档案盒目录Word下载.doc
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总数
执业医师
护士
医护比例
按职称统计
科室
人员
高级
职称
中级
初级
高级职称医师比例
其他人员
4.科室开放床位数
5.科主任职责、简介
6.学术学科带头人简介
7.各级医生职责
8.医务人员技术档案（依法执业，资格证、执业证、职称证等复印件）
档案盒3
依法执业
1.医疗卫生法律法规
2.医疗质量管理制度
3.科室排班表存档
档案盒4
医疗质量管理资料
1.科室质量与安全管理小组、组长、成员名单
2.科室质量与安全管理工作职责
3.科室质量与安全管理工作计划
4.科室质量与安全工作制度
5.科室质量与安全目标
6.医疗质量管理手册
7.质量管理工具分析资料
8.科室进行质量与安全管理培训与教育记录本（规章制度、工作流程、患者安全目标以及本科室医疗安全和服务质量隐患等方面的培训记录）
档案盒5
医疗质量持续改进管理
1.医院医疗核心制度
2.科室医疗质量标准
3.职能部门医疗质量检查结果及反馈资料
4.科室质控记录本
5.医疗质量安全管理及持续改进档案（医院通报、科室质控本、制度、质控员名单、职责、工作记录、病历）
档案盒6
诊疗指南制度规程
1.科室常见病种诊疗常规、操作规范
2.科室手术分级管理制度（各科要明确科室医师具体的手术权限）
3.科室各级人员岗位职责、工作制度。
档案盒7
医疗安全管理
1.医院及科室医疗应急预案与处理流程
2.应急队伍，人员构成合理，职责明确，有应急预案、医疗技术风险评估及管理措施
3.差错事故及医疗纠纷防范登记本（不良事件）
4.转科、转诊登记本
1、医疗安全及不良事件记录档案（记录本，登记表、上报表、病历）
2、每起医疗安全（不良）事件科室的讨论分析记录
药品不良反应登记本及相关制度
档案盒8
各种讨论记录
1.死亡病人讨论记录档案（记录本和病历一致，病历）
2.急危重病人抢救记录档案（记录本和病历一致）
3.术前讨论记录（手术科室）
4.疑难病人讨论会诊记录档案（记录本和病历一致）
5.三级医师查房制度、会诊记录本
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临床危急值
制度及记录、培训
档案盒10
临床路径单病种质量控制
临床路径和单病种管理档案医院文件、通报、培训记录本，登记（病种、并发症、住院天数、抗生素、费用、变异退出完成情况）、临床路径准入标准、科室分析报告变异退出完成评价
档案盒11
科室培训及临床教学
1.科室在职教育教学培训计划、要求、考核
2.科室业务培训、学习资料、课件
3.科室业务学习记录本、政治学习记录本（含医疗法律、法规学习）、三基考试资料（科室制度，计划，标准、考核、成绩）
4.实习生讲座
5.教学总结
档案盒12
科研成果及科室医疗技术管理
1.科室一类医疗技术目录
2.科室科研管理档案（各种论文、科技成果复印件）
4.医疗技术及风险管理档案（制度、各类应急预案包括并发症，医院、科室）
5.科室各级医师医疗授权档案
6.医疗技术准入管理档案（技术审批表、技术分级、制度，病历）
档案盒13
医疗服务行为、医德医风
1.满意度调查
2.优质医疗服务项目
3.关于纠正行业不正之风记录本（医务人员拒绝接受患者红包、馈赠的记录）
4.科室管理医德医风档案（奖惩标准，医院、科室资料）
5.出院病人管理记录档案（出院病人记录本，病历号、姓名、性别、年龄、住址、联系电话、病种、住院天数、费用、结果）
7.出院病人回访制度落实记录档案（记录本,回访时间、姓名病人住院号、病种、病情、回访人、建议）
档案盒14
输血安全
1.输血管理档案（记录本、姓名、性别、年龄、住址、病案号、输血量、结果、病历，输血前中后有评价、同意书）
2.输血知识培训记录（培训内容由输血科下发存档、科室有培训及记录）
档案盒15
科室考勤、奖惩
档案盒16
医院文件
医院下发各种文件通报档案
档案盒17
一级质控资料
1.科室十大员工作档案（人员名单、职责、工作记录）
2.科室一级质控数据库档案（质量管理手册结果数据统计）
3.非计划重返住院记录档案、住院超过30天管理与评价登记（记录本和病例一致，上报）
档案盒18
手术科室需增加
手术相关制度
1、手术医师资格准入制度
2、手术医师分级授权管理规定（存档并有各级医师签字确认）
3、手术分级标准
4、本科室手术医师资格和能力定期评价和再授权规定
5、手术前知情同意管理制度
6、重大手术审批制度
7、急诊手术管理制度
8、手术抗菌药物应用管理制度
9、手术后标本病理检查管理规定和流程
10、手术科室质量管理小组（包含成员、职责、和工作记录，要有明确的质量与安全指标，定期评价，持续改进的结果）
11、非计划再次手术的监测、反馈、整改
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