christian病）。
MRI可显示垂体柄均匀增厚，垂体柄和下丘脑均匀强化。
常可见正常的垂体后亮点缺如。
在有些病例，垂体柄强化正常而可见下丘脑孤立性强化结节。
淋巴细胞性垂体炎X5v影像园XCTMR.com
淋巴细胞性垂体炎（Iymphocytichypophysitis）是一种少见的感染性疾病，最常见于围产期妇女。
亦可见于不育妇女和男性，但较少见。
垂体被成熟淋巴细胞和浆细胞浸润，继发于针对垂体抗原的自身免疫反应，可能与其它自身免疫性疾病并存。
临床症状常包括尿崩、泌乳不能、闭经、垂体机能减退、头痛或视力减退。
MRI显示一膨胀性蝶鞍团块，垂体柄增粗、明显强化。
类固醇（steroid）可使增大的垂体缩小。
Coronal,postcontrastCTscanina30-year-oldwomanshowsanenhancingmass（arrow）expandingthesella.Lymphocyticadenohypophysitis.冠状位增强CT可见：
30岁女性患者鞍区明显强化肿块影。
淋巴细胞性垂体炎。
神经鞘瘤X5v影像园XCTMR.com
海绵窦内的鞍旁区域神经鞘瘤（schwannoma）起源于第Ⅲ、Ⅳ、V1、V2和V1对颅神经。
最常累及第V对颅神经，常在半月神经节gasseriangangIion）水平。
V1、V2累及可见于海绵窦内或更远端。
V3亦可受累，但V3肿瘤经卵圆孔出颅，不进入海绵窦。
神经鞘瘤是良性肿瘤，完全由X5v影像园XCTMR.com
Schwann细胞组成。
神经鞘瘤生长缓慢，可侵蚀海绵窦壁，向内推移颈动脉海绵窦段。
可见中颅窝底或岩骨尖侵蚀。
肿瘤可沿三叉神经分支生长，使卵圆孔、圆孔和眶上裂扩张。
在CT上，神经鞘瘤表现为沿受累神经走行的强化肿块。
在T1WI上显示为边界清楚的等到低信号肿块，强化明显。
在T2WI上显示为等到高信号。
托-亨综合征X5v影像园XCTMR.com
托-亨综合征（ToIosa-huntsyndrome）是一种特发性感染性病变，其特征是由眶上裂经海绵窦肉芽组织形成。
病理学上类似于眼眶的炎性假瘤。
临床症状有严重的间歇性眼眶后疼痛；
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的眼肌麻痹；
V1支配区感觉缺失。
临床上，类固醇治疗可迅速见效。
CT和MRI上可能显示一强化团块使海绵窦扩大，可能进入眶上裂或眼眶尖，或沿中颅窝底扩展。
在类固醇治疗后消散。
在T1WI上炎性团块为低到中等信号强度，在T2WI上相对灰质为等信号。
由于海绵窦或眼上静脉血栓形成，可导致颈动脉海绵窦段狭窄。
Tolosa-Huntsyndrome.Axial,postcontrast,T1-weightedMRscanshowsanenhancingmassenlargingthecavernoussinus（arrow）inthispatientwithpainfulophthalmoplegia.X5v影像园XCTMR.com
托-亨综合征（ToIosa-huntsyndrome）.疼痛性眼肌麻痹患者，轴位增强T1WI显示：
扩大的海绵窦可见明显强化的肿块（箭头）。
海绵窦血栓形成X5v影像园XCTMR.com
海绵窦血栓形成（cavernoussinusthrombosis）可继发于化脓感染或医源性病因。
现在已不常发生。
最常见的是由于蝶窦炎性疾病或面部中三分之一，所谓口套区感染，可经内眦静脉到达海绵窦从而导致海绵窦血栓形成。
医源性病因包括手术或介入操作。
在CT上，可见扩大的海绵窦内有充盈缺损，不完全强化。
可有眶周水肿、眼上静脉增粗和突眼。
可能有蝶窦炎和气-液平面。
MRI可显示海绵窦内高信号的血栓。
由于血栓常为高信号，注射对比剂对于评估没有帮助。
颈动脉海绵窦段动脉瘤X5v影像园XCTMR.com
颅内动脉瘤有3%~11%位于海绵窦内，可为先天性或由动脉粥样硬化发生而来，整个血管呈梭形扩大。
鞍旁动脉瘤可起于前交通动脉、眼动脉、床突上段颈内动脉或后交通动脉。
鞍内延伸可导致垂体受压。
颈动脉海绵窦段动脉瘤（cavernouscarotidaneurysm）破裂很少导致蛛网膜下腔出血；
更常见的是形成颈动脉-海绵窦瘘。
在CT上，动脉瘤为高密度，注射对比剂后可有强化。
动脉瘤可增大并侵蚀前床突。
虽然CT有助于显示动脉瘤壁的钙化，但不能以此鉴别动脉瘤和真正的新生物。
A,Axial,postcontrast,T1-weightedMRscanshowsapatentaneurysmofthecavernousinternalcarotidartery.Noteaneurysmwallenhancement（whitearrow）andphase-encodingflowartifact（openarrows）.轴位增强T1WI显示海绵窦颈内动脉动脉瘤。
注意：
动脉瘤壁增强（白色箭头）和相位编码血流伪影（空箭头）。
B,Rightcommoncarotidangiogram,lateralview,confirmsthepresenceoftheaneurysm（arrows）.右颈动脉血管造影，侧位片证实动脉瘤（箭头）的存在。
对比剂充填非血栓形成性动脉瘤腔可类似脑膜瘤或垂体腺瘤表现。
MRI可鉴别肿瘤和血栓形成或非血栓形成性动脉瘤。
在常规脉冲序列亦可见非血栓形成性动脉瘤内的流空效应；
在MRA上则可显示动脉瘤与邻近的载瘤动脉。
由于血红蛋白处于不同的时期，动脉瘤内的血栓边缘层的信号强X5v影像园XCTMR.com
度可有不同。
MRA、CTA和常规血管造影除了评估动脉瘤的起源血管和寻找其它的动脉瘤外，亦有助于进一步显示非血栓形成性动脉瘤腔。
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