三基心血管内科学Word格式文档下载.docx

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B.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化

C.两肺散在性干湿啰音

D.两肺满布干湿啰音

E.固定性局限性湿啰音

肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征，且湿啰音随体位变化而变化。

8、右心衰竭时较早出现的临床表现为

A.肝大

B.对称性下肢凹陷性水肿

C.颈静脉充盈和怒

D.上腹胀满

E.腹水

C

右心衰竭时较早出现的临床表现是：

颈静脉充盈和怒。

轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。

颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，

9、血管扩药治疗心力衰竭的主要作用机制为

A.降低心脏前后负荷

B.降低心肌耗氧量

C.改善心肌供血

D.增强心肌收缩力

E.减慢心率

静脉血管扩剂可降低心脏前负荷，动脉血管扩剂可降低心脏后负荷。

10、诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是

A.心尖部舒早期奔马律

B.严重的呼吸困难伴发绀

C.两肺广泛性干湿啰音

D.交替脉

E.严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰

严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰是急性肺水肿最具有特征意义的表现。

11、左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为

A.肺部干湿啰音

B.夜间呼吸困难

C.伴咳嗽

D.坐起时能够缓解呼吸困难

E.伴气喘

左心衰竭坐起时能够缓解呼吸困难，而支气管哮喘无明显缓解。

12、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项不正确

A.均应卧床休息

B.根据病情适当安排生活、劳动和休息

C.控制钠盐摄入

D.合理应用利尿药

E.合理应用血管扩药

心力衰蝎的患者应根据病情程度决定是完全休息，还是减少重体力活动。

一般地说，心功能4级应该完全卧床休息。

13、老年人伴有心力衰竭的治疗为

A.洋地黄类药无效

B.不宜选用洋地黄类药

C.须用较大剂量的洋地黄类药

D.洋地黄类药的剂量应减少

E.洋地黄类药可使病情恶化

老年人伴有心力衰竭时洋地黄类药的剂量应减少以防止洋地黄中毒。

14、急性左心衰竭，高度呼吸困难、烦躁不安时立即给予

A.地西泮肌注射

B.吗啡皮下注射

C.氨茶碱静脉注射

D.吸氧

E.坐位，两腿下垂

急性左心衰竭，高度呼吸困难、烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射镇静、减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷。

但应注意休克患者禁用。

15、心力衰竭并发心房扑动时首选

A.普萘洛尔

B.普罗帕酮

C.奎尼丁

D.快速洋地黄制剂

E.胺碘酮

洋地黄制剂可治疗心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。

心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂。

16、诊断右心衰竭最可靠的体征为

B.下肢水肿

C.腹水

D.肝颈静脉回流征阳性

E.胸腔积液

用手掌压迫淤血肿大的肝脏半分钟，可使回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但因右心衰竭不能代偿增加回心血量，使静脉压力进一步增高，表现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉反流征阳性，是右心力衰竭的比较特异性的体征。

17、治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用

A.苯妥英钠

B.阿托品

C.普萘洛尔

D.呋塞米

E.利多卡因

阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，可用于治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常。

18、下列哪一项与洋地黄中毒无关

A.频发室性期前收缩

B.三度房室传导阻滞

C.黄视、绿视

D.恶心、呕吐

E.右束支传导阻滞

洋地黄中毒可出现胃肠道反应表现为恶心、呕吐、食欲下降；

神经系统症状可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。

心脏毒性反应可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）、室颤，可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。

19、直接引起心脏后负荷增加的瓣膜病是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.三尖瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄会增加左心室后负荷。

20、鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

A.腹水

B.肝大

C.肺底部湿啰音

D.下肢水肿

E.肝颈静脉反流征阳性

21、服用洋地黄后，心电图出现ST-T波呈鱼钩样改变，表示

A.洋地黄作用

B.洋地黄中毒

C.洋地黄用量不足

D.停药指征

E.低钾血症

服用洋地黄后，心电图出现ST-T波呈鱼钩样改变洋地黄剂量与ST-T改变程度并无一定联系。

22、不宜使用洋地黄的心力衰竭是

A.风湿性心脏病伴心力衰竭

B.高血压性心脏病伴心力衰竭

C.扩性心脏病伴心力衰竭

D.急性心梗24h伴心力衰竭

E.旧性心梗伴心力衰竭

急性心肌梗死（AMI）、尤其是头24h尽量不用洋地黄。

此时心衰主要由心肌坏死和缺血引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用；

洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；

加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常。

23、洋地黄可出现下列心电图变化，但哪项不常见

A.非阵发性交界性心动过速

B.交界性逸搏心律

C.室早二联律

D.心房颤动

E.房室传导阻滞

24、充血性心力衰竭临床上以什么为主要特征

A.肺动脉和（或）主动脉压力增高

B.肺动脉和（或）主动脉压力降低

C.肺循环和（或）体循环淤血

D.肺循环和（或）体循环缺血

E.肺循环缺血，体循环淤血

左心衰竭临床以肺循环淤血为特征，右心衰竭以体循环淤血为特征。

25、充血性心力衰竭时血流动力学异常，其中心泵功能减退表现为

A.心室舒末压增高，心排血量增高

B.心室舒末压降低，心排血量降低

C.心室舒末压增高，心排血量降低

D.心室舒末压降低，心排血量不变

E.外周循环阻力增高

充血性心力衰竭又称泵衰竭，通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒末压增高。

26、急性肺水肿在什么情况下禁用吗啡

B.心肌梗死

C.肺功能不全

D.快速房颤

E.高血压

吗啡可引起呼吸抑制。

27、用硝酸酯类药治疗心力衰竭，为避免其耐药应

A.保持24h有效浓度

B.保持数小时无硝酸酯类药物期

C.只能间隙用药

D.只能用长效制剂

E.不能用缓释剂型

保持数小时无硝酸酯类药物期，皮细胞和平滑肌细胞可恢复对硝酸酯类药物反应，避免耐药。

另外，偏时性服药和选择偏时性释放的硝酸酯类长效制剂均可减少耐药性。

28、洋地黄中毒引起的室早二联律，首选的治疗是

D.人工心脏起搏器

E.氯化钾

苯妥英纳能与强心甙竞争性争夺Na－K－ATP酶，因而有解毒效应。

29、某患者，心电图示：

窦性心律，PR间期0.18s，心率为50次/min，余无异常，其心电图诊断为

A.正常心电图

B.一度房室传导阻滞

C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

D.窦性心动过缓

E.三度房室传导阻滞

窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。

可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。

诊断要点：

窦性P波，频率<

60次/min，一般不低于40次/min，24h动态心电图窦性心搏<

8万次；

P-R间期0.12～0.25s；

QRS波正常。

30、治疗预激综合征合并房颤不宜用

A.洋地黄

B.普鲁卡因胺

C.胺碘酮

D.普罗帕酮

E.奎尼丁

预激综合征本身不需特殊治疗。

并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。

利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。

洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。

31、下列措施可治疗阵发性室性心动过速，但除外

A.毛花苷C

B.电击

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.普鲁卡因胺

阵发性室性心动过速有血流动力学障碍者，首选电击复律，无血流动力学障碍者：

用药物复律，可选择利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因胺。

32、下列情况应停用洋地黄类，但除外

A.恶心、呕吐

B.色觉异常

D.心电图ST段斜行下移

E.房速伴不完全性房室传导阻滞

恶心、呕吐，色觉异常，室早二联律，房速伴不完全性房室传导阻滞均提示洋地黄过量。

33、下列情况适宜安装人工心脏起搏器，但除外

A.心室纤颤

B.心动过缓-心动过速综合征

C.完全性房室传导阻滞伴阿-斯综合征

D.严重心动过缓

E.反复颈动脉窦性晕厥和心室停顿

人工心脏起搏器的主要适应症包括：

病窦综合征；

Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；

反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏；

异位快速心律失常药物治疗无效者。

34、以下哪类心律失常，心率正常，心律规则

A.室上性心动过速

B.窦性心动过速

C.心房颤动

D.短阵室性心动过速

E.心房扑动伴4：

1房室传导

室上性心动过速、窦性心动过速、短阵室性心动过速心率均增快，心房颤动心律不规则，心率可快、正常或慢，心房扑动伴4：

1房室传导心率正常，心律规则。

35、阵发性室性心动过速需要尽早终止发作，其最主要的原因为

A.可发展为心室颤动

B.可引起心源性休克

C.可诱发心绞痛

D.可诱发心力衰竭

E.可发生脑梗死

阵发性室性心动过速可发展为室颤。

36、下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据

A.RR间期绝对规则

B.PR间期递增

C.可见心室夺获与室性融合波

D.P波与QRS波群无固定关系

E.V在必须呈rSR型

室性心动过速诊断依据ECG有独立的P波，融合波或夺获波，在胸导联QRS向量协调一致，额面QRS电轴≥30°

。

37、窦性心动过速的频率围多为

A.100～150/min

B.120～160/min

C.100～180/min

D.130～170/min

E.100～160/min

窦性心动过速即窦性心律的频率在成人超过100次/分，多为100～180次/分。

38、下列方法用于治疗窦性心动过缓，除了

A.二羟丙茶碱（喘定）

B.氨茶碱

C.阿托品

D.异丙肾上腺素

E.人工心脏起搏器

如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物，如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素，显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。

39、窦性心动过缓，60次/分钟>

心率>

50次/分钟，无心慌、四肢无力，常采用的措施是

A.无须治疗

B.口服麻黄碱

C.皮下注射阿托品

D.含服异丙肾上腺素

E.静滴去甲肾上腺素

窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，一般无症状，无须治疗。

40、下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的

A.心律绝对匀齐

B.冲动起源于窦房结

C.频率为60～100/min

D.PR间期0.12～0.20s

E.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置

有时受呼吸、情绪等因素影响，可见窦性心律不齐，属于生理现象，为正常窦性心律。

41、使快速房颤的心室率减慢，应首选

A.利多卡因

B.苯妥英钠

C.普鲁卡因胺

D.洋地黄

洋地黄可控制房颤静息时的心室率。

42、最易引起房颤的疾病是

A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

B.冠心病

C.甲状腺功能亢进性心脏病

D.高血压性心脏病

E.缩窄性心包炎

瓣膜性心脏病最易引起房颤。

43、心房颤动f波的频率为

A.300～600/min

B.250～350/min

C.350～600/min

D.100～160/min

E.250～600/min

房颤P波消失，代之以小而不规则的振幅、形态均不一致的基线波动（f波），频率350～600次/分。

44、阵发性室上性心动过速发作时，用刺激迷走神经方法治疗，下列哪项不正确

A.Valsalva动作

B.双侧颈动脉窦按摩

C.压迫眼球

D.面部浸于冰水中

E.刺激悬雍垂

对无器质性心脏病，无明显心衰者，可刺激咽部使之产生恶心、呕吐，深吸气后屏气（Valsalva动作），潜水反射法（面部浸于冰水中），压迫眼球，压迫颈动脉窦法，但是禁忌同时压迫双侧颈动脉窦。

45、刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常

A.心房扑动

B.心房颤动

C.窦性心律不齐

D.阵发件室上性心动过速

E.阵发性室性心动过速

兴奋迷走神经，使心率减慢，中止室上性心动过速发作。

46、诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是

A.心率>

160次/min

B.颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞

C.颈动脉窦按摩使心率突然减慢

D.颈动脉窦按摩使心率逐渐减慢，停止后心率复原

E.心律绝对规则

颈动脉窦按摩兴奋迷走神经，使心率减慢，中止发作。

47、非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一种情况

A.洋地黄中毒

B.下壁心肌梗死

C.心肌炎

D.正常人

E.源性儿茶酚胺增加

非阵发性交界性心动过速最常见于洋地黄中毒。

48、下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别

A.心室率160次/min

B.心电图QRS波宽大畸形

C.过去发现室性期前收缩

D.心脏增大

E.心电图有心室夺获及室性融合波

室性心动过速：

心率为140-200次/分；

节律稍不齐；

QRS波群宽大畸形，大于0.12s；

P-R无固定关系；

偶有心室夺获或室性融合波；

室上性心动过速：

160-250次/分，快而规则；

波群形态一般正常。

QRS波群形态与时限正常，但发生室差异性传导或远离存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常。

49、以下哪种情况不适合于应用电击复律

A.室速伴严重血流动力学障碍

B.急性心肌梗死合并室速

C.扩型心肌病合并室速

D.洋地黄中毒出现室速

E.心脏手术过程中出现室速

洋地黄中毒出现室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗，不适合于应用电击复律。

50、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有阿一斯综合征发作，治疗应首选

A.阿托品

B.麻黄碱

C.肾上腺素

E.安置临时或永久心脏起搏器

二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有阿一斯综合征发作，治疗应首选心脏起搏器。

51、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是

A.前壁心肌梗死

B.前间壁心肌梗死

C.广泛前壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.高侧壁心肌梗死

下壁心肌梗死最易发生房室传导阻滞。

52、心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的

A.迅速进行有效的胸外按压

B.首先必须心电图确诊，然后处理

C.迅速进行有效的人工呼吸

D.立即建立静脉通道

E.根据情况选用合适药物，使心脏复

心跳呼吸骤停应尽快进行心肺复、建立静脉通道、进行药物复。

53、电复律治疗时出现心室颤动，应

A.心注射利多卡因

B.静脉注射利多卡因

C.再次电复律

D.人工心脏起搏

E.人工按压

心室颤动应进行电复律治疗。

54、心脏性猝死是指

A.因心脏原因意外地突然死亡

B.疾病晚期自然死亡

C.在受外伤后的死亡

D.中毒后的死亡

E.溺水死亡

因心脏原因意外地突然死亡成为心脏性猝死。

55、猝死最常发生于

A.主动脉瓣狭窄患者

B.冠心病患者

C.肥厚型心肌病患者

D.二尖瓣脱垂患者

E.心膜炎患者

冠心病患者常发生猝死。

56、心搏骤停复后最易出现

A.心肌损伤

B.肺水肿

C.肾小管坏死

D.脑损伤

E.肝小叶中心坏死

大脑对缺氧的耐受最差。

57、心肺复用药通常首选

B.肾上腺素

C.去甲肾上腺素

D.阿托品

E.异丙肾上腺素

肾上腺素直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，是心肺复的首选药物。

58、下列哪项不是判断出现心脏骤停的诊断要点

A.颈动脉和股动脉搏动消失

B.意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀

C.呼吸断续或停止

D.血压测不到

E.心电图表现为室颤、无脉性室速、心室静止、无脉心电活动

心脏骤停的诊断要点包括：

意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀；

大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉、股动脉搏动；

呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；

双侧瞳孔散大；

可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软；

心电图表现可为室颤、无脉性室速、心室静止、无脉心电活动。

59、胸外按压时手掌的正确部位是

A.左锁骨中线第4肋间

B.剑突与胸骨交界处

C.胸骨中下1/3交界处

D.胸骨左缘第4肋间

E.心脏前方的胸壁

胸外按压时手掌应置于胸骨中下1/3交界处，能按压心脏又减少肋骨骨折。

60、导致心搏骤停的病理生理最常见机制是

A.心房颤动

B.阵发性室上性心动过速

C.心室颤动

D.二度房室传导阻滞

心室颤动为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。

室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变。

61、心搏骤停是指心脏

A.传导功能降低

B.自律功能降低

C.射血功能突然终止

D.收缩功能减弱

E.心室充盈受障

心搏骤停是心脏有效收缩和泵血功能突然停止。

62、心搏骤停最迅速、最可靠的体征是

A.心音消失

B.动脉博动消失

C.呼吸缓慢

D.全身发绀

E.意识丧失

听诊心音消失提示心搏骤停。

63、一旦确诊心搏骤停应立即

A.吸氧

B.心前区叩击

C.安装人工起搏器

D.开放静脉

E.请示上级医师

一旦确诊心搏骤停应立即心肺复，进行心前区叩击。

64、建立人工通气的最好方法是

A.面罩吸氧

B.口对口呼吸

C.挤压胸部

D.气管插管

E.鼻导管吸氧

气管插管是建立人工通气的最好方法。

65、一旦确诊为心室颤动应立即进行

A.心脏起搏

B.静注利多卡因

C.静注异丙肾上腺素

D.静注阿托品

E.电复律

一旦心电监测确定为心室颤动应立即进行直流电除颤。

66、心室颤动首次除颤用

A.50～100J

B.100～200J

C.200～300J

D.300～400J

E.400～450J

心室颤动首次除颤用200～300J，若无效，改用360J。

67、心搏骤停引起的酸中毒，静注何种药物是必要的

A.肾上腺素

B.利多卡因

C.5%碳酸氢钠

碳酸氢钠中和酸中毒。

68、高血压心脏并发症中首先出现的是

A.心律失常

B.心绞痛

C.左心室肥厚

D.左心室扩大

E.心力衰竭

高血压使左室收缩压力增大，左心室代偿性肥厚。

69、下列哪项因素与高血压有关

A.高钠低钾

B.低钠高钾高钙

C.低钠高磷

D.高糖高钙

E.低钠低钾

正确答