子午流注指导大黄穴位贴敷治疗危重患者便秘的效果观察Word文件下载.docx

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子午流注指导大黄穴位贴敷治疗危重患者便秘的效果观察Word文件下载.docx

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子午流注指导大黄穴位贴敷治疗危重患者便秘的效果观察Word文件下载.docx

theoryofrhubarbbyAcupoint

作者姓名于晓燕

学院名称护理学院

专业名称护理学

指导教师许翠萍教授

合作导师

2016年9月20日

原创性声明

本人郑重声明：

所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。

除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。

对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。

本声明的法律责任由本人承担。

论文作者签名：

日期：

关于学位论文使用授权的声明

本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；

本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。

（保密论文在解密后应遵守此规定）

导师签名：

对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。

导师签名：

日期：

中文摘要………………………………………………………………………………1

英文摘要………………………………………………………………………………3

符号说明………………………………………………………………………………5

绪论……………………………………………………………………………………7

文献综述……………………………………………………………………………17

资料与方法…………………………………………………………………………24

结果………………………………………………………………………………27

讨论………………………………………………………………………………33

结论………………………………………………………………………………40

参考文献……………………………………………………………………………41

致谢……………………………………………………………………………45

攻读学位期间发表的学术论文目录………………………………………………46

学位论文评阅及答辩情况表………………………………………………………47

CONTENTS

Chineseabstract…………………………………………...........................................1

Englishabstract…………………………………………...........................................3

Abbreviations…………………………………...........................................................5

Introduction…………………………………................................................................7

Review............................................................................................................17

MaterialsandMethods…………………………………………...............................24

Results…………………………………....................................................................27

Discussion…………………………………..............................................................33

Conclusion…………………………………..............................................................40

References…………………………………................................................................41

Acknowledgements………………………………..................................................45

Dissertation………………………………..................................................46

Publishedpapers…………………………….........................................................47

“子午流注”指导下大黄穴位贴敷治疗

危重患者便秘的临床研究

研究生：

专业：

导师：

中文摘要

目的：

探索“子午流注”理论指导下大黄穴位贴敷治疗危重患者便秘的有效性及安全性，继而为该治疗方案在临床治疗工作中推广使用积累临床经验，以期向危重患者提供更加优质的临床医疗服务，促使其病情得到控制，在较短时间内改善便秘症状。

方法：

选取2015年3月~2016年3月收入某中医院重症监护的60例危重患者作为研究对象，在征得本院伦理委员会批准及患者本人或其家属签署知情同意书后采用等距随机抽样法分为对照组及观察组各30例。

对照组采取口服莫沙必利治疗，1片/次、3次/d，均于饭前服用。

观察组给予“子午流注”理论指导下大黄穴位贴敷治疗，每日6：

00，用生理盐水清理穴位，将药贴固定于神阙穴,每日1次，每次4~6小时。

两组患者均以7d为一个治疗周期，持续治疗4个疗程后采取分组比对的方式对两组患者临床治疗总有效率、不良反应发生率、便秘症状积分、肛管运动功能、直肠肛管协调运动功能、直肠感觉功能进行比较。

结果：

（1）观察组治疗总有效率93.3%、不良反应发生率10%，同期对照组治疗总有效率80%、不良反应发生率23.3%，二者相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；

（2）观察组治疗后排便间隔时间（0.64±

0.15）分、排便速度（1.23±

0.78）分、排便性状（1.01±

0.50）分、排便难度（0.92±

0.35）分、便意（0.85±

0.70）分，同期对照组排便间隔时间（1.15±

0.13）分、排便速度（2.02±

0.80）分、排便性状（1.75±

0.48）分、排便难度（1.53±

0.34）分、便意（1.51±

0.67）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（3）观察组治疗后中医证候积分总分（3.33±

0.25）分，对照组治疗后中医证候积分总分（5.34±

0.30）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（4）观察组治疗后纤维素酶（4.85±

0.15）U/g、木聚糖酶（6.88±

1.32）U/g、淀粉酶（15.89±

1.41）U/g、蛋白酶（0.85±

0.20）U/g，同期对照组纤维素酶（3.70±

0.20）U/g、木聚糖酶（8.79±

1.39）U/g、淀粉酶（12.77±

1.50）U/g、蛋白酶（0.64±

0.11）U/g，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：

（1）“子午流注”理论指导下大黄穴位贴敷治疗危重患者便秘效果更佳、安全性更高，可满足当前患者临床治疗需求；

（2）在缓解便秘症状、改善中医证候积分、调节肠道酶活性方面，“子午流注”理论指导下大黄穴位贴敷取得的效果更加明显。

（3）“子午流注”理论指导下大黄穴位贴敷治疗可作为临床治疗危重患者便秘的优选方案推广使用。

关键词：

“子午流注”；

大黄穴位贴敷；

便秘；

危重患者

Postgraduate:

Speciality:

Supervisor:

ABSTRACT

Objective:

toexplorethetheoryofmeridianlingersundertheguidanceofrhubarbacupointstickingtherapyefficacyandsafetyofthecriticallyillpatientswithconstipation,thentopromotetheuseofthetreatmentintheclinicaltreatmentaccumulationofclinicalexperience,inordertoprovidemorequalityincriticalpatientsclinicalmedicalservice,promptitisinremission,improveconstipationsymptomsinarelativelyshorttime.

Methods:

SixtycriticallyillpatientsadmittedtoaChinesehospitalfromMarch,2015toMarch,2016wereenrolledinthisstudy.Afterapprovaloftheethicalcommitteeofthehospitalandtheinformedconsentofthepatientsortheirfamilies,Thecontrolgroupandobservationgroupweredividedinto30cases.Thecontrolgroupwastreatedwithoralmosapride,1tablet/time,3times/d,weretakenbeforemeals.Theobservationgrouptogivethe"

midnightflow"

theoryundertheguidanceofDahuangacupointstickingtreatment,daily6:

00,withaclearsalinepoints,thedrugpastefixedintheShenque,1day,each4to6hours.Twogroupsofpatientswere7daysasatreatmentcycle,continuoustreatmentafter4coursesoftreatmentgrouptocomparethewaythetwogroupsofpatientswithclinicalefficacy,Coordinationofmotorfunction,rectalsensoryfunctionwerecompared.

Results:

（1）Intheobservationgroup,thetotaleffectiveratewas93.3%,andtheadversereactionratewas10%.Thetotaleffectiveratewas80%inthecontrolgroupand23.3%inthecontrolgroup.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<

0.05）;

（2）Observationgroupaftertreatment,defecationinterval（0.64±

0.15）,defecationvelocity（1.23±

0.78）,defecationtrait（1.01±

0.50）,defecationdifficulty（0.92±

0.35）,mean（0.85±

0.70）（1.51±

0.67）points,thedifferencewasstatisticallysignificant（P<

0.05）.Conclusion:

Thereisasignificantdifferenceintherateofdefecation（1.15±

0.13）,defecationrate（2.02±

0.80）,defecation（1.75±

0.48）anddefecationdifficulty（1.53±

0.34）<

0.05）.

（3）ThetotalscoreofTCMsyndromescore（3.33±

0.25）aftertreatmentintheobservationgroupandthetotalscoreofTCMsyndromescore（5.34±

0.30）inthecontrolgroupaftertreatmentwerestatisticallysignificant（P<

（4）theobservationgroupaftertreatmentofcelluloseenzyme（4.85+0.15）U/g,xylanase（6.88+1.32）U/g,amylase（15.89+1.41）U/g,protein（0.85+0.20）U/g,inthesameperiodinthecontrolgroupofcelluloseenzyme（3.70+0.20）U/g,xylanase（8.79-1.39）U/g,amylase（12.77+1.50）U/g,（0.64-0.11）U/gofprotein,thedifferencewasstatisticallysignificant（P<

0.05）.

Conclusion:

（1）undertheguidanceofthetheoryofmeridianlingersrhubarbacupointstickingtherapyhasbettereffecttocriticallyillpatientswithconstipation,securityishigher,canmeetthedemandofcurrentclinicaltreatment;

（2）ineaseconstipationsymptoms,improvetheTCMsyndromeintegral,regulatingintestinalenzymeactivity,undertheguidanceofthetheoryofmeridianlingersrhubarbacupointswereappliedeffectismoreobvious.

（3）undertheguidanceofthetheoryofmeridianlingersrhubarbacupointstickingtherapycanbeusedasanoptimizationschemeusedintheclinicaltreatmentofcriticallyillpatientswithconstipation.

Keywords:

Ziwuliuzhu"

Rhubarb;

acupointapplication;

constipation;

criticallyillpatients

符号说明

缩略词

英文全称

中文

dopamine

多巴胺

ACH

acetylcholine

乙酰胆碱

5-HT

5-hydroxytryptamine

5-羟色胺

substanceP

P物质

VIP

vasoactiveintestinalpeptide

血管活性肠肽

APACHEII

AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation

急性生理与慢性健康评分

COPD

chronicobstructivepulmonarydiseases

慢性阻塞性肺疾病

restingpressure

肛管静息压

HPZ

highpressurezone

肛管括约肌长度

MSP

maximumsqueezepressure

肛管最大收缩压

DSS

durationofsustainedsqueeze

收缩持续时间

IRP

internalrectalprolapse

直肠排便压

RAP

Residualanalpressure

肛管舒张压

ARR

Analrelaxationrate

肛管松弛率

RAPG

Rectoanalpressuregradient

直肠肛管压力梯度

enteralnutrition

肠内营养

parenteralnutrition

肠外营养

ISME

InternationalSymposiumforMicrobialEcology

国际微生物生态学会

第1章绪论

1.1便秘的危害

危重患者是指病情发病急骤、病情危重且变化迅速，常常合并有两个或者是两个以上的器官系统功能不稳定、减退、衰竭，从而危及患者生命安全[16]随着不良生活习惯及饮食结构的影响，危重症疾病发病率、致残率、致死率均呈现出显著上升态势，已经引起了世界医学界的高度重视与关注。

针对危重患者，临床往往会给予其重症监护以保证其体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征指标的平稳，最大程度上提高患者生存质量，延长其存活周期。

然而，绝大多数危重患者往往需要绝对卧床休息，长此以往发生便秘的几率随之提高。

现代医学研究证实，便秘并非是一种疾病，而是常见的复杂症状，通常情况下表现为便意少，便次少；

排便艰难、费力；

排便不畅；

大便干结、硬便，排便不净感；

便秘常伴有腹痛或腹部不适。

受便秘的折磨，危重患者常常伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍，继而给其临床治疗与转归造成严重不利影响[1]。

便秘给危重患者带来的具体危害主要包括以下几方面：

（1）导致脏腑中毒。

机体生命活动的最基本特征为新陈代谢（metabolism），而排便则是新陈代谢最后一个环节，将机体已经吸收完营养物质的废物排出体外，对于维持机体健康起到了举足轻重的作用。

而人体内多个脏器与排毒存在着密切的关联性，便秘的出现，使得大量的毒素积存体内，典型代表为革兰氏阴性菌（gram-negativebacterium）细胞壁中的脂多糖（Lipopolysaccharides，LPS）所致的内毒素，对于宿主的毒性较高。

随着便秘的不断进展，毒素积累的步伐不断加快，大量的毒素积累之下又会经过肠道吸收重新进入血液之中，随着血液循环输送至各个脏器或组织，从而诱发多脏器中毒，对其原有生理功能造成严重伤害[2]。

（2）诱发肿瘤。

危重患者受原发疾病的影响，往往伴有不同程度的营养不良，即使是经过后期的营养支持，但是其免疫系统低下已经成为一个不争事实。

而患有便秘后内毒素的大量蓄积刺激肠道内原生菌群产生大量的有毒物质，从而持续对其肠粘膜上皮细胞（intestinalepithelialcell，IEC），继而诱发结肠癌[3]。

众所周知，肠粘膜承担着机体多种重要的生理功能，一旦肠粘膜上皮细胞发生损伤，或者是肠粘膜功能紊乱，则会影响消化系统自身的稳定性。

此外，病理学研究证实，癌细胞极其容易侵犯微小静脉，并且在侵入系膜静脉后肿瘤细胞将会经过门静脉血流向肝脏转移，从而形成血行转移。

（3）诱发心血管疾病发作。

近些年来由于便秘所诱发的心血管事件屡见报道，并且呈逐年上升态势，尤其是高血压（hypertension）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD）患者，在患有便秘后将会破坏原有的排便规律，使得大便性状发生本质性改变，造成其排便困难并且排便过程中伴有剧烈腹痛。

危重患者为了能够顺利排便，往往会用力以增加腹压，使得其自身的收缩压（systolicbloodpressure，SBP）、舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）急剧上升，最终诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血，甚至中风猝死[4]。

（4）诱发肛肠疾病。

危重患者随着便秘病程时间的不断延长，使得自身消化系统稳定性显著改变，在排便时因过于用力使得肛管粘膜向外凸出，静脉血回流受阻，长此以往之下形成痔疮（内痔、外痔、混合痔）。

同时由于肛管内的粪便水分大量蒸发，使得便质干硬，在经过肛管时不可避免的会对肛门管造成损伤，形成溃疡或者是创口，诱发肛裂。

此外，粪便干结之下使得质地相对较硬的粪块对肠腔以及盆腔周围结构形成压迫，阻塞肠腔，诱使肠腔狭窄，阻碍结肠进

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