儿科题库佝偻病Word格式文档下载.docx

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C

A20％以下B20-24%C25-40%D15-25%E40％以下

11.佝偻病与手足搐搦症的根本区别是：

A血磷升高B血钙降低C碱性磷酸酶升高D血钙、血磷均降低E甲状旁腺反应迟钝

12.冬季出生小儿，生后1个月，给予维生素D预防佝偻病，其预防量应是：

A每日400单位B每日1000单位C每日1500单位

D每日2000单位E每日3000单位

13.4个月男孩，反复发作吸气困难伴吸气时喉鸣、唇发绀约4-5次于2月28日急诊；

间歇期活泼，不发绀，体温及心肺正常。

诊断首先考虑：

A中毒性肺炎B痉挛性喉炎C气管异物D婴儿手足搐搦症

E以上都不是

14.婴儿3个月,不发热,好哭易惊,前囟平,颅骨有乒乓球样感,枕秃,克氏征及巴氏征阳性，最可能的诊断是：

A佝偻病B颅内出血C化脓性脑膜炎D病毒性脑膜炎E败血症

14.2岁小儿，体检有肋骨串珠及肋膈沟，轻度鸡胸“O”形腿。

血钙2mmol/l（8mg/dl）,血磷1.0mmol/l（3mg/dl）,碱性磷酸酶320U/L（金氏单位）。

治疗应采用：

A维生素D2每次20万U，每4周1次，用2次

B维生素D3每次30万U,每周1次，用45次

C维生素D3每次20-30万U,用1次，3个月后改预防量

D维生素D每次40万U,用1次

E维生素D2每次50万U,每4周1次，用2-3次

15.营养不良的最初表现为（B）

A．身长低于正常B．体重不增或减轻

C．上行性凹陷性水肿D．肌张力低下

E.智力发育落后

16.营养不良儿皮下脂肪消减的顺序是（C）

A．躯干一臀部四肢一腹部一面颊部

B．面颊部一腹部一躯干一臀部一四肢

C．腹部一躯干一臀部一四肢一面颊部

D．四肢一躯干一腹部一面颊部

E.躯干一臀部一腹部一面颊部

17.营养不良最常见的病因是（A）

A．喂养不当B．先天不足C．活动增加

D．免疫缺陷E．缺少锻炼

18.佝偻病初期的表现是（A）

A．易激惹、多汗等神经精神症状B．各种骨骼畸型

C．手镯征D．肌张力低下E．出牙延迟

19.营养不良的并发症，不包括（D）

A．营养性缺铁性贫血B．感染性疾病

C．维生素缺乏症D．脑发育不全

E．自发性低血糖

20.6个月以内佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是（D）

A．方颅B．胸廓畸形C．手镯、脚镯征

D．颅骨软化E．下肢畸形

21.引起小儿佝偻病的主要原因是（B）

A.缺钙B．缺乏维生素DC．甲状旁腺功能不全

D．食物中热能和蛋白质不足E．食物中钙磷比例不当

22.营养不良合并贫血，最多见的是（D）

　Ａ．缺乏VitB12所至巨幼红细胞性贫血

　Ｂ．缺乏叶酸所至巨幼红细胞性贫血

　Ｃ．溶血性贫血

　Ｄ．营养性缺铁性贫血

　Ｅ．以上都不是

23.关于维生素D缺乏性手足搐搦症，那项不正确（C）

　Ａ.　缺乏维生素Ｄ　　　　　　　　Ｂ.　血中钙离子降低

　Ｃ．神经肌肉兴奋性降低　　　　　Ｄ．多见于4个月至3岁的婴幼儿

　Ｅ．出现全身惊厥手足搐搦症

24.哪项符合佝偻病激期改变（D）

A．血清钙正常B．血清磷增高

C．钙磷乘积大多高于30D．碱性磷酸酶增高

E．长骨x线检查骨质密度增高

25.佝偻病初期长骨X线表现为（B）

A．骨骺软骨明显增宽B．干骺端临时钙化带模糊

C．骨质普遍稀疏D．无明显变化

E．骨干弯曲

26.哪项不符合重度营养不良的临床表现（C）

A．腹部皮下脂肪完全消失

B．肌肉萎缩

C．体重低于正常均值的30％

D．表情呆滞，反应低下

E．皮肤干皱，弹性消失

27.在营养不良的治疗中，哪项是错误的（C）

A．注意去除病因

B．改善喂养，调整饮食

C．重度营养不良应早期及时供应足够的热能

D．促进消化和代谢功能

E．不应过快地改掉原有饮食

28.4个月人工喂养儿，平时多汗，易惊夜啼，突然双眼直视，反复四肢抽动数次，抽后神志清醒，体查颅骨有乒乓球感。

最可能的诊断是：

（E）

A．佝偻病活动早期　　　　　　　　B．婴儿低血糖症

C．颅内感染　　　　　　　　　　　D．婴儿痉挛症

E．婴儿手足搐搦症

29.4个月男婴，因夜惊多汗，烦躁2个月就诊，患儿生后母乳喂养，未加辅食，医生诊断为“维生素D缺乏性佝偻病初期”对家长说明此患儿可能的致病原因。

哪项是不正确的（E）

A．食物中维生素D含量不足　　　　　　　B．食物中钙磷比例不适当

Ｃ．日光照射不足　　　　　　　　　　　　D．婴儿生长发育快

Ｅ．肾小管对钙、磷重吸收不足

30.9个月女婴，冬季出生，足月顺产，混合喂养，未加辅食，今晨突然面肌、眼角、口角抽动约半分钟，抽后一般好，不发热，不呕吐。

查体：

体重7kg，Ｔ37℃，会笑，前囟平坦，颈无抵抗，面神经征可疑阳性，余未见异常。

首先想到的诊断及进一步检查（D）

Ａ．中枢神经系统感染，做腰穿

Ｂ．败血症，做血培养

Ｃ．癫痫，做脑电图

Ｄ．低钙惊厥，查血钙

Ｅ．低血糖，查血糖

31.11个月中度营养不良，家长自行给其喂服维生素Ｄ2万IU/d，1个月后患儿更加厌食，间有呕吐、倦怠，继而烦躁不安，烦渴、尿频，尿镜检：

蛋白＋，RBC3~8个/HP，管型0~1个/HP。

可能的诊断是（C）

　Ａ．肾性佝偻病　　　　　　　　　Ｂ．远端肾小管中毒

　Ｃ．维生素Ｄ中毒　　　　　　　　Ｄ．维生素Ｄ依赖性佝偻病

　Ｅ．软骨营养不良

32.2岁小儿，仍以母乳为主，渐消瘦，多哭烦躁，身长80㎝，体重7.2kg，腹壁皮下脂肪0.1㎝，血Ｈｂ10g/dl，饮食疗法，开始的热卡量应是（B）

Ａ．20～30Kcal/kg/dＢ．40～55Kcal/kg/d

Ｃ．70～90Kcal/kg/d　　　　　Ｄ．100～120Kcal/kg/d

Ｅ．120～140kcal/kg/d

33.女婴7个月，体重5.5ks，生后母乳喂养，量少，未加辅食，尚未出牙，不会爬。

体检：

神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。

A．正常儿童　　　　　　　　　　　B．轻度营养不良

Ｃ．中度营养不良　　　　　　　　D．重度营养不良

E．佝偻病

34.2岁小儿，方颅、手镯及脚镯明显，下肢为“Ｏ”形腿，长骨Ｘ线片干骺端毛刷状及杯口样改变。

下列那项措施最合适（B）

Ａ．预防量的维生素Ｄ口服Ｂ．用治疗量维生素Ｄ口服

Ｃ．给予大剂量钙剂口服Ｄ．收住院进一步确诊

Ｅ．估计不会再发展，可不必治疗

35.1岁男婴，因食欲差来门诊，母乳少，长期以米糊稀饭喂养，未添加其它辅食，诊为轻度营养不良。

在下列临床表现中最先出现（D）

A．皮下脂肪减少　　　　B．身长低于正常

Ｃ．肌张力低下　　　　Ｄ．体重不增或减轻Ｅ．皮肤干燥

36.1岁半患儿多汗烦躁，前囟未闭，方颅，鸡胸，“（）”形腿，血清钙、磷偏低，治疗主要（D）

Ａ．手术纠正骨骼畸形

Ｂ．口服钙片1～3g／d

Ｃ．口服维生素D400IU／d

Ｄ．口服维生素D2000-4000IU／d，持续1个月后改用预防量

Ｅ．口服维生素Dl0000IU／d，持续1个月后改用预防量

37.1岁，经常腹泻，母乳喂养未加辅食，体重7kg，身长70㎝，皮下脂肪厚度0.3㎝，情绪不稳定。

其诊断最可能是（B）

Ａ．轻度营养不良　　　Ｂ．中度营养不良

Ｃ．营养发育正常　　　　　　　　Ｄ．佝偻病活动期

Ｅ．中度脱水

38.　11个月婴儿，夜惊、多汗，出牙4颗，方颅，前囟2㎝×

2㎝，串珠肋，血钙2mmol／L（8mg／d1），钙磷乘积25，在门诊使用维生素D及钙剂正规治疗2个月，患儿症状明显好转，此时摄腕骨Ｘ线片，可能出现哪种表现（C）

A．X线正常　　　　　　　　　　B．干骺端增宽，临时钙化带消失

C．临时钙化带重新出现D．长骨短粗和弯曲，干骺端变宽呈喇叭状

Ｅ．骨骺线检查正常，但可见弯曲畸形

39.小儿5个月，烦躁不安，多汗，后枕部脱发有“乒乓头”。

诊断及治疗为（E）

A．佝偻病初期，维生素D0.5万—1万IU／d

B．佝偻病激期，维生素D500—10001U／d

C．佝偻病恢复期，维生素D400～8001U／d

D．佝偻病初期，维生素D1万-2万IU／d

E．佝偻病激期，维生素D2000-4000IU／d

40.1岁婴儿，2个月前多汗、惊厥，出牙3颗就诊。

查体前囟2㎝×

2㎝，方颅、串珠肋，血钙2mmol／L（8mg／d1），钙磷乘积28，注射维生素D30万1U，口服钙剂治疗1个月后睡眠安静，出汗减少，出牙5颗。

继续采用何种治疗方案最合理（E）

A．继续使用钙剂　　B．停用维生素D及钙剂

C．再给l—2次维生素D：

肌注并口服钙

D．每日给维生素D5000IU口服，同时给钙

E．每日给维生素D400IU口服，同时给钙

41.女孩4个月，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，近半月来烦躁、多汗、夜间睡眠不好。

门诊体检时特别应注意的体征是（B）

A．前囟张力　　　　　　　　B．颅骨软化

Ｃ．方颅　　　　　　　　　D．头围

E．鸡胸

二病例选择题

（一）问题1-2

患儿女，4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食。

1日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐泻。

T37.8℃，双眼凝视，面肌颤动，面色发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣，心腹（—），前囟平软2㎝×

2㎝，脑膜刺激征（—），枕部有乒乓球感。

1．患儿的初步诊断是（C）

A．高热惊厥　　　　　　　　　　　　　B．癫痫

C．维生素D缺乏性手足搐搦症　　　　　D．化脓性脑膜炎

E．颅内出血

2．首选的急救措施为（B）

A．肌注维生素D330万1U

B．用10％葡萄糖酸钙10ml静注

C．肌注苯巴比妥

D．青霉素静脉点滴

E．20％甘霹醇静注

（二）问题3-5

患儿男，10天，为足月顺产儿，母乳喂养，家长为预防小儿佝偻病的发生，来医院咨询。

3.　医生的下列指导那项不恰当（B）

　Ａ．坚持母乳喂养

　Ｂ．1个月开始添加蛋黄、鱼泥等

Ｃ．坚持日光浴

Ｄ．2周开始添加鱼肝油

E．适时补充钙剂

4.　小儿有以下哪些表现应考虑有佝偻病的早期表现（D）

A．有郝氏沟及肋骨外翻　　　　　　　B．有方颅或乒乓头

Ｃ．精神萎靡　　　　　　　　　　　D．睡眠不实，多汗，易惊

E．抽搐或手足搐搦

5.　为预防佝偻病的发生，医生应指导家长（B）

A．生后4周起口服维生素D800IU／d

B．生后2周起口服维生素D400IU／d

C．生后3个月起口服维生素D0.5万~1万IU／d

D．生后4个月起口服维生素D1万~2万IU／d

Ｅ．生后1个月起肌注维生素Ｄ330万IＵ/次，每２～４周1次，共3次

（三）问题6-7

患儿，2岁，自幼单纯母乳喂养，经常腹泻，体重6kg，身长75㎝，头围47㎝，精神较萎靡，腹壁皮下脂肪消失

6.　患儿最初的治疗方案是（E）

Ａ．高热量饮食　　　　　　　Ｂ．高蛋白饮食

Ｃ．继续母乳喂养　　　　　　Ｄ．静脉输入高张葡萄糖补充热量

Ｅ．开始供给低热量和营养物质，而后逐渐增加

7.　此患儿在治疗过程中最常见的并发症是（E）

Ａ．低钙惊厥　　　　　　　　Ｂ．高渗性脱水

Ｃ．心力衰竭　　　　　　　　Ｄ．肾小管酸中毒

Ｅ．胃肠功能紊乱

（四）问题8-9

1岁患儿，生后牛奶喂养，未加辅食，晒太阳少，平日易腹泻。

发育营养中等，无特殊外貌，有肋骨串珠及郝氏沟，轻度鸡胸，化验血钙2.0mmol／L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶高。

8．该患儿最可能出现的检查异常为（E）

A．X线片长骨短粗和弯曲

D．甲状旁腺素下降

C．智商明显下降

D．尿磷排出明显减少

E．25（OH）D3下降

9．该患儿诊断及治疗为（B）

A．佝偻病后遗症期，不需治疗

B．佝偻病激期，维生素D330万IU,肌注。

C．佝偻病激期，维生素D360万IU／次，每2～4周1次，用2次

D．甲状腺功能低下，补充甲状腺素

E．软骨营养不良，无特效治

（五）问题14～16

　　　Ａ．3个月以内

　　　Ｂ．3～6个月

　　　Ｃ．6个月以上

　　　Ｄ．8～9个月以上

　　　Ｅ．12个月

14.　颅骨软化多见于（B）

15.　方颅多见于（D）

16.　胸廓畸形多见于（E）

（六）问题17～20

　Ａ．血清钙正常，血磷偏低，碱性磷酸酶增高

B．血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常

Ｃ．血清钙磷趋向正常，长骨钙化带重新出现

D．血清钙降低，血磷升高，有“O”型腿

E．血清钙、磷降低，长骨干骺端临时钙化带模糊

17.　佝偻病初期（A）

18.　佝偻病激期（E）

19.　佝偻病恢复期（C）

20.　佝偻病后遗症期（B）

（七）问题21～23

Ａ．轻度营养不良

B．中度营养不良

C．重度营养不良

D．恶性营养不良

E．正常儿

21.　1岁女婴，体重5kg，身高71cm，极度消瘦，神情呆滞，肌张力低下（C）

22.　6个月男婴，体重7kg，身高68cm，皮肤红润，腹壁皮下脂肪lcm，肌张力正常（E）

23.　8个月女婴，体重6kg，身高69cm，活泼，皮肤红润，腹壁皮下脂肪0.8cm，肌张力正常（A）

（八）问题24～26

　　Ａ．每日热量可自120kcal／kg开始，蛋白质3g／kg开始

B．每日热量可自150kcal／kg开始，蛋白质自3.5~4.5g／kg开始

C．每日热量可自60kcal／kg开始，蛋白质2g／kg开始

D．每日热量可自40kcal／kg开始，蛋白质根据耐受性由少到多

　Ｅ．每日热量可自100～120kcal／kg开始，蛋白质自3.5~4.5g／kg开始

24．1岁男儿，近半年来食欲差，好哭。

神清，精神略差，体重6．5kg，心肺（—），腹部皮下脂肪0.3cm，治疗此患儿时热量及蛋白质的补充应选（C）

25．患儿男，1岁6个月，生后米糊喂养，未加辅食，因腹泻20余天来院就诊。

神清，精神萎靡老人貌，体重4．5kg，心肺（—），腹软，皮下脂肪消失，皮肤多皱褶，此患儿热量及蛋白质补充应选用（D）

26．患儿女，7个月，因易哭而来院就诊。

神清，精神尚可，体重6kg，心肺（—），腹软，腹壁皮下脂肪厚0.5cm，四肢活动好，此患儿热量及蛋白质补充应选用（A）

（九）问题27～29

　　　Ａ．血清钙正常，血清磷降低

　　　Ｂ．血钙、血磷均低

　　　Ｃ．血钙正常，血磷升高

　　　Ｄ．血钙降低，血磷升高

　　　Ｅ．血钙降低，血磷正常

27.　患儿女，4个月，足月顺产，未加辅食，因1天突然面肌抽动3次，每次）

持续1分钟左右来院。

体温37.4℃，神清，精神好，前囟平，心肺（—），布氏征（—），巴氏征（—）。

化验检查结果是（D）

28.　患儿男，5个月，母乳喂养，未加辅食，因烦躁、夜惊、多汗就诊，查体神清、反应可，前囟2.5㎝×

2.5㎝，可见枕秃，心肺（—），腹膨软，肌力肌张力正常，化验检查结果是（A）

29．患儿男，11个月，母乳喂养，未加辅食，很少晒太阳，平常易腹泻，查体：

发育中等，有方颅和轻度鸡胸及肋骨串珠，心肺（—），腹膨、软，四肢肌肉松弛。

化验检查结果是（B）

三多选题

1.　小儿机体对能量的需求为（BD）

Ａ．年龄越小蛋白质供给量相对越少

Ｂ．一般以总能量的12％—15％来自蛋白质

Ｃ．一般以总能量的22％～25％来自脂肪

Ｄ．一般以总能量的50％～60％来自碳水化合物

　Ｅ．一般以总能量的50％～60％来自蛋白质

2.　营养不良的发生是因为缺乏（DE）

Ａ．维生素Ｄ　　　　　　　　　　　　Ｂ．矿物质

Ｃ．水盐　　　　　　　　　　　　　　Ｄ．能量

　Ｅ．蛋白质

3.　营养不良患儿的并发症有（ABCDE）

Ａ．营养性缺铁性贫血　　　　　　　　　Ｂ．维生素A缺乏

Ｃ．感染　　　　　　　　　　　　　　　Ｄ．自发性低血糖

　Ｅ．维生素Ｂ缺乏

4.9个月佝偻病小儿的体征有（AC）

Ａ．方颅　　　　　　　　　　　　　　　Ｂ．颅骨软化

Ｃ．手镯、脚镯　　　　　　　　　　　　Ｄ．肋骨串珠

Ｅ．“O”型腿

5.　维生素D缺乏性手足搐搦症的主要症状有（AC）

Ａ．惊厥　　　　　　　　　　　　　　　　Ｂ．偏瘫

Ｃ．手足搐搦　　　　　　　　　　　　　　Ｄ．嗜睡

Ｅ．共济失调

6.　维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症的病因是那些（ABCDE）

　Ａ．用维生素Ｄ治疗佝偻病使钙沉积于骨骼，造成低血钙

　Ｂ．食用含磷过高的奶制品

　Ｃ．早产儿

　Ｄ．长期慢性疾病

　Ｅ．甲状旁腺功能低下

7.　1，25（OH）2D3主要的生理功能是（ABCD）

　Ａ．促进小肠粘膜对钙、磷的吸收

　Ｂ．促进肾小管对钙、磷的重吸收

　Ｃ．加强甲状旁腺动员骨钙的作用

Ｄ．刺激成骨细胞，促进新的骨盐沉积

　Ｅ．减少小肠粘膜对钙、磷的吸收

8.　早产儿易发生佝偻病，主要由于（ABC）

Ａ．钙、磷储存少　　　　　　　　　　　　　　　　Ｂ．维生素D储存少

Ｃ．生长发育快，需维生素D相对较多　　　　　　　Ｄ．钙储存少

Ｅ．胃肠对维生素D及钙磷的吸收不良

9.　重度营养不良可引起的异常有（ABCE）

Ａ．新陈代谢异常　　　　　　　　　　　　Ｂ．器官功能低下

Ｃ．免疫功能低下　　　　　　　　　　　　Ｄ．重度佝偻病

　Ｅ．维生素缺乏

10.　维生素D缺乏性佝偻病恢复期的治疗包括（AC）

Ａ．多晒太阳　　　　　　　　　　　　　Ｂ．肌注维生素D60万IU

Ｃ．口服预防量维生素D　　　　　　　　Ｄ．静脉注射葡萄糖酸钙

　Ｅ．纠正骨骼畸形

四名词解释

1.赫氏沟

2.面神经症

3．陶瑟佂

五简答题

1.　营养不良的分型及并发症

2.　简述维生素Ｄ缺乏性佝偻病发病机理及临床表现

3.　试述维生素D缺乏性佝偻病活动期的临床表现，血生化改变及骨骼X线表现

4.简述维生素D的来源与转化。

六填空题：

1.可靠的早期诊断佝偻病的指标是25-（OH）D3下降

2.营养不良儿皮下脂肪削减的顺序是:

腹部躯干臀部四肢面部。

3.营养不良的最初表现为体重不增。

4.人乳喂养儿患佝偻病较人工喂养儿发病率低的原因是人乳中钙磷比例合适（2:

1）。

5.营养不良患儿当血清总蛋白低于40g/L,白蛋白低于20g/L,可发生低蛋白性水肿。

6.具有很强生物活性的维生素D是1-25-（OH）2D3。

7.在人体肝脏细胞内羟化产生的是25-（OH）D3。