半月板损伤护理.pptx

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XXXXXX,膝关节半月板损伤的护理,1,半月板的解剖结构,2,半月板的生理功能,3,半月板损伤的临床表现,4,半月板损伤的治疗,5,半月板损伤的护理,半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。

其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。

解剖结构,分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。

外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的,生理功能,减震缓冲,充填稳定,传导载荷,协助润滑,是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。

半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。

半月板损伤,非接触性暴力,运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时,接触性暴力,外翻、内翻、过伸位加上旋转,解剖弱点,过劳伤,长期从事体力劳动，过度负重,损伤机理：

损伤动作,屈膝旋转,半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正确使用关节、不注重关节保养造成的。

复合撕裂,提篮样撕裂,横行撕裂,斜行撕裂,内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂,破裂位于前角部，可仅为裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚,内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异,内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂,系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离,纵形撕裂,水平撕裂,半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害,撕裂类型,最常见,关节肿胀,关节交锁,肌肉萎缩,关节滑落感,半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液,破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动,关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程呈正比,走路时感觉关节不平，有滑落感，尤以上下台阶最明显,临床表现,关节间隙压痛,麦氏征（+）,关节肿胀,肱四头肌萎缩,诊断方法,关节造影,X线检查,MRI检查,关节镜检查,关节造影对半月板损伤的的显示效果较好，但此项检查具有创伤性,MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值,膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值,关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤类型，是直接的形态学检查,固定方法,治疗方法,手法治疗,手术治疗,松筋、理髌、扩膝,急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于170休息位3-4周,经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期手术切除,半月板部分切除术仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织次全半月板切除术切除半月板较大部分，用于复合型撕裂,半月板全切除术,半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤,半月板修复术,半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好,手术方式,术前,术后,损伤的护理,术前护理,肢体护理,术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解术后可能因伤口疼痛影响练习,一般护理,评估患者全身状况，督促患者完成术前各项检查。

检查患者的皮肤完整情况，术前常规6-8h禁食、禁水，确保术中安全。

心理护理,术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优点及半月板的结构和功能。

让患者了解手术过程，向患者解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安的情绪，增强患者信心,术后护理,1,一般护理保护管道通畅无脱落，注意保暖，去枕平卧位6小时,生命体征监测床旁心电监护（测量血压、呼吸、脉搏、SPO2）,肢端血运观察加压包扎患肢，抬高患肢，观察远端血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况,2,3,术后护理,4,伤口护理伤口敷料清洁干燥，有无渗血渗液，及时换药,对症处理剧烈疼痛可对症处理，术中使用镇痛泵，遵医嘱给予消炎镇痛,饮食护理术后6h内无恶心呕吐，应予清淡易消化饮食，以免引起胃肠反应,5,6,关节疼痛,并发症的护理,切除瘤体,关节积液、血,抽吸、切排加压包扎,神经疼痛,肱四头肌锻炼物理疗法,关节感染,应用抗生素，停止关节活动,7,功能锻炼,出院指导,健康宣教,术后Day1,Day2,Day3,功能锻炼,肱四头肌练习：

5-15秒/次10次/组3-5组/天踝泵运动练习：

3-5秒/次10次/组3-5组/天,直腿抬高运动：

3-5秒/次10次/组3-5组/天,去掉弹力绷带进行膝关节屈曲运动，屈曲100即可，维持1分钟甚至更长时间，避免关节僵直,下地行走练习，先迈健肢再迈患肢，行走时间开始不超过5分钟，逐渐加至10分钟，促进血液循环,Day4,Day8-2个月,继续之前练习，并开始逐渐负重练习，术后一周内，每天行走时间不应超过20分钟，避免关节腔创面出血,继续进行肢体功能锻炼，并逐渐增加患肢活动量及负重能力。

6-8周后可以进行适量体育活动,活动与休息,饮食,定期复查,出院指导,多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力,合理安排休息时间，注意劳逸结合，避免过度,劳累引起关节腔内积液,出院2周来门诊复查，以后定期门诊复查至术后2个月,谢谢观赏！