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7296:

"课前准备,1、请同学们准备好课本、笔等用具。

@#@2、保持坐姿端正、精神饱满。

@#@3、背诵菩萨蛮。

@#@,5/11/2023,5/11/2023,5/11/2023,5/11/2023,5/11/2023,该课件由【语文公社】友情提供,菩萨蛮韦庄,5/11/2023,该课件由【语文公社】友情提供,作者简介,韦庄，字端己，京兆杜陵人。

@#@此前曾漫游各地。

@#@曾任校书郎，左补阙等职。

@#@后入蜀，为王建掌书记。

@#@王氏建立前蜀，他做过宰相，卒于蜀。

@#@他的诗都很著名，诗极富画意，词尤工。

@#@与温庭筠同为“花间派”重要词人。

@#@长安的长篇叙事诗秦妇吟，影响极大，被称为“秦妇吟秀才”，著有浣花集。

@#@,花间词派：

@#@,后蜀赵崇祚收录了温庭筠、欧阳炯、韦庄等十八位词人的作品共五百首编成文学史上第一部文人词总集，取名花间集，后人将这十八位词人的作品称为花间词。

@#@词的题材，十之八九为花间月下，男女之情，其他尚有些咏史征戍、行旅写景之作。

@#@风格以辞意婉约，香软浓艳为主，史称花间词派。

@#@北宋词家，如晏殊、欧阳修、柳永、秦观、周邦彦、李清照等人，上承花间词，去其香软浮艳，以蕴藉雅正见长，语言秀丽而清新，情思曲折而真切。

@#@,写作背景,韦庄菩萨蛮共五首，是前后相呼应的组词。

@#@本词为第二首。

@#@黄巢起义之后，藩镇混战，韦庄避乱江南长达十年之久。

@#@本词就是他避乱江南时期所作（一说早年浪游江南时所作）。

@#@,5/11/2023,该课件由【语文公社】友情提供,人人尽说江南好，游人只合江南老。

@#@春水碧于天，画船听雨眠。

@#@垆边人似月，皓腕凝霜雪。

@#@未老莫还乡，还乡须断肠。

@#@,诵读、感知：

@#@,5/11/2023,该课件由【语文公社】友情提供,人人尽说江南好，游人只合江南老。

@#@,游人：

@#@这里指飘泊江南的人，即作者自谓。

@#@,合：

@#@应当。

@#@,5/11/2023,该课件由【语文公社】友情提供,春水碧于天，,5/11/2023,该课件由【语文公社】友情提供,画船听雨眠。

@#@,5/11/2023,该课件由【语文公社】友情提供,人人尽说江南好，游人只合江南老。

@#@春水碧于天，画船听雨眠。

@#@,上阕两句先从美景写起，既抓住了江南水乡的特点，又凸显了江南水乡生活的悠闲自在。

@#@为读者展现了一个在碧蓝的水上、精雕细刻的画船中，听雨入眠的悠闲意境。

@#@,5/11/2023,该课件由【语文公社】友情提供,垆边人似月，皓腕凝霜雪。

@#@,垆边人：

@#@这里指当垆卖酒的女子。

@#@,皓腕：

@#@洁白的手腕。

@#@,未老莫还乡，还乡须断肠。

@#@,须：

@#@必定。

@#@断肠：

@#@形容非常伤心。

@#@,按常情，作客异乡的游子总以不得还故乡而愁绪满怀，但这首词却偏偏反过来说：

@#@“未老莫还乡，还乡须断肠”，这是为什么？

@#@,天涯倦客，山中归路，望断故园心眼。

@#@苏轼,夕阳西下，断肠人在天涯马致远,未老莫还乡，还乡须断肠。

@#@,背景材料：

@#@广明元年（880）韦庄在长安应举。

@#@黄巢攻占长安，他身陷兵火，弟妹失散。

@#@中和二年（882年）春，逃至洛阳，后流落江南。

@#@,一般游子的忧愁是不能回故乡，但作者却是因为战乱不能回，这种愁苦就比一般游子更为深远。

@#@这首词的主旨，就是在描写江南好的基础之上，诉说作者漂泊异乡，有家难归的痛苦之情。

@#@,5/11/2023,该课件由【语文公社】友情提供,垆边人似月，皓腕凝霜雪。

@#@未老莫还乡，还乡须断肠。

@#@,下阕转而写人，酒家女貌美似月，肤白如雪“垆边人似月，皓腕凝霜雪”。

@#@词人写到这里，把江南的美景美人刻画的淋漓尽致。

@#@所以回应“游人只合江南老”作结：

@#@“未老莫还乡，还乡须断肠。

@#@”,5/11/2023,该课件由【语文公社】友情提供,“人人尽说江南好”，好在哪里？

@#@,5/11/2023,

（1）好在景美

（2）好在生活美（3）好在人美,江南好,春水碧于天,从视觉角度写：

@#@描绘春水色彩，突出水之清，水之绿，令人心旷神怡。

@#@,从听觉角度写：

@#@聆听着淅沥的雨声，渐渐入眠，十分惬意闲适。

@#@,垆边人似月皓腕凝霜雪,比喻生动贴切，极言其皮肤之白皙、细腻，因为卖酒女子用手打酒，手臂的动作格外引人注目，所以作者对皓腕加以特写。

@#@,画船听雨眠,在谋篇布局上，上片开首两句与下片结尾两句抒情，中间四句写景、写人。

@#@全词写得情真意切，具有较强的艺术感染力。

@#@1语言疏朗秀美、明白晓畅。

@#@2抒情直抒胸臆，却又婉转含蓄。

@#@3写景写人纯用白描，却又清新明丽。

@#@,艺术特点,5/11/2023,该课件由【语文公社】友情提供,白描：

@#@,有真意，去粉饰，少做作，勿卖弄。

@#@,5/11/2023,白描：

@#@,逼真地、细致如微地精雕细刻。

@#@,项上带着赤金盘螭璎珞圈；@#@裙边系着豆绿宫绦，双衡比目玫瑰佩；@#@身上穿着镂金百蝶穿花大红洋缎窄裉袄，外罩五彩刻丝石青银鼠褂；@#@下着翡翠撒花洋绉裙。

@#@红楼梦第三回,从古至今，众多骚人墨客对于“江南意象”割舍不断，其原因何在？

@#@,和平安定山川风光繁荣富庶,东南形胜，三吴都会，钱塘自古繁华。

@#@烟柳画桥，风帘翠幕，参差十万人家。

@#@云树绕堤沙，怒涛卷霜雪，天堑无涯。

@#@市列珠玑，户盈罗绮，竞豪奢。

@#@重湖叠巘清嘉，有三秋桂子，十里荷花。

@#@羌管弄晴，菱歌泛夜，嬉嬉钓叟莲娃。

@#@千骑拥高牙，乘醉听箫鼓，吟赏烟霞。

@#@异日图将好景，归去凤池夸。

@#@,铁马秋风塞北杏花烟雨江南,小楼一夜听春雨，深巷明朝卖杏花。

@#@矮纸斜行闲作草，晴窗细乳戏分茶。

@#@,从古至今，众多骚人墨客对于“江南意象”割舍不断，其原因何在？

@#@,3、精神的栖息地（家园）,2、审美化的诗性空间,1、优越的地理空间因素,江南不仅是一个地理概念，它已经上升成为精神层面上的一种文化符号。

@#@江南特有的风物情怀成为骚人墨客迷恋和依赖的对象，“江南情结”早已同爱国、思乡等，一起成为了诗人创作的动机，积淀在了中国文人的集体无意识中，并在创作中形诸笔端。

@#@,错误郑愁予,我打江南走过那等在季节里的容颜如莲花的开落东风不来，三月的柳絮不飞你的心如小小的寂寞的城恰若青石的街道向晚蛩音不响，三月的春帏不揭你的心是小小的窗扉紧掩我达达的马蹄是美丽的错误我不是归人，是个过客,江南好，风景旧曾谙：

@#@日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。

@#@能不忆江南!

@#@江南忆，最忆是杭州：

@#@山寺月中寻桂子，郡亭枕上看潮头。

@#@何日更重游!

@#@江南忆，其次忆吴宫：

@#@吴酒一杯春竹叶，吴娃双舞醉芙蓉。

@#@早晚得相逢!

@#@。

@#@,忆江南白居易,作业,背写两首菩萨蛮，预习、背诵乌夜啼、浪淘沙令。

@#@,5/11/2023,";i:

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10588:

"微创外科进展,一、微创,微创,微创是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。

@#@微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应，使患者尽快康复。

@#@,微创外科,1983年，英国泌尿内镜外科医生Wickham第一次提出了“微创外科”（MinimallyInvasiveSugery,MIS）的概念,微创外科,目前对微创外科的定义是：

@#@微创外科是采用与传统手术相同或不同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗的远期效果，而在治疗近期，患者的生活质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。

@#@,微创外科的涵义,1、途径和方法：

@#@手术途径和方法可以相同也可以不同，但对病灶的处理标准不能低于传统的外科术式,微创外科的涵义,2、治疗效果：

@#@微创手术的优势突出表现在术后的早期恢复方面，手术创伤小、术后疼痛轻、下床活动早、血栓及腹腔内粘连等并发症少等优点，但不能因此而忽略远期疗效。

@#@目前关于恶性肿瘤根治的适应症的讨论就反应了对这一方面的要求。

@#@,微创外科的涵义,3、手术的危险程度：

@#@主要是全身情况对手术适应症的影响和手术本身对机体功能的干扰。

@#@总体看来，微创手术对病人的全身情况要求相对较低，且可以打破传统手术的禁区，但对病灶局部处理的难度相对较高。

@#@,微创外科的内容,内镜技术胃食管镜技术十二指肠镜技术纤维结肠镜技术纤维支气管镜技术宫腔镜技术膀胱镜技术输尿管镜技术,微创外科的内容,腔镜技术腹腔镜技术胸腔镜技术脑室镜技术关节镜技术血管镜技术动静脉低频高能超声技术动脉扩张病的腔内隔绝术,微创外科的内容,B超、MRI导向下的介入技术（无放射损伤）穿刺技术置管引流技术注射技术,微创外科的内容,放射技术穿刺/引流术灌注/栓塞术成形术其它（如血管内异物取出等）,微创外科的内容,其它X刀刀高能聚焦超声技术脑立体定向技术,窥镜的发明及在治疗上的应用，二十世纪七八十年代放射介入治疗的兴起使传统外科的地位受到了严峻挑战。

@#@九十年代开始，以腹腔镜为代表的腔镜外科开始迅速发展，使外科医生终于在微创领域开始大显身手。

@#@,可以预见：

@#@腔镜技术将渐渐成为外科医生的必备技能。

@#@,二、微创外科发展史,发展阶段,内镜探索阶段内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善腹腔镜外科发展阶段,1、腔镜探索阶段,希腊的希波克拉底（前460前375）提出过使用直肠镜来检查直肠病变，这是最早有关内镜的记载,1、腔镜探索阶段,照明问题1879年Edison发明电灯，4年后苏格兰的Newman将之用于膀胱镜检查视野问题德国医生Nitze和光学仪器商Leiter合作制造了第一套装有物镜、目镜和翻转镜的膀胱镜（1880），保证了视角、图象和准确度,2、内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善,1901年德国医生Kelling首次在活狗体内用消毒棉花过滤的空气形成气腹，在腹部插入套管后用膀胱镜观察体腔。

@#@1954年英国Hopkins与外科器械商Stoerz合作制造了带有柱状透镜的膀胱镜，这一发明与光导纤维一起，使腔镜有了安全可靠的诊断性能1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助手能同时观看，相互配合，完成治疗,3、腹腔镜外科发展阶段,伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术已成为可能1983年，Semm（美国）第一例腹腔镜阑尾切除1985年，MuheE（德国）第一例腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开展。

@#@,二、微创外科在国内的发展情况,1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情况下，用尿道膀胱镜插入腹腔，共检查病例22例（1956.81957.3）1991年苟祖武开展了国内第一例腹腔镜胆囊切除术,目前，腹腔镜技术已在普外科、泌尿外科、妇科等领域广泛应用，并得到了广大医生和患者的认可。

@#@大多数省市的中等以上医院已开展了腹腔镜外科手术。

@#@,三、成熟的腹腔镜手术种类,1、腹腔镜胆囊切除术（LC）,腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源，也是腹腔镜医生最常进行的手术。

@#@伴随着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰富，其手术适应症正在逐渐放宽。

@#@,适应症,有症状的胆囊结石一部分无症状的胆囊结石胆囊良性隆起样病变糖尿病患者合并胆囊结石慢性胆囊结石急性发作,禁忌症,急性梗阻性化脓性胆管炎急性坏死性胰腺炎慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染严重高危胆囊结石病人伴有严重肝硬化。

@#@门静脉高压症Mirizzi综合症伴有严重出血性疾病,禁忌症,疑有胆囊癌者妊娠期胆囊结石麻醉禁忌者,穿刺点,

（1）暴露胆囊三角,手术步骤,

（2）分离胆囊管,（3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉,（4）剥离胆囊床,2、腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE）,腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。

@#@,适应症,慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎胆道蛔虫病，需手术治疗胆囊结石Mirizzi综合症，伴重症胆管炎,操作要点,体位及穿刺点同LC术术中需准备胆道镜,手术步骤,

（1）完成LC后打开胆总管,

（2）行术中胆道镜取石,（3）取净结石后置入T管，缝合胆总管,3、腹腔镜结直肠手术,适应症,结直肠良性病变局部进展期肿瘤，有远处转移，行姑息性手术，如结肠切除或造口。

@#@Duke分期A至C期，肿瘤大小小于6cm，未侵犯临近器官及腹壁，行根治手术,禁忌症,腹腔镜常规禁忌症肠穿孔广泛呈浸润性的炎性和新生物病灶肿瘤过大，浸润临近脏器的肿瘤,肿瘤根治的彻底性,切除范围淋巴结清扫数目无统计学差异,疗效统计,远期疗效统计3年生存率无统计学差异腹腔镜开腹期肿瘤80%67%期肿瘤50%38%,切口种植率,切口种植率无统计学差异腹腔镜开腹切口种植0-1.3%1%,手术步骤,

（1）游离肠管,

（2）阻断血管,（3）切除肠管,（4）取出肠管,（5）吻合,4、疝修补术,适应症,任何腹股沟疝均可用尤其适合双侧同时存在疝、复合疝、传统疝修补术后复发病人。

@#@,禁忌症,腹腔镜手术常规禁忌症梗阻和绞窄性疝,手术步骤,

（1）男性左侧腹股沟解剖,

（2）辨认腹股沟标志，避开股动静脉和输精管,（3）暴露疝囊（左侧）,（4）置入补片，施钉固定,5、甲状腺手术,内镜下甲状腺手术常常是从胸骨上方做皮下隧道至甲状腺部位。

@#@甲状腺手术的优点主要在于显著的美容效果。

@#@由于内镜的放大作用，术中解剖结构更加清楚，能够有效避免喉返神经等重要结构损伤。

@#@,适应症,首选指征是甲状腺孤立结节其它包括孤立的毒性结节，复发性甲状腺囊肿和小的多结节性甲状腺肿,禁忌症,甲状腺结节大于4cm多发结节性甲状腺肿甲亢既往颈部手术史甲状腺癌,6、胃大部切除术,腹腔镜胃大部切除术的手术方法一般采取Billroth式,适应症,内科治疗无效的良性胃溃疡伴有并发症的胃溃疡（狭窄、穿孔、出血）良性肿瘤，如：

@#@平滑肌瘤、类癌早期胃癌和转移胃癌（不需根治）局部进展期胃癌（尚有争议）,7、脾切除术（LS）,适应症,血液疾病（血小板减少性紫癜、溶血性贫血等）继发性脾功能亢进脾肿瘤脾囊肿,禁忌症,外伤性脾破裂脾动脉瘤脾恶性肿瘤感染性疾病巨脾（长度20cm，重量1000g）,8、Nissen手术,Nissen手术是用于治疗胃食管反流的经典手术，该疾病在西方国家发病率极高，约占人群的3040，我国也有近6的发病率。

@#@该病与食管癌的发生密切相关。

@#@目前，腹腔镜下行Nissen手术在国外已成为首选方案。

@#@,适应症,最常用于内科治疗失败出现并发症（夜间发作性窒息、吸入性肺炎、狭窄等）排除恶变可能,禁忌症,有左膈下手术史过度肥胖食管裂孔大于5cm或短食管者食管炎症明显，全身情况差,手术效果图,手术步骤,

（1）分离食管裂孔区，游离食管下段,

（2）缝合修补食管裂孔,（3）游离胃底大弯侧,（4）建立胃底包绕食管圈,9、开始尝试的手术方案,自1992年完成第一例腹腔镜下Billroth式胃切除手术后，腹腔镜做多个复杂的吻合手术已成为可能，腹腔镜下胰十二指肠切除术、肝切除术均已获得成功。

@#@到2000年，几乎任何外科手术均可用腹腔镜进行。

@#@,目前，腹腔镜手术领域正在不断拓宽，正在完善的手术包括：

@#@腹腔镜胰腺手术腹腔镜肝脏手术腹腔镜小肠手术腹腔镜急诊外科手术腹腔镜泌尿外科手术腹腔镜妇科手术,四、腹腔镜外科器械的发展,1、超声刀的应用,1992年，超声刀的发明为腹腔镜外科提供了一种十分安全、有效、简便省时的止血方法。

@#@它能够有效的使直径为1mm、3mm和5mm的动脉止血。

@#@,已闭合血管的闭合端胀裂压比较超声刀凝固组160kpa钛夹夹闭组189kpa结扎组211kpa,优点,1、凝固止血效果确切2、有牵拉、分离、凝固止血、切开等综合功能3、无电流通过人体，产热少，对周围组织损伤小4、产生烟雾少，术野清晰,2、机械手的应用,在腔镜手术中，精细操作的难度较大，伴随着计算机技术的发展，由传感器、传动装置、计算机模拟系统和控制系统构成的机械手开始应用于临床。

@#@这使得外科医生可以远离手术台，在电脑模拟装置前完成手术操作。

@#@,达芬奇机器人手术系统,微创外科是21世纪外科的发展方向，伴随着微创外科手术技术的成熟和手术器械的不断进步，大部分手术将可以在腔镜下完成，微创外科在外科中的地位将会越来越重要。

@#@,";i:

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"注：

@#@文本框可根据需求改变颜色、移动位置；@#@文字可编辑,POWERPOINT模板适用于商务办公及相关类别演示站长素材,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,点击添加标题,点击添加标题,点击添加标题,点击添加标题,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,02,请在此处输入文字,01,请在此处输入文字,03,请在此处输入文字,04,请在此处输入文字,05,请在此处输入文字,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本点击添加文本,点击添加文本点击添加文本,点击添加文本点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,";}