三级医院评审自评报告材料Word格式文档下载.docx

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A1—2—3每床建筑面积＿＿＿（M2）

A1—2—4病房每床净使用面积＿＿＿（M2）

A2任务

A2—1医疗任务

A2—1—1服务围

A2—1—1—1医院所在县（市、区）人口数＿＿＿＿＿＿（人）

A2—1—1—2对口支援医院数＿＿＿（所），医院名称为

A2—1—1—3协作医院数＿＿＿（所），医院名称为

A2—1—1—4社区卫生服务（下属/挂钩），社区名称为

A2—1—2病人来源

A2—1—2—1住院病人来源

A2—1—2—1—1统计期出院总人数＿＿＿＿＿＿人（近一年度统计）

A2—1—2—1—1—1来自医院所在区（县）出院病人数＿＿＿＿＿＿人

占出院总人数的＿＿＿＿％

A2—1—2—1—1—2来自本市外出院病人数＿＿＿人

A2—1—3就诊病人疾病构成（ICD-10四位亚目，近一年度统计）

A2—1—3—1急诊病人前五位疾病构成（顺位）

A2—1—3—1—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—1—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—1—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—1—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—1—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—2住院病人前五位疾病构成（顺位）

A2—1—3—2—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—2—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—2—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—2—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—2—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—3住院病人前五位死亡原因构成（顺位）

A2—1—3—3—1（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—3—2（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—3—3（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—3—4（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—3—5（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—4手术病人前五位疾病构成（顺位）

A2—1—3—4—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—4—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—4—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—4—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％

A2—1—3—4—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％

A2—2教学任务有□无□

医科大学附属医院□医科大学教学医院□

A2—2—1研究生人数＿＿＿＿人（目前在院培养总数，下同）

A2—2—1—1博士生人数＿＿＿＿＿＿人

A2—2—1—2硕士生人数＿＿＿＿＿＿人

A2—2—2进修人数＿＿＿＿＿＿人

A2—2—2—1副主任医师、主任医师进修人数＿＿＿＿＿＿人

A2—2—2—2主治医师进修人数＿＿＿＿＿＿人

A2—2—2—3住院医师进修人数＿＿＿＿＿＿人

A2—2—2—4各级技师进修人数＿＿＿＿＿＿人

A2—2—2—5各级护师进修人数＿＿＿＿＿＿人

A2—2—2—6其他职称进修人数＿＿＿＿＿＿人

A2—2—3临床实习人数＿＿＿＿＿＿人（目前在院实习数）

A2—2—3—1本科生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人

A2—2—3—2大专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人

A2—2—3—3中专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人

A2—3科研任务

A2—3—1国家级科研项目＿＿＿项，科研成果项（自申报之日起前三年统计数）

A2—3—2省、部级科研项目＿＿项、科研成果项

A2—3—3地、厅级科研项目＿＿项、科研成果项

A2—4学术论文

A2—4发表学术论文＿＿＿＿篇（自申报之日起前三年统计数）

A2—4—1SCI或国外刊物发表＿＿＿＿篇

A2—4—2全国性刊物（核心期刊）发表＿＿＿＿篇

A2—4—3地方性刊物发表＿＿＿＿篇

A3医院领导

A3—1院级领导班子人数正、副院长＿＿＿人，书记、副书记＿＿＿人

A3—2院长

＿＿＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿＿文化程度＿＿＿＿＿专业＿＿＿＿＿＿职称＿＿＿＿＿＿参加本专业工作时间＿＿＿＿＿

任现职年限＿＿＿年从事管理工作年限＿＿＿年

A4组织机构及科室设置

A4—1—1职能科室＿＿＿个，工作人员＿＿＿人

职能科室名称：

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿A4—1—2医院管理组织架构图：

A4—1—3医院质量管理架构图

A4—2临床科室（现有实际情况）

A4—2—1科有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—1—1心血管科有□无□床位数＿＿占科床位数＿＿％

A4—2—1—2呼吸科有□无□床位数＿＿占科床位数＿＿％

A4—2—1—3分泌科有□无□床位数＿＿占科床位数＿＿％

A4—2—1—4消化科有□无□床位数＿＿＿占科床位数＿＿％

A4—2—1—5神经科有□无□床位数＿＿＿占科床位数＿＿％

A4—2—1—6血液科有□无□床位数＿＿＿占科床位数＿＿％

A4—2—1—7肾科有□无□床位数＿＿＿占科床位数＿＿％

A4—2—1—8肿瘤科有□无□床位数＿＿＿占科床位数＿＿％

A4—2—2外科有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—2—1普外科有□无□床位数＿占外科床位数＿＿％A4—2—2—2肿瘤外科有□无□床位数＿＿＿占外科床位数＿＿％

A4—2—2—3骨科有□无□床位数＿＿＿占外科床位数＿＿％

A4—2—2—4泌尿外科有□无□床位数＿＿占外科床位数＿＿％A4—2—2—5烧伤外科有□无□床位数＿＿＿占外科床位数＿＿％

A4—2—2—6胸外科有□无□床位数＿＿＿占外科床位数＿＿％

A4—2—2—7心外科有□无□床位数＿＿＿占外科床位数＿＿％A4—2—2—8小儿外科有□无□床位数＿＿＿占外科床位数＿＿％

A4—2—2—9整形外科有□无□床位数＿＿＿占外科床位数＿＿％

A4—2—2—10神经外科有□无□床位数＿＿＿占外科床位数＿＿％

A4—2—3妇产科有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—3—1妇科有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—3—2产科有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—4儿科有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—5眼科有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—6耳鼻咽喉科有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—7口腔科有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—8中医科有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—9皮肤科有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—10感染性疾病科有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—11急诊科有□无□

抢救床数＿＿，观察床位数＿＿，住院床数＿＿，监护室床位数＿＿，

清创室＿＿＿间，手术室＿＿＿间

A4—2—12重症医学科有□无□

A4—2—12—1ICU有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿＿％

（其中中心ICU，科，科）

A4—2—12—2CCU有□无□床位数＿＿＿

A4—2—12—3NICU有□无□床位数＿＿＿

A4—2—12—4PICU有□无□床位数＿＿＿

A4—2—13干部病房有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—14外宾病房有□无□床位数＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—2—15康复科有□无□床位数＿＿＿

A4—2—16麻醉科有□无□

A4—2—17特需病房床位＿＿＿占总床位数＿＿％

A4—3医技科室

A4—3—1检验科有□无□

A4—3—1—1临检有□无□

A4—3—1—2生化有□无□

A4—3—1—3血清有□无□

A4—3—1—4细菌有□无□

A4—3—1—5免疫有□无□

A4—3—1—6输血科有□无□

A4—3—2临床病理科有□无□

A4—3—3放射诊断科有□无□

A4—3—4放射治疗科有□无□

A4—3—5核医学科（同位素）有□无□

A4—3—6药剂科有□无□

A4—3—6—1西药房有□无□

A4—3—6—2中药房有□无□

A4—3—6—3制剂室有□无□

A4—3—7血液净化有□无□

A4—3—8理疗科有□无□

A4—3—9手术室有□无□

A4—3—10中心消毒供应室有□无□

A4—3—11超声检查室有□无□

A4—3—12功能检查室

TCD有□无□、心电图有□无□、脑电图有□无□、肺功能有□无□

A4—3—13窥镜检查室

胃镜有□无□、腹腔镜有□无□、肠镜有□无□、纤支镜有□无□

A4—3—14营养室有□无□

A4—3—15病案室有□无□

A4—4预防保健科有□无□

A4—5科研所（室）、中心实验室（请填写具体名称）

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

A4—6其他科室（请填写具体名称）

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

A4—7重点专科（包括国家、省级临床重点专科、学科或实验室，请填写具体名称及获得批准时间）

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

A5人员编配

A5—1医院编制数＿＿＿＿＿＿人（截止到申报时间之日的实际统计）

A5—2现有职工总人数（含非编人员数）＿＿＿＿＿＿人

A5—2—1卫生技术人员总人数＿＿＿＿人，占职工总数的＿＿%

A5—2—2行政、工勤人员总人数＿＿＿人，占职工总数的＿＿%

A5—3床位与卫生技术人员之比1:

＿＿＿

A5—4床位与医师之比1:

A5—5床位与护士之比1:

＿＿＿，床位与病区护士之比1:

＿＿＿，手术台与手术室护士之比1:

＿＿＿，重症医学科床位与病区护士之比1:

A5—6医生总数＿＿＿＿＿＿人

A5—6—1主任医师＿＿＿＿＿＿人

A5—6—2副主任医师＿＿＿＿＿＿人

A5—6—3主治医师＿＿＿＿＿＿人

A5—6—4住院医师＿＿＿＿＿＿人

A5—6—5副主任以上医师、主治医师、住院医师之比＿＿:

＿＿:

＿＿

A5—7护士总数＿＿＿＿＿人

A5—7—1主任护师＿＿＿＿＿人

A5—7—2副主任护师＿＿＿＿＿人

A5—7—3主管护师＿＿＿＿＿＿人

A5—7—4护师（士）＿＿＿＿＿＿人

A5—7—5副主任以上护师、主管护师、护师（士）之比＿＿:

A5—8技师总数＿＿＿＿＿＿人

A5—8—1主任技师＿＿＿＿＿＿人

A5—8—2副主任技师＿＿＿＿＿＿人

A5—8—3主管技师＿＿＿＿＿＿人

A5—8—4技师（士）＿＿＿＿＿＿人

A5—9检验师总数＿＿＿＿＿＿人

A5—9—1主任检验师＿＿＿＿＿＿人

A5—9—2副主任检验师＿＿＿＿＿＿人

A5—9—3主管检验师＿＿＿＿＿＿人

A5—9—4检验师（士）＿＿＿＿＿＿人

A5—10药师总数＿＿＿＿＿＿人

A5—10—1主任药师＿＿＿＿＿＿人

A5—10—2副主任药师＿＿＿＿＿＿人

A5—10—3主管药师＿＿＿＿＿＿人

A5—10—4药师（士）＿＿＿＿＿＿人

A5—11工程技术人员＿＿＿＿＿＿人

A5—11—1高级工程师＿＿＿＿＿＿人

A5—11—2助理工程师以上＿＿＿＿＿＿人

A5—12营养师数＿＿＿＿＿＿人

A5—12—1营养师数＿＿＿＿＿＿人

A5—12—2营养护士人数＿＿＿＿＿＿人

A5—13预防保健科人数＿＿＿＿＿＿人

A5—14教学编制＿＿＿＿＿＿人

是否包括在本表A5—1“医院编制数”之中是□否□

A5—15科研编制＿＿＿＿＿＿人

A5—15研究生导师人数＿＿＿＿＿＿人

A5—15—1博士生导师人数＿＿＿＿＿人

A5—15—2硕士生导师人数＿＿＿＿＿人

A5—16非编人员数＿＿＿＿＿＿人

A5—16—1聘用人员数＿＿＿＿＿＿人

A5—16—1—1医生＿＿＿＿＿＿人

A5—16—1—2护士＿＿＿＿＿人，合同制护士总数占全院护士百分比＿＿＿＿

A5—16—1—3其他卫生技术人员＿＿＿＿＿＿人

A5—16—1—4行政、工勤人员＿＿＿＿＿＿人

A5—17—2临时人员数＿＿＿＿＿＿人

A5—18主要科室高级卫生技术人员配备情况

A5—18—1科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人

副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人

A5—18—2外科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人

A5—18—3妇产科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人

A5—18—4儿科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人

A5—18—5急诊科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人

A5—18—6ICU主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人

A5—18—7耳鼻喉科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人

A5—18—8眼科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人

A5—18—9口腔科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人

A5—18—10中医科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人

A5—18—11病理科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人

A5—18—12检验科主任检验师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任检验师＿＿人副主任护师＿＿人

A5—18—13药剂科主任药师＿＿＿人高级技师＿＿人

副主任药师＿＿人

A5—18—14麻醉科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人

A5—18—15放射科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人

A5—18—16核医学科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人

A5—18—17B超室主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿人

A5—18—18感染性疾病科主任医师＿＿人主任护师＿＿人

高级技师＿＿人副主任医师＿＿人

副主任护师＿＿人

A6医疗设备

A6—1主要大型医疗设备：

A6—1—1甲类

A6—1—1—1PET有□无□

A6—1—1—2PET—CT有□无□

A6—1—1—3γ刀有□无□

A6—1—1—4MM50有□无□

A6—1—1—5质子治疗系统有□无□

A6—1—1—6其他单价在500万元以上的医用设备（请填写具体名称）

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

A6—1—2乙类

A6—1—2—1CT＿＿台

A6—1—2—2MRI＿＿台

A6—1—2—3DSA＿＿台

A6—1—2—4SPECT＿＿台

A6—1—2—5LA＿＿台

A6—1—2—5彩超＿＿台

A7经济情况：

（上一年度统计）

A7—1年总收入＿＿＿＿＿万元

A7—1—1业务收入＿＿＿＿＿＿万元

A7—1—1—1医疗收入＿＿＿＿＿＿万元

A7—1—1—2药品收入＿＿＿＿＿＿万元，占总收入＿＿＿%

A7—1—1—3住院收入＿＿＿＿＿＿万元

A7—1—1—3—1医疗收入＿＿＿＿＿＿万元

A7—1—1—3—2药品收入＿＿＿＿＿＿万元

A7—1—1—3—3平均每床日费用＿＿＿＿＿＿元/床日

平均每出院人次费用＿＿＿＿＿＿元

A7—1—1—4门（急）诊收入＿＿＿＿＿＿万元，占总收入比例＿＿＿

A7—1—1—4—1门（急）诊医疗收入＿＿＿＿＿＿万元

A7—1—1—4—2门（急）诊药品收入＿＿＿＿＿＿万元，

A7—1—1—4—3平均每门（急）诊人次费用＿＿＿＿＿＿元/人次

A7—1—2上级拨款＿＿＿＿＿＿万元

A7—1—2—1经常性拨款＿＿＿＿＿＿万元

A7—1—2—2专项拨款＿＿＿＿＿＿万元

A7—1—3其它收入＿＿＿＿＿＿万元

A7—1—4上年结存＿＿＿＿＿＿万元

A7—2年总支出＿＿＿＿＿＿万元

A7—2—1工资支出＿＿＿＿＿＿万元

A7—2—2业务支出＿＿＿＿＿＿万元

A7—2—3医疗设备购置费＿＿＿＿＿＿万元

A7—2—4基建、房屋修善费＿＿＿＿＿＿万元

A7—2—5其他支出＿＿＿＿＿＿万元

A7—3年结余＿＿＿＿＿＿万元

A7—4年亏损＿＿＿＿＿＿万元

A7—5固定资产总额＿＿＿＿＿＿万元

A7—5—1房屋建筑＿＿＿＿＿＿万元

A7—5—2医疗设备＿＿＿＿＿＿万元

A7—5—3其他＿＿＿＿＿＿万元

B医院主要统计数据

B1医院运行基本监测指标（申报前一年度统计）

B1—1资源配置：

B1—1—1实际开放床位数＿＿＿＿床

B1—1—2重症医学科实际开放床位数＿＿＿＿床

B1—1—3急诊观察实际开放床位数＿＿＿＿床

B1—1—4全院员工总数＿＿＿＿人

B1—1—5卫生技术人员数＿＿＿＿人

B1—1—6医师总数＿＿＿＿人

B1—1—7护理人员总数＿＿＿＿人

B1—1—8医技人员总数＿＿＿＿人

B1—2工作负荷：

B1—2—1年门诊人次

B1—2—2年健康体检人次

B1—2—3年急诊人次

B1—2—4年留观人次

B1—2—5年住院患者入院人次

B1—2—6年住院患者出院人次

B1—2—7年出院患者实际占用总床日数天

B1—2—8年住院手术例

B1—2—9年门诊手术例

B1—3治疗质量：

B1—3—1手术冰冻石蜡诊断符合例数例，符合率%。

B1—3—2恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例，符合率%。

B1—3—3—1住院患者死亡例

B1—3—3—2自动出院例数例

B1—3—4—1住院手术例数例，其中三、四级手术率分别为

B1—3—4—2住院手术死亡例数例

B1—3—5—1住院危重抢救例数例

B1—3—5—2住院危重抢救死亡例数例

B1—3—6—1急诊科危重抢救例数例

B1—3—6—2急诊科危重抢救死亡例数例

B1—3—7新生儿患者住院死亡率%

B1—4工作效率（项目及数据引自医院财务报表）

B1—4—1出院患者平均住院日天

B1—4—2平均每床位工作日天

B1—4—3床位使用率%

B1—4—4床位周转次数次

B1—5患者负担（项目及数据引自医院财务报表）

B1—5—1每门诊人次费用元，其中药费元，其中抗菌药物费用元

B1—5—2每住院人次费用元，其中药费元，其中抗菌药物费用元

B1—6资产运营（项目及数据引自医院财务报表）

B1—6—1—1流动比率

B1—6—1—2速动比率

B1—6—2医疗收入/百元固定资产

B1—6—3业务支出/百元业务收入

B1—6—4资产负债率

B1—6—5固定资产总值

B1—6—6—1医疗收入中药品收入比率

B1—6—6—2医疗收入中医用材料收入比率

B1—7科研成果（评审前五年）

B1—7—1—1国论文数ＩＳＳＮ篇

B1—7—1—2国论文被引用次数次

B1—7—1—3ＳＣＩ收录论文数/每百开放床位

B1—7—2—1承担与完成国家科研课题数/每百开放床位

B1—7—2—2承担与完成省级科研课题数/每百开放床位

B1—7—3—1获得国家科研基金额度/每百开放床位

B1—7—3—2获得省级科研基金额度/每百开放床位

第三部分医院评审涉及的基本数据

表1

住院患者医疗质量与安全监测指标

注：

请依据卫生部《三级综合医院评审标准